Презентация Презентация АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Презентация Кафедра акушерства и гинекологии 2 КГМУ зав.кафедрой д.м.н., профессор Фаткуллин Ильдар Фаридович

Под аномалиями родовой деятельности понимают расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу Под аномалиями родовой деятельности понимают расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу

Три периода родов. Период раскрытия, период изгнания и последовый период. Выделяют еще подготовительный период (2-3 недели) и период предвестников или прелиминарный период (около 6 часов перед началом родов) Подготовительный период – формирование нижнего сегмента матки – формирование нижнего сегмента матки - созревание шейки матки - созревание шейки матки - фиксация предлежащей части плода ко входу в малый таз - фиксация предлежащей части плода ко входу в малый таз

Латентная фаза первого периода родов – промежуток времени от начало родовой деятельности до появления структурных изменений в шейке матки (укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева на 4 см).Скорость раскрытия маточного зева в латентную фазу – у первородящих 0,5 см в час, у повторнородящих - 0,6-0,8 см. в час. Средняя продолжительность – 5 – 7 часов. Латентная фаза первого периода родов – промежуток времени от начало родовой деятельности до появления структурных изменений в шейке матки (укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева на 4 см).Скорость раскрытия маточного зева в латентную фазу – у первородящих 0,5 см в час, у повторнородящих - 0,6-0,8 см. в час. Средняя продолжительность – 5 – 7 часов.

Активная фаза первого периода родов – начинается с раскрытия маточного зева на 4 см. Характеризуется интенсивной родовой деятельностью и хорошей динамикой раскрытия маточного зева. Средняя продолжительность – 3-4 часа. Активная фаза первого периода родов – начинается с раскрытия маточного зева на 4 см. Характеризуется интенсивной родовой деятельностью и хорошей динамикой раскрытия маточного зева. Средняя продолжительность – 3-4 часа.

Продолжительность родов нормальных при первых родах – часов, повторных – 6-9 часов нормальных при первых родах – часов, повторных – 6-9 часов затяжных – более 16 часов затяжных – более 16 часов быстрых – 4-6 часов быстрых – 4-6 часов стремительных менее 4 часов стремительных менее 4 часов

Классификация аномалий родовой деятельности Патологический прелиминарный период Патологический прелиминарный период Слабость родовой деятельности: первичная, вторичная и слабость потуг Слабость родовой деятельности: первичная, вторичная и слабость потуг Чрезмерно сильная родовая деятельность Чрезмерно сильная родовая деятельность Дискоординированная родовая деятельность: дискоординация, гипертонус нижнего сегмента, дистоция шейки матки. Дискоординированная родовая деятельность: дискоординация, гипертонус нижнего сегмента, дистоция шейки матки.

Патологически прелиминарный период – нерегулярные боли внизу живота и пояснице, длящиеся более 6 часов, но не приводящие к укорочению и сглаживанию шейки матки. Патологически прелиминарный период – нерегулярные боли внизу живота и пояснице, длящиеся более 6 часов, но не приводящие к укорочению и сглаживанию шейки матки.

Слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности: Схватки с самого начала родовой деятельности редкие (менее 2 за 10 минут), короткие и слабые (15-20 сек) Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см в час) Вялый плодный пузырь Предлежащая часть плода долгое время остается прижатой ко входу в малый таз

Первичная слабость родовой деятельности: Диагноз основывается на: Оценке основных показателей родовой деятельности Оценке основных показателей родовой деятельности Замедлении темпа раскрытия шейки матки Замедлении темпа раскрытия шейки матки Отсутствии поступательного движения предлежащей части плода Отсутствии поступательного движения предлежащей части плода Лечение Лечение Кратковременный сон-отдых Кратковременный сон-отдых Амниотомия (при раскрытии зева не менее 3-4 см) Амниотомия (при раскрытии зева не менее 3-4 см) Стимуляция родовой деятельности (окситоцин, простагландины F2a) Стимуляция родовой деятельности (окситоцин, простагландины F2a) Обезболивание (эпидуральная анестезия) Обезболивание (эпидуральная анестезия) Кесарево сечение (при отсутствии эффекта от терапии и появлении признаков внутриутробной гипоксии плода) Кесарево сечение (при отсутствии эффекта от терапии и появлении признаков внутриутробной гипоксии плода)

Вторичная слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности – ослабление первоначально полноценной родовой деятельности. Возникает как в I так и II периодах родов. Лечение. Лечение. Медикаментозный сон-отдых Медикаментозный сон-отдых Стимуляция родовой деятельности Стимуляция родовой деятельности Во втором периоде – оперативное родоразрешение (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы) Во втором периоде – оперативное родоразрешение (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы) Профилактика послеродового кровотечения. Профилактика послеродового кровотечения.

Противопоказания к родостимуляции Клинически узкий таз Клинически узкий таз Рубец на матке Рубец на матке Неправильное положение или предлежание плода Неправильное положение или предлежание плода Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Предлежание плаценты Предлежание плаценты Угрожающий разрыв матки Угрожающий разрыв матки Гипоксия плода Гипоксия плода

Чрезмерно сильная родовая деятельность Чрезвычайно сильные схватки (более 50 мм рт.ст) Чрезвычайно сильные схватки (более 50 мм рт.ст) Быстрое чередование схваток (более 5 за 10 мин) Быстрое чередование схваток (более 5 за 10 мин) Плохое расслабление матки после схватки Плохое расслабление матки после схватки Возбужденное состояние женщины Возбужденное состояние женщины Гипоксия плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения) Гипоксия плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения) Быстрые и стремительные роды с высокой частотой родового травматизма для матери (разрывы мягких тканей родового канала) и плода (родовые травмы, кефалогематомы) Быстрые и стремительные роды с высокой частотой родового травматизма для матери (разрывы мягких тканей родового канала) и плода (родовые травмы, кефалогематомы)

Чрезмерно сильная родовая деятельность Лечение. Роженицу уложить на бок, противоположный позиции плода Роженицу уложить на бок, противоположный позиции плода Обезболивание Обезболивание Профилактика гипоксии плода Профилактика гипоксии плода Токолитики – средства расслабляющие матку Токолитики – средства расслабляющие матку ( b-адреномиметики: генипрал, партусистен, бриканил) ( b-адреномиметики: генипрал, партусистен, бриканил) Эффективная профилактика послеродового кровотечения. Эффективная профилактика послеродового кровотечения.

Дискоординированная родовая деятельность Это аномалия родовой деятельности, при которой отсутствуют координированные сокращения между различными отделами матки. Это аномалия родовой деятельности, при которой отсутствуют координированные сокращения между различными отделами матки. Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности. Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности. Постоянная боль в пояснице или области нижнего сегмента матки Постоянная боль в пояснице или области нижнего сегмента матки Отсутствие динамики раскрытия маточного зева Отсутствие динамики раскрытия маточного зева Подвижная или длительно прижатая ко входу в малый таз предлежащая часть плода. Подвижная или длительно прижатая ко входу в малый таз предлежащая часть плода.

Дискоординированная родовая деятельность Лечение. Цель – снять патологические сокращения матки. Основной метод лечения – предоставление медикаментозного сна-отдыха в виде акушерского наркоза (ГОМК), или проведение эпидуральной анестезии. Лечение. Цель – снять патологические сокращения матки. Основной метод лечения – предоставление медикаментозного сна-отдыха в виде акушерского наркоза (ГОМК), или проведение эпидуральной анестезии.

Показания к операции кесарева сечения Отсутствие эффекта от терапии аномалии родовой деятельности Отсутствие эффекта от терапии аномалии родовой деятельности Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, невынашивание, неблагоприятный исход предыдущих родов) Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, невынашивание, неблагоприятный исход предыдущих родов) Другая акушерская патология (гипоксия плода, перенашивание, тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз, гестоз и др.) Другая акушерская патология (гипоксия плода, перенашивание, тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз, гестоз и др.) Первородящие старше 30 лет. Первородящие старше 30 лет.