Пропедевтика в кардиологии

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой План лекции Основные симптомы и синдромы в кардиологии болевой синдром аритмии сердца хроническая сердечная недостаточность Основные заболевания в кардиологии атеросклероз ишемическая болезнь сердца артериальная гипертензия

Основные симптомы и синдромы в кардиологии

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Нарушение ритма сердца Аритмии сердца – любой сердечный ритм, не являющийся регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, а также нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Аритмии сердца Синусовая тахикардия (ЧСС от 80 до 160 уд/мин) Синусовая тахикардия (ЧСС от 80 до 160 уд/мин) Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм Остановка синусового узла – периодическая потеря синусовым узлом способности вырабатывать импульсы Остановка синусового узла – периодическая потеря синусовым узлом способности вырабатывать импульсы Экстрасистолия – преждевременное сокращение всего сердца или отдельных его частей Экстрасистолия – преждевременное сокращение всего сердца или отдельных его частей

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Аритмии сердца Пароксизмальная тахикардия - приступы сердцебиения с частотой в 1 мин под влиянием импульсов из гетерогенных центров Пароксизмальная тахикардия - приступы сердцебиения с частотой в 1 мин под влиянием импульсов из гетерогенных центров Мерцательная аритмия – некоординированное частое сокращение мышечных волокон предсердий, неритмичное сокращение желудочков Мерцательная аритмия – некоординированное частое сокращение мышечных волокон предсердий, неритмичное сокращение желудочков Трепетание предсердий – учащенное сокращение предсердий до в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма Трепетание предсердий – учащенное сокращение предсердий до в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Недостаточность кровообращения Сосудистая недостаточность Сердечная недостаточность

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Недостаточность кровообращения Сосудистая недостаточность возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови Сосудистая недостаточность возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови Острая сердечная недостаточность – резкое падение минутного объема крови и наполнения артериальной системы Острая сердечная недостаточность – резкое падение минутного объема крови и наполнения артериальной системы Хроническая сердечная недостаточность – патологическое состояние при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а потом и в покое Хроническая сердечная недостаточность – патологическое состояние при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а потом и в покое

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Классификация хронической недостаточности кровообращения (по Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко) I стадия – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется только при физической нагрузке, в покое гемодинамика не нарушена II стадия II А стадия – нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение какого- либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность) II Б стадия – глубокие нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения III стадия – конечная, дистрофическая

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Атеросклероз Атеросклероз хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда апопротеин В-содержащих липопротеидов и доставляемого ими холестерина и сопровождающееся как структурно-клеточными изменениями, так и реактивным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек в артериальной стенке Атеросклероз – хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда апопротеин В-содержащих липопротеидов и доставляемого ими холестерина и сопровождающееся как структурно-клеточными изменениями, так и реактивным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек в артериальной стенке

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Схема образования атеросклеротической бляшки Патогенез атеросклероза неповрежденная стенка кровеносного сосуда

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Схема образования атеросклеротической бляшки Патогенез атеросклероза при отеке интимы в увеличенные промежутки между эндотелиальными клетками проникают жиры и другие вещества

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Схема образования атеросклеротической бляшки Патогенез атеросклероза мышечная клетка заполняется жиром становясь пенистой

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Схема образования атеросклеротической бляшки Патогенез атеросклероза пенистая клетка распадается, на этом месте образуется атеросклеротическая бляшка

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Схема образования атеросклеротической бляшки Патогенез атеросклероза на разрезе кровеносного сосуда видна атеросклеротическая бляшка, выступающая в просвет

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Патогенез атеросклероза

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Ишемическая болезнь сердца ИБС обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражения миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы ИБС – обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражения миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Факторы риска ИБС дислипидемия сопутствующие заболевания сопутствующие заболевания курение пол другие

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Липиды хиломикроны - образуются при всасывании липидов из кишечника и содержат в основном триглицериды; липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП или пре -(-ЛП) - содержат преимущественно триглицериды и в меньшем количестве холестерин; липопротеины низкой плотности (ЛПНП или (-ЛП) - содержат в основном холестерин и в меньшем количестве триглицериды; липопротеины высокой плотности (ЛПВП или (-ЛП) содержат много фосфолипидов и являются основным механизмом выведения холестерина из тканей организма.

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Классификация ИБС 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) - внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Внезапная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа. 2. Стенокардия: 2.1. Стенокардия напряжения: Впервые возникшая стенокардия напряжения Стабильная стенокардия напряжения ( с указанием функционального класса 1,2,3,4) Прогрессирующая стенокардия напряжения Спонтанная (особая) стенокардия.

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Классификация ИБС 3. Инфаркт миокарда: 3.1. Крупноочаговый (трансмуральный ) инфаркт миокарда Мелкоочаговый инфаркт миокарда. 4. Постинфарктный кардиосклероз. 5. Нарушения сердечного ритма ( с указанием формы ). 6. Сердечная недостаточность ( с указанием формы и стадии ).

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Характеристика приступа стенокардии Характер боли давящая жгучая пекущая разрывающая Локализация боли за грудиной (в верхней, средней или нижней трети) слева от грудины Иррадиация боли в левую руку или ее части под левую лопатку в левую половину шеи в нижнюю челюсть

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Характеристика приступа стенокардии Связь боли с провоцирующими факторами физическая нагрузка психо-эмоциональное напряжение Продолжительность болевого приступа от нескольких секунд до 5-20 минут (максимум 30 минут) Методы купирования болевого приступа прекращение или уменьшение физической нагрузки прием нитроглицерина Эффективность нитроглицерина время купирования болевого синдрома от нескольких секунд до 2-5 минут

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Стенокардия напряжения ф. к. - Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки, приступы стенокардии возникают только при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе. ф. к. - Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж. ф. к - Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние м, при подъеме на один этаж. ф. к. - при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов в покое, а также среди сна

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Факторы определяющие потребность миокарда в кислороде работа сердца (сила и частота сердечных сокращений)работа сердца (сила и частота сердечных сокращений) «постнагрузка» - сопротивление сердечному выбросу крови«постнагрузка» - сопротивление сердечному выбросу крови «преднагрузка» - объем притекающей крови к сердцу«преднагрузка» - объем притекающей крови к сердцу работа сердца (сила и частота сердечных сокращений)работа сердца (сила и частота сердечных сокращений) «постнагрузка» - сопротивление сердечному выбросу крови«постнагрузка» - сопротивление сердечному выбросу крови «преднагрузка» - объем притекающей крови к сердцу«преднагрузка» - объем притекающей крови к сердцу

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Классификация уровней АД (ВОЗ/МОАГ, 1999) Категория Систоличес кое (мм рт. Ст) Диастоличес кое (мм рт.ст.) Оптимальное Нормальное Высокое – нормальное Степень 1 – мягкая гипертония Степень 2 – умеренная гипертония Степень 3 – тяжёлая гипертония Изолированная систолическая гипертония < 120 < < 80 < < 90

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ Первичная (эссенциальная) Вторичная (симптоматическая)

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ Лекарственные средства или экзогенные вещества Заболевания почек Эндокринные заболевания Коарктация аорты и аортиты Осложнения беременности Неврологические заболевания Хирургические осложнения

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ Лекарственные средства или экзогенные вещества - Гормональные противозачаточные средства - Кортикостероиды - Симпатомиметики - Кокаин - Ингибиторы моноаминоксидазы - Нестероидные противовоспалител. средства - Циклоспорин - Эритропоэтин

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой ФАКТОРЫ РИСКА АГ ФАКТОРЫ РИСКА АГ Наследственность Особенности неонатального периода Масса тела Метаболический синдром Потребление алкоголя Потребление соли Психосоциальный стресс Физическая активность

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Литература Литература А. ОСНОВНАЯ Основи медичних знань та методи лікування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред. Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП "Кобза", – T.1 – 584c., T.2 – 652 c. Основы медицинских знаний. Кардиология: Лекция для студ. спец. «Клиническая фармация» / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Е.Ф. Гринцов и др.; Под ред. И.А. Зупанца. – Х.: Изд. НФАУ, Золотые страницы, – 136 с. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л.Гребенева. M.: Медицина, – 512 с. Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. К. : МОРИОН, с. Основы клинической медицины: симптомы и синдромы в практической фармации : учеб. пособие / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Ю.С. Рудык и др.; под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. – Х. : Золотые страницы, – С. 115–122. Передерий В.Г., Ткач С.М. основы внутренней медицины. В 2-х томах / Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., – 784 с. (Т. 1); 976 с. (Т. 2).

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Литература Литература Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ Внутренние болезни / Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. М.: Медицина, c. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. – СПб.: Питер Пресс, – 240 с. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. Минск: Беларусь с.