ОДЕССА Одесский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии Хирургический сепсис МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ

основные механизмы центральной регуляции воспаления основные механизмы центральной регуляции воспаления мальчики – 69 с АП девочки - 84 с АП девочки – 84 с П П

Варианты течения и исхода острого воспаления Варианты течения и исхода острого воспаления

физиологическое течение острого воспаления физиологическое течение острого воспаления мальчики – 69 с АП девочки - 84 с АП девочки – 84 с П П

мальчики – 69 с АП девочки - 84 с АП девочки – 84 с П П

Лечение хирургической инфекции Воздействие на макроорганизм Воздействие на микроорганизм Местное лечение - детоксикация - инфузии - симптоматическая терапия - витаминотерапия - десенсибилизация - иммуномодуляция - реабилитация - рациональная адекватная антибиотикотерапия (бактериоскопия, бак посев) - В зависимости от заболевания

ПЕРВИЧНАЯ (аэрогенная, аэробронхогенная) ВТОРИЧНАЯ (гематогенная, лимфогенная, метастатическая) ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ Стафилококк ГРАММОТРИЦАТЕЛЬНАЯ Кишечная, синегнойная палочки, клебсиелла пневмонии, анаэробы СМЕШАННАЯ ЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Инфильтративная форма Абсцесс легкого (дренирующийся, не дренирующийся) Буллезная форма деструкции ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Серозный плеврит Пиоторакс (тотальный, осумкованный) Пиопневмоторакс (напряженный, ненапряженный) Пневмоторакс (напряженный, не напряженный) ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МЕДИАСТЕНАЛЬНАЯ ЭМФИЗЕМА БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ

ПНЕВМОТОРАКС

Здоровое легкое Легкое в состоянии инфильтрации

Osteomyelitis – воспаление костного мозга (Reynaud, 1831) Костный мозг + спонгиозна, корковый слой, надкостница + ростковая зона, эпифиз Дети – 75 % Мальчики – в 1,5 раза чаще девочек Длинные трубчатые кости – 70 %

Теории возникновения: - септическая (Luecke) - сосудистая (Боброва) - тромбоэмболическая (Lexer) - аллергическая (Дерижанова) - нервно-рефлекторная (Еланского) - нервно-трофическая (Семенченко)

ФАЗЫ РАЗВИТИЯ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА І стадия (интрамедуллярная) 1 ФАЗА - ОТЕК КОСТНОГО МОЗГА (поражение эндотелия сосудов костного мозга, начало экссудации, повышение внутрикостного давления, длительность – 1-2 суток) 2 ФАЗА – КОСТНО-МОЗГОВАЯ ФЛЕГМОНА (экссудация, альтерация, повышение внутрикостного давления – мм вод.ст., длительность суток) ІІ стадия (экстрамедуллярная) 3 ФАЗА – ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ ФЛЕГМОНА (периостит, длительность – 4-5 суток) 4 ФАЗА – ФЛЕГМОНА МЯГКИХ ТКАНЕЙ (некроз надкостницы, длительность – 6-7 суток)

Схема прорыва гнойного очага из кости.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА Метадиафизарный, ОСТРЫЙ 1.МОЛНИЕНОСНО- ТОКСИЧЕСКАЯ 2.СЕПТИКО-ПИЕМИЧЕСКАЯ 3. МЕСТНАЯ (ЛЕГКАЯ) ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРВИЧНО ХРОНИЧЕСКИЙ (АТИПИЧНЫЙ): ВТОРИЧНО ХРОНИЧЕСКИЙ а) Абсцесс Броди б) Остеомиелит Гарре в) Альбуминозный г) Антибиотический д) Опухолеподобный Эпиметафизарный – вариант течения остеомиелита у детей до 3 лет

Псевдопарез

РАННЯЯ – ПУНКЦИЯ КОСТИ а) НАЛИЧИЕ ВНУТРИКОСТНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ б) МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПУНКТАТА (ГНОЙ, МУТНЫЙ ВЫПОТ) в) МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ РЕНТГЕНОГРАФИЯ РЕНТГЕННЕГАТИВНАЯ РЕНТГЕНПОЗИТИВНАЯ ФАЗА ФАЗА (10-14 дней) (ЛИНЕЙНЫЙ ПЕРЕОСТИТ, ПЯТНИСТЫЙ ОСТЕОПОРОЗ, ДЕСТРУКЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ) ПОЗДНЯЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ -ТЕРМОГРАФИЯ -ВАЗОГРАФИЯ - АНАЛИЗ КРОВИ -СЦИНТИГРАФИЯ -ПРОТЕИНОГРАММА -БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ -ИММУНОГРАММА ДИАГНОСТИКА ОСТЕОМИЕЛИТА

Игла К. П. Алексюка

Клинические признаки Отек костного мозга Костно-мозговая флегмона Поднадкостничная флегмона Флегмона мягких тканей Dolor Functio laesa Color+++++ Tumor Rubor---+ Fluctuation---+

Периостит, остеопороз

Периостит

Периостит

Эпиметафизарный остеомиелит

Лечение остеомиелита (Т.П.Краснобаев) Воздействие на макроорганизм Воздействие на микроорганизм Местное лечение - детоксикация - инфузии - симптоматическая терапия - витаминотерапия - десенсибилизация - иммуномодуляция - реабилитация - рациональная адекватная антибиотикотерапия (бактериоскопия, бак посев) - декомпрессия очага - периостотомия - дренирование сустава - дренирование мягких тканей - иммобилизация - реабилитация

Игла К. П. Алексюка

Осложнения Ранние: - SIRS - другие органы - сепсис Поздние: - патологический перелом - «ложный» сустав - дефект кости - деструктивный вывих - нарушение роста и деформация кости

Хронический остеомиелит

Абсцесс Броди

Склерозирующий остеомиелит Гарре

опухолеподобный

Выявлению секвестров способствует фистулография с тугим заполнением свищей. На рентгенограмме тень секвестра обычно интенсивнее тени костной ткани и не изменяется при последующих исследованиях. На фоне резко склерозированной окружающей кости секвестр иногда не определяется. Диагностика упрощается, если секвестр отделен от остальной кости грануляционной тканью, которая на рентгенограмме имеет вид зоны просветления, или отторгся от кости и вышел за пределы костной полости

Хронический остеомиелит

осложнения

осложнения

осложнения

Флегмона новорожденных

Мастит, омфалит