ЛЕКЦИЯ «Сестринский процесс при эндокринных заболеваниях» «Сестринский процесс при эндокринных заболеваниях» «Сестринский процесс при сахарном диабете» Преподаватель ММУ: Темчук М.Н. Преподаватель ММУ: Темчук М.Н.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Симптомы при заболеваниях эндокринной системы Изменение массы тела Изменение массы тела Мышечная слабость Мышечная слабость Общая слабость Общая слабость Изменение функции нервной системы Изменение функции нервной системы Жажда Жажда Полиурия Полиурия Нарушение функции пищеварения Нарушение функции пищеварения

Соблюдение врачебной тайны

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

История диабетологии 1500 лет до н.э. Папирус Эберс Диабет – «загадочная болезнь», сопровождающаяся обильным выделением мочи. 100 г. н.э. Аретей Впервые ввёл термин «диабет» и клинически описал болезнь г. Томас Уиллис Впервые обратил внимание на сладкий вкус мочи при диабете г.Добсон Сладкий вкус мочи обусловлен наличием в ней сахара. Сыворотка больных СД также имеет сладкий вкус г.Филлинг Впервые разработал метод определения сахара в моче г. Пауль Лангерганс Впервые описал панкреатические островки ПЖЖ г. Бантинг и Бест Получили из ткани ПЖЖ инсультьтьтьтьтьтин г. Осуществлён полный синтез человеческого инсультьтьтьтьтьтина методом генной инженерии.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В МИРЕ 194 млн. РОССИЯ 8 млн. МЕДНОГОРСК МЕДНОГОРСК1351 Прогноз к 2025 г. 350, 3 млн.

Причина смерти I место – онкологические заболевания II место – сердечно-сосудистые заболевания III место – сахарный диабет

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Диспансеризация Анатомия, физиология Лечение Осложнения Классификация Этиология Факторы риска Патогенез Клинические проявления Диагностика Возможные проблемы пациента

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

СХЕМА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Инсулоацинарная система поджелудочнойой железы

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Диспансеризация Анатомия, физиология Лечение Осложнения Классификация Этиология Факторы риска Патогенез Клинические проявления Диагностика 1. Строение ПЖЖ: головка, тело, хвост островки Лангерганса α клетки β клетки (глюкагон) (инсультьтьтьтьтьтин) 2. Нарушение функции β-клеток – недостатокококочность инсультьтьтьтьтьтина Возможные проблемы пациента

КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА КЛАССИФИКАЦИЯЭТИОЛОГИЯПАТОГЕНЕЗ Сахарный диабет 1 типа - ИЗСД 1.Наследственность, отягощённая по СД 2. Аутоиммунные заболевания (АИТ, хр.надпочечниковая недостатокококочность) 3. Вирусная инфекция (краснуха, вирусы гепатита В, эпидемический паротит, грипп) Деструкция β-клеток островков Лангерганса поджелудочнойой железы, которые становятся антигеном, формируются иммунные комплексы и развивается иммунный инсультьтьтьтьтьтит. В итоге появляется абсолютная недостатокококочность инсультьтьтьтьтьтина.

КЛАССИФИКАЦИЯЭТИОЛОГИЯПАТОГЕНЕЗ Сахарный диабет 2 типа - ИНЗД 1.Наслед- ственная предрасположенность 2. Ожирение 1. Нарушение секреции инсультьтьтьтьтьтина в поджелудочнойой железе. 2. Развитие резистентности к инсультьтьтьтьтьтину в периферических тканях (в мышцах), что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы. 3. Повышение продуктции глюкозы в печени. 4. В итоге развивается относительная недостатокококочность инсультьтьтьтьтьтина.

КЛАССИФИКАЦИЯЭТИОЛОГИЯПАТОГЕНЕЗ Гестационный сахарный диабет Развивается во время беременности Другие виды сахарного диабета

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Диспансеризация Анатомия, физиология Лечение Осложнения Классификация Этиология Факторы риска Патогенез Клинические проявления Диагностика СД-1 типа СД-2 типа СД 1 типа 1. Наследственность 2. Аутоиммунные заб. 3.Вирусн.инфекции СД 2 типа 1. Наследственная Предрасположен. 2. Ожирение СД 1 типа 1.Дестр. β-клеток 2.Форм.иммун.компл. 3.Разв.аутоим.инсультьтьтьтьтьтит 4.Абс.недост.инсультьтьтьтьтьт. СД 2 типа 1.Наруш.секр.инсультьтьтьтьтьт 2.Развит.резистен.к инсультьтьтьтьтьт. 3. продукт.глюк.в печени 4. Относит.недост.инсультьтьтьтьтьт. Возможные проблемы пациента 1. Строение ПЖЖ: головка, тело,хвост: островки Лангерганса 2. Нарушение функции β-клеток – недостатококок.инсультьтьтьтьтьтина

Клинические проявления 1. Жажда, полидипсия. 2. Снижение работоспособености, давящая головная боль, разбитость. 3. Полиурия, частые мочеиспускания. 4. Потеря массы тела при СД Ухудшение зрения. 6. Зуд (генерал изованный) или местный (в обл.влагалища). 7. Потеря аппетита (но в начале – полифагия - повыш.аппетита) 8. Нарушение потенции, либидо. 9. Мышечные судороги. 10. Нарушение чувствительности, нейропатии. 11. Боль в животе. 12. Тошнота, психическая заторможенность. 13. Инфекции мочевых путей, кожные микозы, фурункулёз. 14. Дисменорея, аменорея, бесплодие. 15. Нарушение физического развития у детей при СД-1.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Диспансеризация Анатомия, физиология Лечение Осложнения Классификация Этиология Факторы риска Патогенез Клинические проявления Диагностика СД-1 типа СД-2 типа СД 1 типа 1. Наследственность 2. Аутоиммунные заб. 3.Вирусн.инфекции СД 2 типа 1. Наследственная Предрасположен. 2. Ожирение СД 1 типа 1.Дестр. β-клеток 2.Форм.иммун.компл. 3.Разв.аутоим.инсультьтьтьтьтьтит 4.Абс.недост.инсультьтьтьтьтьт. СД 2 типа 1.Наруш.секр.инсультьтьтьтьтьт 2.Развит.резистен.к инсультьтьтьтьтьт. 3.продукт.глюк.в печени 4. Относит.недост.инсультьтьтьтьтьт. 1. Жажда, полидипсия. 2. Сниж.работоспособен, головная боль, разбитость. 3. Полиурия, частые мочеиспускания. 4. Потеря массы тела при СД 1 5. Ухудшение зрения. 6. Зуд 7. Потеря аппетита (в начале – полифагия) Возможные проблемы пациента 1. Строение ПЖЖ: головка, тело,хвост: островки Лангерганса 2. Нарушение функции β-клеток – недостатококок.инсультьтьтьтьтьтина

Диагностика ОАК гемоглобина, эритроцитов при ХПН гемоглобина, эритроцитов при ХПН ОАМ Высокая плотность мочи (более 1030 ) Глюкозурия Ацетонурия БАК холестерина (N 3,3-5,2 ммоль/л) холестерина (N 3,3-5,2 ммоль/л) триглицеридов (N 0,45-1,86 ммоль/л) триглицеридов (N 0,45-1,86 ммоль/л) Сдвиг КЩР в кислую сторону (при кетоацидозе) Гипергликемия УЗИ поджелудочной. железы Наличие панкреатита HbA 1 C Норма менее 6,0 % ГТТ 75 г глюкозы развести в 300 г воды и выпить после сдачи крови натощак в течение 3-5 мин. После чего через 2 часа определяем уровень глюкозы в крови. NСДНатощак 3, 33 – 5,55 ммоль/л 6,1 ммоль/л 6,1 ммоль/л Через 2 ч после нагрузки Не более 7,8 ммоль/л 11,1 ммоль/л 11,1 ммоль/л

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Диспансеризация Анатомия, физиология Лечение Осложнения Классификация Этиология Факторы риска Патогенез Клинические проявления Диагностика СД-1 типа СД-2 типа СД 1 типа 1. Наследственность 2. Аутоиммунные заб. 3.Вирусн.инфекции СД 2 типа 1. Наследственная Предрасположен. 2. Ожирение 1. Жажда, полидипсия. 2. Сниж.работоспособен, головная боль, разбитость. 3. Полиурия, частые мочеиспускания. 4. Изменение массы тела. 5. Ухудшение зрения. 6. Зуд (генерал из.)или местный. 7. Потеря аппетита (в начале – полифагия) 1. ОАК 2. ОАМ 3. БАК 4. уровня HbA 1 C. 5. ГТТ Возможные проблемы пациента 1. Строение ПЖЖ: головка, тело,хвост: островки Лангерганса 2. Нарушение функции β-клеток – недостатококок.инсультьтьтьтьтьтина СД 1 типа 1.Дестр. β-клеток 2.Форм.иммун.компл. 3.Разв.аутоим.инсультьтьтьтьтьтит 4.Абс.недост.инсультьтьтьтьтьт. СД 2 типа 1.Наруш.секр.инсультьтьтьтьтьт 2.Развит.резистен.к инсультьтьтьтьтьт. 3.продукт.глюк.в печени 4. Относит.недост.инсультьтьтьтьтьт.

Принцип лечения Компенсация нарушений обмена веществ, что задерживает развитие диабетических ангиопатий

Принципы режима: Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным. Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным. Физические нагрузки только при гликемии ниже 15 ммоль/л Физические нагрузки только при гликемии ниже 15 ммоль/л Физические упражнения повышают чувствительность к инсультьтьтьтьтьтину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемий Физические упражнения повышают чувствительность к инсультьтьтьтьтьтину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемий Риск гипогликемий повышается во время физической нагрузки и в течение часов после длительной тяжёлой физической нагрузки. Риск гипогликемий повышается во время физической нагрузки и в течение часов после длительной тяжёлой физической нагрузки.

Режим физических нагрузок Подъём по лестнице. Подъём по лестнице. Ежедневные прогулки по 30 минут. Ежедневные прогулки по 30 минут. Плавание по 1 часу 3 раза в неделю. Плавание по 1 часу 3 раза в неделю.

Диета ограничения углеводов и жиров ограничения углеводов и жиров Исключить легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, мёд и др.) легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, мёд и др.) алкогольные напитки алкогольные напитки жирную пищу (особенно животные жиры) жирную пищу (особенно животные жиры) фрукты: виноград, груши, бананы фрукты: виноград, груши, бананы

СИСТЕМА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ) 1 ХЕ = количеству продуктта, содержащего 12 г углеводов (50 ккал)

Таблица подсчёта ХЕ 1 ХЕ 1 стакан Молоко 200 мл 1 шт.велич. с крупно.курин.яйцо Варёный картофель 65 г 1 стакан Кефир 200 мл 2 ст.ложки Кортофель- ное пюре 75 г 1 кусок Белый хлеб 20 г 2-3 шт. Абрикосы 110 г 1 кусок Ржаной хлеб 25 г 1 шт.средний Апельсин 150 г 2 шт. Сухари 15 г 12 шт. Виноград 70 г 1-2 ст.ложки Вермишель, лапша,рожки* 15 г 1 кусок Дыня 100 г 1 ст.ложка Крупа * 15 г 6 ст.л. (1 ст.) Крыжовник 120 г 2 ст.ложки Жаренный картофель 35 г 8 ст.л. Малина 150 г * Несваренные макаронные изделия и крупа

Ориентировочная потребность в ХЕ Люди тяжёлого труда ХЕ Средней физической нагрузки 21 ХЕ Молодые люди с сидячей работой 17 ХЕ Старше 50 лет с умеренной избыточной массой тела 14 ХЕ С избыточной массой тела 10 ХЕ С ожирением 6 ХЕ

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: -Сахарный диабет 1 типа -Кетоацидоз -Кома -Беременность -Роды -Хирургические вмешательства -Травмы

Препараты выбора генно-инженерные инсультьтьтьтьтьтины человека

По продолжительности действия 4 группы инсультьтьтьтьтьтинов Группа Препараты Длительность действия Ультракороткого действия Хумалог Новорапид 3 – 4 ч. Короткого действия Актрапид НМ Хумулин R Инсуман рапид 6 – 8 ч. Средней продолжительности Протафан НМ Хумулин НПХ Инсуман базал 12 – 20 ч. Длительного действия Лантус 24 ч.

Сахароснижающие пероральные препараты (ПССП) Показания: Сахарный диабет 2 типа - ИНСД

Группа Препарат Препараты сульфонил- мочевины -Гликлазид (диабетон, диабетон МВ) -Гликвидон (глюренорм) -Глибенкламид (манинил 1,75; 3,5; 5) -Глимеперид (амарил) Меглитиниды и производные фенилаланина -Репаглинид (ново-норм) -Натеглинид (старликс) Бигуаниды - Метформин (сиофор, метформин, глюкофаж) Тиазолидиндионы -Пиоглитазон (актос) -Розиглитазон (авандиа) Ингибиторы α-глюкозидазы - Акарбоза (глюкобай) ПССП

Лечебные травы: Корень лопуха Корень лопуха Корень одуванчика Корень одуванчика Овёс Овёс Стручки фасоли Стручки фасоли Перегородки грецких орехов Перегородки грецких орехов Лавровый лист Лавровый лист

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Диспансеризация Анатомия, физиология Лечение Осложнения Классификация Этиология Факторы риска Патогенез Клинические проявления Диагностика СД-1 типа СД-2 типа СД 1 типа 1. Наследственность 2. Аутоиммунные заб. 3.Вирусн.инфекции СД 2 типа 1. Наследственная Предрасположен. 2. Ожирение 1. Жажда, полидипсия. 2. Сниж.работоспособен, головная боль, разбитость. 3. Полиурия, частые мочеиспускания. 4. Изменение массы тела. 5. Ухудшение зрения. 6. Зуд (генерал из.)или местный. 7. Потеря аппетита (в начале – полифагия) 1. ОАК 2. ОАМ 3. БАК 4. уровня Гемоглоб. 5. ГТТ 1. Режим физ. нагрузок 2.Диета: стол 9 3.Инсулино- терапия 4.Перор.саха- роснижающ. препараты 5.Фитоте- рапия. Возможные проблемы пациента 1. Строение ПЖЖ: головка, тело,хвост: островки Лангерганса 2. Нарушение функции β-клеток – недостатококок.инсультьтьтьтьтьтина СД 1 типа 1.Дестр. β-клеток 2.Форм.иммун.компл. 3.Разв.аутоим.инсультьтьтьтьтьтит 4.Абс.недост.инсультьтьтьтьтьт. СД 2 типа 1.Наруш.секр.инсультьтьтьтьтьт 2.Развит.резистен.к инсультьтьтьтьтьт. 3.продукт.глюк.в печени 4. Относит.недост.инсультьтьтьтьтьт.

Сахарный диабет- это системное гетерогенное заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсультьтьтьтьтьтина, который вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что приводит к поражению всех функциональных систем организма это системное гетерогенное заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсультьтьтьтьтьтина, который вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что приводит к поражению всех функциональных систем организма

Факторы риска: Употребление высококалорийной пищи с большим количеством легко усвояемых углеводов, сладостей, алкоголя Дефицит растительной клетчатки Малоподвижный образ жизни Стрессовые состояния.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Диспансеризация Анатомия, физиология Лечение Осложнения Классификация Этиология Факторы риска Патогенез Клинические проявления Диагностика СД-1 типа СД-2 типа СД 1 типа 1. Наследственность 2. Аутоиммунные заб. 3.Вирусн.инфекции СД 2 типа 1. Наследственная Предрасположен. 2. Ожирение 1. Жажда, полидипсия. 2. Сниж.работоспособен, головная боль, разбитость. 3. Полиурия, частые мочеиспускания. 4. Изменение массы тела. 5. Ухудшение зрения. 6. Зуд (генерал из.)или местный. 7. Потеря аппетита (в начале – полифагия) 1. ОАК 2. ОАМ 3. БАК 4. уровня Гемоглоб. 5. ГТТ 1.Употреблен. высококал. пищи. 2.Малоподв. образ жизни 3.Стрессы. 1. Режим физ. нагрузок 2.Диета: стол 9 3.Инсулино- терапия 4.Перор.саха- роснижающ. препараты 5.Фитоте- рапия. Возможные проблемы пациента 1. Строение ПЖЖ: головка, тело,хвост: островки Лангерганса 2. Нарушение функции β-клеток – недостатококок.инсультьтьтьтьтьтина СД 1 типа 1.Дестр. β-клеток 2.Форм.иммун.компл. 3.Разв.аутоим.инсультьтьтьтьтьтит 4.Абс.недост.инсультьтьтьтьтьт. СД 2 типа 1.Наруш.секр.инсультьтьтьтьтьт 2.Развит.резистен.к инсультьтьтьтьтьт. 3.продукт.глюк.в печени 4. Относит.недост.инсультьтьтьтьтьт.

Сахарный диабет – это первая неинфекционная эпидемия нашего времени

Задание на дом: 1. Подготовиться к семинарско-практическому занятию. 2. Написать латинские названия сахароснижающих препаратов, инсультьтьтьтьтьтинов. Основная литература: 1. Конспект лекций. 2. Филипов А. СД в терапии. Стр Дополнительная литература: 1. Дедов И. И. Введение в диабетологию. 2. Чапова О. И. Сахарный диабет г. 3. Сайт Интернета: