Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко Травматолого-ортопедическое отделение Отделение сочетанной травмы Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы в РКБ им. Н.А.Семашко 10 октября 2014 года, г. Улан-Удэ Шигаев Евгений Станиславович, зав. ТОО Дымбрылов Дамдин Доржиевич, зав. ОСТ

Особенности травматолого-ортопедической службы Республики Бурятия Недостаток коечного фонда 32% Обеспеченность кадрами 1,03 (на населения) – 71 место в РФ из 84 в 2013 году Расстояние до клиники от места травмы достигает 1200 км (2,8 человека на 1 кв. км.)

Исторические этапы развития травматолого- ортопедической службы Республиканской клинической больницы им. Н.А.Семашко 1967 год – создание травматолого-ортопедического отделения (ТОО) на 40 коек 1968 год – открытие на базе ТОО 10 детских коек (развитие хирургической ортопедии при врожденной патологии) 1970 год – внедрение чрескостного остеосинтеза, компрессионно-дистракционного остеосинтеза 1977 год – перевод детских коек в ДТО ГК БСМП 1978 год – внедрение метода эндопротезирования тазобедренного сустава 1999 год - Приказом МЗ РБ выделено 10 коек на базе ТОО для создания Республиканского центра эндопротезирования суставов (РЦЭС) 2006 год – внедрение метода эндопротезирования коленного сустава 2007 год – внедрение эндоскопической хирургии коленного сустава, блокирующего остеосинтеза 2008 год - получена федеральная лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по травматологии и ортопедии год – внедрение транспедикулярного остеосинтеза позвоночника, хирургии таза, расширение коечного фонда ТОО до 60 коек 2013 год - проведена реструктуризация отделения травматологии и ортопедии, сформированы два отделения: отделение сочетанной травмы на 30 коек и отделение травматологии и ортопедии на 40 коек

История ТОО в лицах

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП» 1 января 2013 года в РКБ им. Н.А.Семашко организован травм. центр 1-го уровня (отделение сочетанной травмы)

Современная структура службы Травматолого-ортопедическое отделение Плановая госпитализация Коечный фонд – 40 коек Врачебных ставок – 4 (100%) 1 к.м.н., 2 врача высшей квалификационной категории Отделение сочетанной травмы Экстренная госпитализация Коечный фонд – 30 коек Врачебных ставок – 6,5 (60%)

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи Эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов ( , , , ) Пластика внутрисуставных образований ( ) Реконстракция конечностей ( , )

Количественное соотношение видов ВМП ТЭТС ТЭКС Реконстр акция длинных костей Пластика ПКС

Специализированная медицинская помощь

Все виды накостного и интрамедуллярного остеосинтеза при переломах костей скелета Блокирующий остеосинтез Реконстракция врожденных и приобретенных дефектов конечностей Рекоструктивная хирургия кисти и стопы Транспедикулярный остеосинтез при переломах позвоночника Эндоскопическая хирургия коленного сустава Внеочаговый и чрескостный (компрессионно- дистракционный) остеосинтез любых сегментов Чрескостный и погружной остеосинтез при переломах костей таза Костно-пластическое замещение дефектов костей с использованием био композитов Резекции опухолей и новообразований

Научно-исследовательская деятельность Свыше 50 публикаций в отечественной и зарубежной периодической литературе 2 патента на изобретение РФ Методические рекомендации для врачей РФ Участие в общенациональных исследовательских проектах Проведена апробация диссертационной работы

Цели и задачи исследования Цель: улучшение результатов лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости за счёт совершенствования методов профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений Задачи: Провести анализ специфических факторов, влияющих на результаты оказания стационарной помощи пострадавшим с переломами проксимального отдела бедренной кости. Оценить особенности параметров свертывающей системы крови и внедрить в клиническую практику комплекс мер профилактики тромбоэмболических осложнений при переломах проксимального отдела бедра. Оценить возможности регионарного обезболивания в снижении рисков оперативного лечения и послеоперационного периода у пострадавших. Усовершенствовать методы профилактики, лечения, а также внедрить в клиническую практику ряд медико технических разработок, направленных на снижение осложнений хирургического лечения. Изучить результаты и особенности лечения пострадавших с внутри- и внесуставными повреждениями ПОБК при использовании комплекса мер профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений на стационарном этапе.

Результаты НИР Разработаны и апробированы в клинической практике: Метод сочетанного использования электромиостимуляции и прямой антикоагулянтной профилактики тромбозов вен нижних конечностей, Способ профилактики послеоперационных осложнений Устройство для фиксации капсулы тазобедренного сустава (Патент РФ на полезную модель ) Изучено влияние нейроаксиальных блокад на гемостаз, уровень кровопотери, изменение свертывающей системы крови при вмешательствах на тазобедренном суставе Апробированы и оценены варианты антибиотикопрофилактики, снижения интра- и послеоперационной кровопотери, а так же купирования болевого синдрома у пострадавших с травмой ПОБК; Проведен сравнительный клинико-функциональный анализ результатов и оценка качества жизни пациентов с использованием индивидуального выбора тактики лечения при переломах ПОБК. Разработанный комплекс мер позволил снизить количество послеоперационных инфекционных осложнений области послеоперационной раны с 16,6 до 2,5%, а декубитальных язв и застойных пневмоний в 6 раз. При изменении в тактике и методах лечения травм ПОБК нам удалось: добиться повышения оперативной активности при переломах шейки бедренной кости с 38,5% до 78,2%, вертельной области с 30,7% до 61,3%. С помощью внедрения системы профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений снижено количество ТГВНК с 9,6% до 6% Летальность от ТЭЛА снижена к 2013 году до 0,4%.

Обучение специалистов Сертификационные циклы: Иркутск, Ярославль, Санкт-Петербург, Москва, Томск, Новосибирск, Казань. Членство в SICOT, АХИО, БНПОТО Обучение в клиниках Китая, Израиля, Испании, Франции, Великобритании, Германии Подготовка клинических ординаторов и интернов

Планы на будущее Обучение специалистов! Внедрение новых технологий: эндоскопической хирургии плечевого сустава, эндопротезирование суставов. Разработка регионального стандарта оказания специализированной медицинской помощи пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости. Подготовка и проведение в 2017 году международной научно-практической конференции, посвященной 50- летнему юбилею травматолого-ортопедической службы РБ.

Спасибо за внимание !