Белково- энергетическая недостаточность у детей раннего возраста. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

План лекции Определение, актуальность темы Определение, актуальность темы Этиология, патогенез Этиология, патогенез Клиника, диагностика Клиника, диагностика Лечение Лечение Профилактика Профилактика

Гипотрофия снижением специфических и неспецифических защитных сил организма, склонностью к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно- психического развития. – это недостаточная трофика ребенка, которая проявляется прекращением или замедлением исчезновением подкожной основы, нарушением пропорций тела, функции пищеварения, обмена веществ, – это недостаточная трофика ребенка, которая проявляется прекращением или замедлением исчезновением подкожной основы, нарушением пропорций тела, функции пищеварения, обмена веществ,

Распространенность. Гипотрофия встречается в разных регионах страны у детей раннего возраста с частотой от 7 до 30 %. За данными ВОЗ, в странах которые развиваются, белково- калорийная недостаточность питания регистрируется в % детей раннего возраста. Гипотрофия встречается в разных регионах страны у детей раннего возраста с частотой от 7 до 30 %. За данными ВОЗ, в странах которые развиваются, белково- калорийная недостаточность питания регистрируется в % детей раннего возраста.

Этиология. Причиной развития гипотрофии есть голодание ребенка. А именно: недостаточное поступление в организм ребенка пищевых ингредиентов, недостаточное усвоение тех или иных нутриентов. Причиной развития гипотрофии есть голодание ребенка. А именно: недостаточное поступление в организм ребенка пищевых ингредиентов, недостаточное усвоение тех или иных нутриентов.

Патогенез (график) В патогенезе развития гипотрофии выделяют факторы, которые создают условия нарушения гидролиза, всасывания и усвоения пищевых ингредиентов и способствующие факторы. В патогенезе развития гипотрофии выделяют факторы, которые создают условия нарушения гидролиза, всасывания и усвоения пищевых ингредиентов и способствующие факторы.

Гипотрофия І степени общее состояние ребёнка удовлетворительное, периодически наблюдается беспокойство, сон с перерывами, ест жадно. Лёгкая бледность кожи. Подкожная основа истончена на туловище, животе. Складка кожи на уровне пупка 0,8-1 см. Умеренно снижается эластичность кожи и тургор тканей. Масса тела уменьшается от 10 до 20 %. Индекс упитанности снижается до (в норме 20-25), изменяется индекс пропорциональности. Массо-ростовой коэффициент для доношенных новорождённых равняется (в норме – больше 60). Психомоторное развитие детей соответствует возрасту.

Ребенок с гипотрофией I ст.

Гипотрофия ІІ степени: при осмотре ребёнка обращает на себя внимание значительная потеря массы тела, её дефицит составляет от 20 до 30%. Подкожная основа отсутствует или незначительная на туловище, животе, конечностях. Кожная складка на уровне пупка до 0,5 см. Индекс упитанности колеблется от 0 до 10. Значительно изменён индекс пропорциональности. Массо- ростовой коэффициент от 55 до 51

Ребенок с гипотрофией II ст.

Ребенок с пре- и постнатальной гипотрофией II ст. (ребенку 3 мес.)

Отличается отставание моторных функций: ребёнок не держит голову, не сидит, не стоит, не ходит соответственно возрасту. Лабильность процессов торможения и возбуждения, неспокойный сон. У таких детей снижена толерантность к пище, легко возникают диспептические расстройства вследствие снижения количества и активности ферментов. Развивается повышенная чувствительность к интеркуррентным заболеваниям. Отличается отставание моторных функций: ребёнок не держит голову, не сидит, не стоит, не ходит соответственно возрасту. Лабильность процессов торможения и возбуждения, неспокойный сон. У таких детей снижена толерантность к пище, легко возникают диспептические расстройства вследствие снижения количества и активности ферментов. Развивается повышенная чувствительность к интеркуррентным заболеваниям.

Гипотрофия ІІІ степени: большинство детей находится на несбалансированном искусственном вскармливании. Дефицит массы превышает 30 %. Подкожная основа отсутствует на животе, туловище, конечностях, истончена или отсутствует на лице. Последнее треугольной формы, в морщинах, выражает страдание. Рост отстаёт больше чем на 4 см.

Индекс упитанности отрицательный. Индекс пропорциональности извращён. Массо- ростовой коэффициент меньше 51. У всех детей плохой аппетит или анорексия. Они вялые, активные движения ограничены, не интересуются окружающим. Кривая массы плоская. У 1/3 больных наблюдается диспептический синдром: срыгивание, редко рвота, жидкий кал или запоры, вздутие живота. Кожа бледно-серого цвета, сухая, шелушится, в области естественных складок пигментация, её эластичность утрачена, складка на уровне пупка до 0,2 см

У большинства больных наблюдаются проявления рахита І-ІІ степени и анемия смешанного генеза легкой или средней тяжести. Ребёнок отстает в психомоторном развитии. Резко порушены все обмены веществ. Иммунологическая резистентность угнетена. Диагностируется дисбактериоз ІІ- ІІІ степени. Терминальный период характеризуется гипотермией, брадикардией.

Ребенок с гипотрофией III ст.

Ребенок с пре- и постнатальной гипотрофией III ст. (ребенку 6 мес.) (ребенку 8 мес.)

Ребенок с гипотрофией III ст.

Лечение 1) 1) устранение факторов, которые привели к количественному или качественному голоданию; 2) 2) организация адекватного режима, ухода, воспитания; 3) 3) организация этапного питания больных; 4) 4) заместительная терапия; 5) 5) коррекция защитных сил организма; 6) 6) лечение сопутствующих заболеваний

Оптимальный режим - - температура в помещении – °С; - проветривание; - влажная уборка – 2 раза в день; - прогулки на свежем воздухе, зимой при температуре не выше - 5 °С; - - при гипотрофии І степени – лечение на дому; - при гипотрофии ІІ-ІІІ степени – в условиях стационара

Диетотерапия І принцип – омоложение пищи; ІІ принцип – двухфазное питание: 1 фаза (предоперационная)- уточняют толерантность к пище; 2 фаза (репарации) – постепенный переход от минимального до оптимального питания. Объем пищи на первом этапе равняется 1/5 фактической массы

Гипотрофия І степени Объем пищи соответствует норме Объем пищи соответствует норме При снижении толерантности к пище: При снижении толерантности к пище: 1-й день: 1 / / 3 объема; 1-й день: 1 / / 3 объема; 2-й день: 2 / / 5 суточного объема; 2-й день: 2 / / 5 суточного объема; 3-й день: полный объем; 3-й день: полный объем;

Гипотрофия ІІ степени Начинают с 1 / 2 суточного объема пищи; Начинают с 1 / 2 суточного объема пищи; Через 5-7 дней: 2 / 3 суточного объема Через 5-7 дней: 2 / 3 суточного объема пищи; пищи; На 3-й недели – полный объем; На 3-й недели – полный объем; Количество кормлений увеличивают на 1-2; Количество кормлений увеличивают на 1-2; Частичное парентеральное питание Частичное парентеральное питание

Гипотрофия ІІІ степени я неделя: 1 / 3 суточного объема пищи; - 2-я неделя: 1 / 2 суточного объема пищи; - 3-я неделя: 2 / 3 суточного объема пищи; - 4-я неделя: полный объем пищи. - Парантеральное питание от 3 до 10 дней: аминокислотные смеси аминин, левомин, полимин и др. из расчета 20 мл/кг массы в сутки и 10 % раствор глюкозы

Заместительная терапия Ферменты: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин, мезим-форте, креон, пангрол. Ферменты: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин, мезим-форте, креон, пангрол.

Нормализация кишечной микрофлоры: Бифидумбактерии, лактобактерин, бифи-форм, линекс, ацидофилюс от 2 до 4 недель; Бифидумбактерии, лактобактерин, бифи-форм, линекс, ацидофилюс от 2 до 4 недель; Симбитер 1 по 1 дозе в день, 10 дней.Симбитер 1 по 1 дозе в день, 10 дней. С 4-х месяцев – Симбивит С 4-х месяцев – Симбивит

Нормализация обменных процессов: Витамины А, Е, С, группы В или комплексные препараты – мульти-табс, пиковит и др. Курс лечения – 1 мес. Витамины А, Е, С, группы В или комплексные препараты – мульти-табс, пиковит и др. Курс лечения – 1 мес. Апилак в свечах по 0,0025 г 2-3 раза в день новорожденным и по 0,005 х 3 раза в день детям до 1 года. Курс лечения 14 дней. Апилак в свечах по 0,0025 г 2-3 раза в день новорожденным и по 0,005 х 3 раза в день детям до 1 года. Курс лечения 14 дней. Оротат калия по 20 мг/кг массы в сутки 2 недели Оротат калия по 20 мг/кг массы в сутки 2 недели

Профилактика Антенатальная профилактика (предупреждение патологического течения беременности и родов) Антенатальная профилактика (предупреждение патологического течения беременности и родов) Раннее выявление гипогалактии, лечение гипогалактии у матери больного ребёнка. Раннее выявление гипогалактии, лечение гипогалактии у матери больного ребёнка. Сохранение естественного вскармливания. Сохранение естественного вскармливания. Организация правильного ухода и режима ребёнка грудного возраста. Организация правильного ухода и режима ребёнка грудного возраста. Профилактика рахита, анемии Профилактика рахита, анемии