Анализ эффективности ХПМР Клиническая картина ВИЧ - инфекции у детей в Забайкальском крае Причины неудач АРВТ у детей Врач педиатр ГУЗ КЦ СПИД Зубарева Е. М.

Одной из основных задач в области противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД в РФ является увеличение числа рождений здоровых детей от ВИЧ позитивных женщин

743 - родилось живыми в крае 16 - прибыло с других территорий 40 - выбыло на другие территории 16 – мертворождённые 13 – умерли (1 – с установленным диагнозом ВИЧ - инфекция в 2008 г )

700 – подлежали ДУ по ПК с ВИЧ 496 – сняты с диспансерного учёта по данным клинико - лабораторного наблюдения 40 – всего зарегистрировано детей с установленным диагнозом ВИЧ - инфекции, с вертикальным путем заражения 38 – выявлено диагнозов с вертикальным путем заражения на территории края (6 из них у ранее родивших матерей ), 2- прибыло с других территорий 167 детей продолжают наблюдаться с Неокончательным ВИЧ статусом на (88 в Чите, 79 – в районах края )

8 Уровень передачи ВИЧ среди детей, рожденных в крае, по годам 8

Во время беременности (после 14 недель) Во время родов (экстренная, плановая) Новорожденному ( в первые 8-12 ч. жизни. Не позднее 72 ч. после рождения или отмены грудного вскармливания)

ППМР новорожденному, в случае если мать получала АРТ во время беременности и ВН к моменту родов менее 50 копий/мл – зидовудин (ретровир) в течение 4 недель ППМР новорожденному, в случае если мать не получала АРТ или ВН к моменту родов более 50 копий/мл – рекомендуется трехкомпонентная АРТ (2 НИОТ+ ННИОТ или ИП) в течение 4 недель ВИЧ-инфекция у матери выявлена в родах, но не позднее 48 часов – новорожденному рекомендуется трехкомпонентная АРТ в течение 4 недель ППМР новорожденному, в случае если мать получала АРТ во время беременности и ВН к моменту родов менее 50 копий/мл – зидовудин (ретровир) в течение 4 недель ППМР новорожденному, в случае если мать не получала АРТ или ВН к моменту родов более 50 копий/мл – рекомендуется трехкомпонентная АРТ (2 НИОТ+ ННИОТ или ИП) в течение 4 недель ВИЧ-инфекция у матери выявлена в родах, но не позднее 48 часов – новорожденному рекомендуется трехкомпонентная АРТ в течение 4 недель

Вирамун 2mg/ кг трехкратно по схеме : сутки Эпивир 2 mg/ кг 2 р / сут – 4 недели Ретровир 4 mg/ кг 2 р / сут -6 недели (2 мг / кг – недоношенный менее 35 н )

Срок гестации Разовая доза Кол - во приемов в сутки Пероральный раствор Раствор для внутривенного введения 35 недель 4 мг / кг 3 мг / кг 2 30 < 35 недель Первые 2 недели жизни : 2 мг / кг 1,5 мг / кг 2 Старше 2 недель : 3 мг / кг 2,3 мг / кг 2 < 30 недель Первые 4 недели жизни : 2 мг / кг 1,5 мг / кг 2 Старше 4 недель : 3 мг / кг 2,3 мг / кг 2

1. Роды произошли на дому в г.Чите у необследованной, не наблюдавшейся во время беременности женщины. ВИЧ – инфекция у мамы выявлена при поступлении в родильное отделение ККБ экспресс- методом. Химиопрофилактика проведена только новорожденному двумя препаратами. Дефекты ХПМР: отсутствие ХП во время беременности и родов Ребенок наблюдается в ГДП 2. В 1.5 года на основании положительных анализов ИФА, ИБ, ПЦР РНК ВИЧ, ребенку выставлен DS ВИЧ-инфекции

2.Женщина, не наблюдалась. Поступила в Городской родильный дом по направлению Красночикойской ЦРБ, с указанным отрицательным анализом на ВИЧ, профилактика в родах не проведена. При выяснении положительного ВИЧ- статуса при лабораторном исследовании в ИФА, ребенок получил экстренную ХП двумя препаратами. Деффекты ХПМР: отсутствие ХП во время беременности и родов, неправильное оформление направительных документов. Ребенок наблюдается в Красночикойской ЦРБ, двукратно обследован методом ПЦР (результат отрицательный)

3. Женщина на учете не состояла, поступила в Городской родильный дом во втором периоде родов. Экспресс-методом получен положительный результат на ВИЧ. Ребенок получил ХП двумя препаратами. Дефекты ХПМР: отсутствие ХП во время беременности и родов Ребенок наблюдается в Читинской ЦРБ, двукратно обследован методом ПЦР (результат отрицательный)

4.Женщина, прибывшая из Амурской области с установленным диагнозом ВИЧ инфекции, наблюдалась в Дульдургинской ЦРБ, получала ХП с 34 недели. В родильное отделение ЦРБ поступила во втором периоде родов, ХП в родах не проведена Новорожденный получил ХП Ретровиром. Дефекты ХПМР: позднее назначение, отсутствие приверженности к ХП во время беременности, отсутствие ХП во время родов, ХП ребенку одним препаратом Ребенок наблюдается в Дульдургинской ЦРБ, двукратно обследован методом ПЦР (результат положительный).

5. Женщина состояла на учете в женской консультации, своевременно назначена ХПМР, приверженность низкая. Роды произошли на дому. При поступлении в ЗКПЦ, новорожденному назначена ХП двумя препаратами. Дефекты ХПМР: низкая приверженность во время беременности, отсутствие ХП во время родов. Ребенок наблюдается в ГБ 2, двукратно обследован методом ПЦР (результат отрицательный)

Двум детям из пяти случаев дефектов ХПМР в 2013 выставлен диагноз ВИЧ-инфекции Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку-40 %

3 случая внебольничных родов (2 дорожных родов в Могоче и Сретенске. 1 роды в женской консультации г. Читы ) ХПМР проведено во время беременностиы и новорожденному. 2 случая родов в ЗКПЦ, при выявлении ВИЧ - статуса экспресс - методом. ХП проведена в родах и ребенку тремя препаратами 1 случай отказа от проведения ХП во время беременности и родов, ХП проведена только ребенку.

Из них у 9 диагноз ВИЧ- инфекции – 23,7% Всего без химиопрофилактики 38 Из них у 6 диагноз ВИЧ- инфекции – 14,6% Экстренная профилактика 42 Из них у 10 диагноз ВИЧ- инфекции – 5,1% З-х этапная профилактика 195 Из них у 1 ребенка диагноз ВИЧ-инфекции – 1% В том числе ВААРТ 100

40- зарегистрировано за все годы 2 – прибыло с установленным диагнозом 38 – родилось в крае 7 – выявлено у ранее родивших матерей 1 - умер в 2008 году 3 – убыли на другие территории (2 – в интернат РКИБ на постоянное место жительства ) 37 – наблюдаются в настоящее время (20 – в Чите, 17 – в районах края ) 11 – диагнозов установлено в первом полугодии жизни

1. Диагноз ВИЧ-инфекции ребенку в возрасте 3 лет 10 месяцев из социально- неблагополучной семьи, поступившему на лечение в ГБ2. На момент родов женщина была ВИЧ- отрицательной, диагноз матери установлен в 2013 году. Заражение ребенка произошло в период грудного вскармливания. Ребенку выставлен диагноз ВИЧ-инфекции в 3 субклинической стадии, далее на фоне отрицательной динамики в состоянии ребенка, диагноз изменен на стадию 4Б, вторичных заболеваний. Фаза прогрессирования на фоне отсутствия АРВТ. По клиническим показаниям назначена АРВ-терапия. В настоящее время на фоне АРВТ ВН менее 100 к/мл

2. Диагноз ВИЧ инфекции на основании молекулярных и серологических методов обследования установлен ребенку в возрасте 2 лет с перинатальным контактом по ВИЧ, прибывшему из Амурской области и ранее не обследованному. Выставлен диагноз ВИЧ инфекции в третьей субклинической стадии. В настоящее время ребенок получает АРВТ с низкой приверженностью со стороны родителей ребенка. Уровень ВН высокий.

3. Диагноз ВИЧ- инфекции в ст. первичных проявлений 2Б с иммуносупрессией 3 степени выставлен ребенку в возрасте 2 месяцев на основании молекулярных методов обследования и данных клинического наблюдения. В настоящее время ребенок получает АРВТ с низкой приверженность ю со стороны родителей. Уровень ВН высокий.

28 Течение ВИЧ - инфекции у детей РКИБ, Усть-Ижора 28 * Быстрое прогрессирование : (15-20%) СПИД или смерть в первые 3 года * Медленное прогрессирование : (75-80%) Ср. продолжительность жизни 8-9,5 лет Более быстрое прогрессирование, чем у взрослых Длительное отсутствие прогрессирования (5%)

3 ст субклиническая – 11 детей Стадия 4 А – 17 детей Стадия 4 Б – 5 детей Стадия 4 В – 2 ребенка

Рецидивирующие бактериально-вирусные инфекции - 24 Гематологические нарушения (анемии, тромбоцитопении) – 6 Грибковые поражения кожи, слизистых – 9 Генерализованные кандидозные поражения -1 Туберкулез легких-1 Генерализованная ЦМВ – инфекция - 3 Сочетанная патология - 29 Рецидивирующие бактериально-вирусные инфекции - 24 Гематологические нарушения (анемии, тромбоцитопении) – 6 Грибковые поражения кожи, слизистых – 9 Генерализованные кандидозные поражения -1 Туберкулез легких-1 Генерализованная ЦМВ – инфекция - 3 Сочетанная патология - 29

1. ВИЧ - инфекция. Стадия первичных проявлений 2 Б. Рецидивирующая бронхопневмония, кандидоз полости рта, атопический дерматит, задержка физического развития 3 ст. Категория В ВИЧ - инфекция, стадия первичных проявлений с вторичными заболеваниями 2 В. Генерализованная ЦМВ инфекция, кандидоз полости рта, Эпштейн - Бара вирусная инфекция. Задержка нервно - психического развития. Хроническое расстройство питания по типу гипотрофии 3 ст. Анемия средней степени. Категория С 4.

36 детей на АРВТ (97% нуждающихся) 28 детей (77%) не имеют определяемой ВН на фоне АРВТ) 8 детей с определяемой ВН по причине отсутствия приверженности к лечению

- ГДП 4 – 1 – отказ от проведения ребенку АРВТ, 1 случай низкой приверженности со стороны родителей - ГДП 2 – 2 случая отсутствия приверженности - Дульдургинский р - н – двое детей в одной семье нерегулярный прием АРВТ - Оловянинский р - н – 1 случай низкой приверженности к АРВТ у ребенка 13 лет

Учетная форма N 309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ- инфицированной матерью» Учетная форма N 310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» Учетная форма N 311/у «Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» Учетная форма N 309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ- инфицированной матерью» Учетная форма N 310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» Учетная форма N 311/у «Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» 34

Обследование ПЦР в возрасте 1 и 4 месяца ИФА +протеинограмма в 1,5 года Эпикриз в 6 и в 18 месяцев Проведена 3-этапная ХП, включая ВААРТ, исключено грудное вскармливание Обследование ПЦР перед выпиской из родильного дома, в 2 и в 4 месяца. ИФА+протеинограмма в 1,5 года Эпикриз в 6 и в 18 месяцев Экстренная ХП. Отсутствие приверженности.

Проведение полноценной ХПМР позволяет снизить риск заражения ребенка менее 1%. Правильная оценка ХПМР во время беременности и родов дает возможность провести адекватную химиопрофилактику новорожденному с применением схемы из трех препаратов ПЦР-диагностика дает возможность достоверно исключить / подтвердить ВИЧ-инфекцию у ребенка в возрасте до 6 месяцев, что дает возможность, в случае положительного результата, своевременно поставить диагноз и начать АРВТ Эффективность проводимой АРВТ ребенку в значительной степени зависит от уровня приверженности к лечению со стороны родителей и опекунов.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!