Зингерман Борис Валентинович Гематологический научный центр МЗ РФ Ключевые проблемы создания Электронной медицинской карты (ЭМК)

ЭМК - что это? Термин относительно новый «Утвержденных» определений нет Есть «интуитивно-понятные» представления (у всех разные). Емелин И.Н.,Зингерман Б.В., Лебедев Г.С. Проблемы определения ключевых терминов медицинской информатики //Информационно- измерительные и управленческие системы С. 15–22). В этой статье впервые появился термин ИЭМК – Интегрированная электронная медицинская карта

Электронная медицинская карта: Цели? Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения: 6.2. Сегмент прикладных компонентов единого информационного пространства в здравоохранении. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… К федеральным управленческим системам относятся: система ведения интегрированной электронной медицинской карты, а также создаваемых на ее основе специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан, в том числе обеспечивающая персонифицированный учет медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

Это ошибка? или… 6.2. Сегмент прикладных компонентов единого информационного пространства в здравоохранении. Транзакционные системы обеспечивают формирование первичной информации о деятельности медицинских и фармацевтических организаций, а также автоматизацию информационного обмена как внутри медицинских и фармацевтических организаций, так и между ними. системы ведения расписания приемов специалистов, проведения консультаций, в том числе телемедицинских, и загрузки мощностей медицинской организации, а также электронной записи на прием к врачу; системы, обеспечивающие проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, в том числе с использованием мобильных устройств; системы, обеспечивающие направление на проведение диагностических исследований, проведение медицинского обследования (консультации, экспертизы) и получение медицинской помощи в иные медицинские организации; Управленческие системы обеспечивают информационную поддержку осуществления функций органов государственной власти, органов местного самоуправления, страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного страхования и других организаций.

Система ЭМК: структура? Что мы строим? Федеральная ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК ЭМК в ЛПУ 3-х уровневая модель Федеральная ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные сервисы ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК Региональные ИЭМК ЭМК в ЛПУ 2-х уровневая модель

Основные проблемы внедрения ЭМК (простым языком) Взвешенный подход Нормативное обеспечение Стимулирование

Взвешенный подход Процесс внедрения ЭМК (на всех уровнях) – длительный процесс! Именно как к процессу к нему и надо относиться (расставив цели и контролируя их) Внедрение может идти с разной скоростью в разных ЛПУ и регионах Реальное внедрение не может быть повсеместно осуществлено за полгода

Нормативное обеспечение Юридическая значимость электронных медицинских документов ничем не обеспечена (это не только электронная подпись, а комплекс административно организационных мероприятий). Электронные медицинские документы вообще не упоминаются в нормативных документах Минздрава. Необходимо издать документ «прямо разрешающий» ведение ЭМК и разъясняющий как «трактовать» весь накопленный массив нормативных документов, ориентированных на бумажное ведение Регламенты ведения ЭМК (от ЛПУ до федерального уровня), обеспечивающие смешанный (электронно-бумажный документооборот) и постепенный переход от бумажной к электронной карте. Учет требований электронного документооборота при издании всех новых нормативных документов Минздрава

Правоприменительная практика (судебная практика 2010 год) (судебная практика 2011 год) В отсутствие иных нормативных документов, ключевым при рассмотрении дела стал ГОСТ Р «Электронная история болезни. Общие положения»

Стимулирование Чем стимулировать ЛПУ к ведению ЭМК? Кнут и/или пряник … для того и для другого необходимы: «Критерии практического использования ЭМК» именно использования, а не внедрения! Стимулирование со стороны пациентов???

Участие пациентов!!! ЭМК не только для врачей, но и для пациентов!!! Вовлечение пациентов в заботу о собственном здоровье – ключевой международный тренд в модернизации здравоохранения ЭМК – основной инструмент вовлечения Закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 22 «Информация о состоянии здоровья» Приказ Минздрава России от 17 января 2013 г. 12 «Об отмене приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 сентября 2012 г. 207 н «Об утверждении оснований, порядка и сроков предоставления пациенту либо его законному представителю медицинских документов (их копий) и выписок из них»

Оператор ИЭМК Необходимость передачи части информации в ИЭМК – также может быть стимулом ведения электронной медицинской карты в ЛПУ (по опыту налоговых, пенсионных и ОМС-систем). Необходимо назначить оператора ИЭМК - организацию, которая могла бы организовать и контролировать поступление информации. Федеральная ИЭМК – очень масштабный сервис (и его организация сложный и длительный процесс)

Рабочая группа по ЭМК Создана рабочая группа «Электронная медицинская карта» Экспертного совета Минздрава РФ по вопросам использования информационно-коммуникационных технологий в системе здравоохранения По состоянию на в рабочую группу включено 36 человек (в том числе 17 экспертов, представляющих медицинские и общественные организации и обладающих опытом внедрения медицинских систем и систем электронного документооборота, а также 19 представителей из 14 коммерческих организаций, работающих в сфере медицинских информационных систем)

План работы РГ (грандиозный! – 13 пунктов) 1.Анализ, обсуждение, доработка и вынесение на Экспертный совет проектов документов, разработанных в рамках НИР по ИЭМК (опубликованы на egisz.rosminzdrav.ru) в следующем составе: а) «Электронная медицинская карта. Основные принципы, термины и определения» (Отчет по НИР. Прилож. 1 к прилож. Ж). б) «Предложения по внесению изменений в медицинскую документацию для обеспечения ее ведения в ЭМК» (Отчет по НИР. Прилож. Б) в) «Электронная медицинская карта. Электронная медицинская карта в медицинской организации» - пересмотр действующего ГОСТ Р «Электронная история болезни. Общие положения» (Отчет по НИР. Прилож. 2 к прилож. Ж) г) «Электронная медицинская карта. Интегрированная электронная медицинская карта» ( Отчет по НИР. Прилож. 3 к прилож. Ж) Необходимо выпустить в качестве нормативных актов уже созданные документы!

Проекты стандартов можно скачать на портале (