Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Актуальность вопроса Определение Место в системе профилактики Цель и задачи Приоритетные объекты Немедикаментозная Медикаментозная Слюсарчук Тамара Александровна

АКТУАЛЬНОСТЬ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

ПРОФИЛАКТИКА – ЭТО :

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ выявление ФР оценка степени суммарного кардиоваскулярного риска и его снижение у лиц с повышенным риском и пациентов ССЗ (за счет модификации всех имеющихся ФР) оздоровление ОЖ с целью сохранения низкого риска у лиц с низкой вероятностью развития заболевания Аритмия ИМ ХНК Пересадка сердца Смерть от ССЗ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФР

ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

выявление лиц с высоким риском ССЗ (признаками доклинического атеросклероза) активная профилактика (включая медикаментозные меры) направлена на предотвращение новых случаев ССЗ направлена на население в целом массовая пропаганда ЗОЖ повышение уровня мед. информированности населения формирование ответственного отношения к здоровью реализация на гос. уровне обеспечивает снижение уровня ФР без существенных затрат на мед. обслуживание СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ССЗ ранее выявление, коррекция ФР и лечение пациентов, уже имеющих ССЗ; профилактические мероприятия должны проводиться наиболее агрессивно, с целью предупреждения осложнений и смертельных случаев

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (выявление ССЗ) ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ССЗ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД (комбинация средств вторичной профилактики позволяет снизить риск развития повторных ССЗ на 80%) КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД (комбинация средств вторичной профилактики позволяет снизить риск развития повторных ССЗ на 80%)

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ССЗ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ССЗ: РЕКОМЕНДАЦИИ

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ССЗ: ПРИНЦИПЫ

ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ для взрослого человека адекватно потребление натрия хлорида не более 5 г в сутки ; ограничение потребления соли до 5 г/сут снижает АД на 5 мм рт.ст. возникает при использовании в питании мягкой воды с низким содержанием солей, при дефиците калия и магния в меню Потребление фруктов и овощей (до 7 порций в день) снижает АД на 7 мм рт.ст. ДЕФИЦИТ МАГНИЯ И КАЛИЯ ГИПОДИНАМИЯ приводит к детренированности организма, снижению адаптивных возможностей мышечной, дыхательной систем, системы кровообращения, незначительное волнение вызывает чрезмерный ответ СНС в виде тахикардии, увеличения АД; повышение физической активности (30-40 мин не менее 4 раз в неделю) снижает АД на 5 мм рт. ст. НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ, ВЕДУЩЕЕ К ОЖИРЕНИЮ уровень АД прямо пропорционален массе тела: каждые лишние 4,5 кг массы тела САД повышается на 4,5 мм рт. ст. уменьшение массы тела на 1 кг снижает АД на 2 мм рт. ст.

СТРЕСС СОЦИАЛЬНОЕ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ Провоцирует выброс адреналина и норадреналина, с увеличением сократимости миокарда, СВ, ОПСС, последующей вазоконстрикцией и структурной перестройкой сосудов. Риск развития АГ (ИБС) выше среди людей, занимающих низкое социально-экономическое положение, что объясняется материальной невозможностью поддерживать ЗОЖ, нехваткой знаний, распространенностью вредных привычек в окружении. КУРЕНИЕ 1)повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы; 2)повреждение эндотелия (внутренней выстилки сосудов); 3)фактор риска ИБС и ее осложнений, рака бронхопульмональной системы. отказ от курения снижает АД на 5 мм рт. ст. АЛКОГОЛЬ вследствие снижения чувствительности барорецепторов нарушается центральная регуляция артериального давления; ограничение алкоголя до 30 г/сут. у мужчин и 20 г/сут. у женщин (в пересчете на абсолютный спирт) снижает АД на 4 мм рт.ст.

КОРРЕКЦИЯ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА Врачи, работающие в системе первичной медико-санитарной помощи, должны оказывать квалифицированную помощь в отказе от вредных привычек и стереотипов поведения.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ССЗ: КАРДИОПРОТЕКТИВНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Антитромбоцитарные препараты

Непрямые антикоагулянты

β-блокаторы Атенолол Локрен Эгилок Пропранолол Арител Конкор Коронал Кординорм

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/ антагонисты рецепторов ангиотензина II

Капотен Энап Ирумед Престариум Моноприл Фозикард Амприлан Тритаце Хартил Аккупро Квадроприл Моэкс

Активаторы АТФ-зависимых калиевых каналов Действие представителя этого класса препаратов никорандила основывается на сочетании способности активировать калиевые каналы и оказывать нитрата-подобное действие. Доказано его положительное влияние на исходы у больных стабильной ИБС

Препараты метаболического действия СПОСОБНОСТЬ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ УЛУЧШАТЬ ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС И ССЗ НЕ ДОКАЗАНА.