Храп и синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне у неврологических больных АО «МУА», Астана доцент кафедры неврологии, общей и медицинской психологии, к.м.н. Ахметова Ж.Б.

Определение СОАС - это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спаданием верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Эпидемиология

Эпидемиология САС 1-2% всей популяции

Эпидемиология САС в группе от 30 до 60 лет 2% 4%

Группа риска Женщины с окружность шеи больше см, мужчины – см в отличие от типа телосложения.

Критерий степени тяжести СОАС ИАГ Частота апноэ/гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Классификация тяжести СОАС на основании ИАГ Тяжесть СОАСИАГ Легкая форма от 5 до 15 Умеренная форма от 1 5 до 30 Тяжелая форма 30

Компьютерная пульсоксиметрия

Актуальность Число апноэ/ гипопноэ за 1 час сна Рефрактерная АГ Нарушение ритма и проводимости сердца У больных с тяжелой ст. СОАС депрессия сегмента ST в ночное время отмечалась в 30% Нарушение секреции гормонов (импотенция, ожирение)

Цель исследования изучить частоту выявляемости и степень влияния САС, как фактора риска, по данным анкетирования неврологических больных Неврологическое отделение ФАО «ЖГМК»- «ЦДБ» г.Астана, 2014 г.

Методы исследования (опросники) Эпвортский опросник для оценки степени дневной сонливости При интерпретации результатов: 8 баллов – норма, 8-10 баллов – пограничное состояние, 10 баллов –избыточная дневная сонливость, обратитесь к врачу

Методы исследования (опросники) Берлинский опросник При положительном значении 2 и более категорий по берлинскому опроснику вероятность наличия нарушений дыхания во время сна расценивалась как высокая.

Материал и методы 50 больных ( 33 женщин и 17 мужчин)

Материал и методы Средний возраст 53,0 ± 14,8 лет ИМТ 28,9 ± 6,7 кг/м² Окружность шеи 39,0 ± 3,6 см

При положительном значении 2 и более категорий по берлинскому опроснику и более 10 баллов по шкале Эпворта вероятность наличия нарушений дыхания во время сна расценивалась как высокая.

Результаты Эпвортского опросника У 82% респондентов дневной сонливости не выявлено; 18% опрошенных имеют пограничное состояние.

Результаты Берлинского опросника Высока вероятность дыхательных нарушений у 86% респондентов

Вывод 1 Берлинский опросник обладает большей прогностической ценностью в выявлении синдрома апноэ во время сна, по сравнению с опросником Эпворта, и может применяться для первичной оценки риска наличия нарушений дыхания во время сна.

Оценка риска храп – дневная сонливость Относительный риск 1,22, ДИ 95%: 0,47 – 3,15

Оценка риска храп – высокое давление Высокое давление ОР =1,2, ДИ 95%: 0,73 – 1,98

Вывод 2 Наличие храпа во сне увеличивает риск развития дневной сонливости и повышения артериального давления на 12%. IBM SPSS Statistics

Вывод 3 При анализе количественных переменных с использованием ² Пирсена была выявлена взаимосвязь между ИМТ и ОШ. Так, ² = 40,1, р = 0,038.

Вывод 4 34,7% 12,2%16,3% 2,0% 8,2% 63,2%

Хи квадрат Пирсена 3,85 (7), р=0,8

Частота храпа и сопутств. заболеваний Хи квадрат Пирсена 32,77 (24), р=0,1

Отдел респираторной медицины АО «Национальный научный медицинский центр», г.Астана, пр. Абылай хана, 42. Тел. +7(7172) ,

Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций: академик РАМН Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), профессор Арутюнов Г.П. (Москва), академик РАМНи член-корреспондент РАН Беленков Ю.Н.(Москва) VII.12. ВСС при синдроме апноэ/гипопноэ сна Рекомендации по профилактике ВСС Класс I 1. Стратификация риска и профилактика ВСС у пациентов с СОАГС осуществляется на основании выявления основных и второстепенных факторов риска. Это подразумевает, в том числе, имплантацию ИКД пациентам с хорошим функциональным статусом* и благоприятным прогнозом выживаемости в течение года и более, которые получают длительную оптимальную лекарственную терапию (C). Класс IIа Больным с брадисистолическими нарушениями ритма сердца, ассоциированными с СОАГС, показано проведение «сипап»-терапии. Имплантацию ЭКС у таких пациентов следует обсуждать при сохранении брадисистолических нарушений ритма сердца на фоне адекватно проводимой «сипап»-терапии (В).

Спасибо за внимание!