Сахарный диабет (СД) - одно из самых тяжелых экстрагенитальных заболеваний, ассоциирующееся с высоким риском опасных последствий как для матери так и для плода вследствие хронической гипергликемии

Перинатальные и акушерские осложнения Пороки развития у плода Самопроизвольные аборты Перинатальная смертность Диабетическая фетопатия Прогрессирование поздних сосудистых осложнений СД Преэклампсия и эклампсия Многоводие Инфекции мочевыводящих путей Кесарево сечение Отдаленные последствия для матери и для потомства Proceedings of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus, 1998

Этиологическая классификация сахарного диабета Сахарный диабет тип 1 ( деструкция -клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности) Сахарный диабет тип 2 ( следствие резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточности или нарушение секреции инсулина с или без инсулинорезистентности) Другие специфические типы диабета ( Генетические дефекты -клеток, болезни экзокринной части поджелудочной железы, инфекции др) Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – сахарный диабет любой этиологии или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшее или выявленное во время беременности

Диагностика ГСД 1 фаза Во время 1-го визита к врачу всем беременным проводится исследование: Гликемии натощак в венозной плазме HbA1c Гликемии в венозной плазме в любое время дня вне зависимости от приема пищи 2 фаза Если гликемии натощак в венозной плазме < 5,1 ммоль/л На неделях беременности всем женщинам проводится 2-х часовой ОГТТ с 75 г глюкозы

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ; * *в одной и более точках

Ведение и лечение беременных с ГСД Обучение Диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров, равномерное распределение в течение дня суточного объема пищи на 4–6 приемов Дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне Инсулинотерапия Самоконтроль гликемии натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи (ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника)

Ведение и лечение беременных с ГСД Самоконтроль кетонурии или кетонемии утром натощак Контроль артериального давления Контроль шевелений плода Контроль массы тела УЗИ, КТГ контроль

Целевые показатели самоконтроля Глюкоза натощак Перед едой Перед сном В Через 1 час после еды Гипогликемии Кетоновые тела в моче АД < 5,1 ммоль/л < 7,0 ммоль/л Нет < 130/80 мм рт.ст.

Обследование после родов Всем женщинам с ГСД в течение первых трех суток после родов обязательное измерение глюкозы венозной плазмы Через 6 – 12 недель после родов нарушение углеводного обмена должно быть реклассифицировано (проведение ОГТТ -75 и С- пептид, если гликемия натощак менее 7,0 ммоль/л): сахарный диабет нарушенная толерантность к глюкозе нарушенная гликемия натощак норма При нормальных показателях следующее проведение ОГТТ-75 через 3 года

Показания к инсулинотерапии Невозможность достижения целевых уровней гликемии на фоне диетотерапии Наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии Выявление УЗ признаков диабетической фетопатии требуют немедленной коррекции питания, и, при наличии возможности, проведения суточного мониторирования глюкозы (CGMS).

Медицинский центр Астери предлагает: Наблюдение и ведение беременных с гестационным сахарным диабетом, сахарным диабетом типа 1 и 2. Планирование беременности пациенток с сахарным диабетом типа 1 и 2.

Прием ведут врачи эндокринологи Водолажская Мария Вениаминовна Мельникова Елена Петровна