Кафедра фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармацевтической технологии и ПО Тема: Особенности фармакотерапии у беременных, в педиатрической и гериатрической практике. лекция 2 для клинических ординаторов по циклу «Клиническая фармакология» специальность: для клинических ординаторов всех специальностей ) К.м.н., доцент Свидерская Л.Н. Красноярск, 2012

План лекции Особенности клинической фармакологии у беременных, плода и лактирующих женщин Особенности детского организма Подходы к лечению детей Особенности стареющего организма Подходы к лечению пожилых

Группа А (безопасные ЛС) Результаты контролируемых клинических исследований свидетельствуют об отсутствии неблагоприятного действия ЛС на плод. Отсутствует риск для плода или вероятность повреждения плода маловероятна, но полностью исключить риск нельзя

Группа В В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей риск не выявлен. Либо в эксперименте риск отсутствует при недостаточно изученном действии в клинической практике.

Группа С Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, но контролированных исследований у беременных женщин не проводилось. Либо препарат не проходил тестирования ни в эксперименте, ни в клинических условиях - потенциальный риск для плода. Однако ожидаемый терапевтический эффект применения ЛС может оправдать его использование, несмотря на возможный риск.

Группа D (противопоказанные) Имеются убедительные доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике. Однако потенциальная польза применения ЛС для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода и оправдать его использование, несмотря на возможный риск.

Группа Е Применение в период беременности не может быть оправдано. Риск для плода превышает потенциальную пользу для будущей матери

Группа Х (абсолютно противопоказанные ЛС) Безусловно опасное для плода средство. Испытания на животных или клинические исследования выявили нарушения развития плода или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике. При этом риск, связанный с применением ЛС превалирует над потенциальной пользой для будущей матери.

Факторы, влияющие на фармакодинамику и фармакокинетику 1. Физико-химические свойства ЛС 2. Индивидуальные особенности организма больного (возраст,пол, генетические особенности) 3. Факторы внешней среды 4. Суточные ритмы (вопросы хронофармакологии)

Особенности клинической фармакологии у пациентов крайних возрастных групп Всасывание ЛВ – снижена секреция соляной кислоты, снижена скорость опорожнения желудка; при трансдермальном всасывании - всасывание более интенсивное (у детей); Распределение ЛВ–зависит от от относительного содержания воды (у недоношенного ребёнка – 86% массы тела; у доношенного – 75%; к концу года – около 65%), у пожилых – снижено; способности связываться с БПК, проницаемости гистогематических барьеров и т.д. Объём распределения ЛВ - у детей выше, чем у взрослых.

Дозирование ЛС в педиатрической практике: ЛС можно назначать из расчёта – на 1 кг массы тела; На 1 м 2 поверхности тела; На 1 год жизни ребёнка

Особенности стареющего организма Уплотнение артериальных сосудов Недостаточная способность как к расширению, так и к сужению сосудов

Особенности стареющего организма Сосудистые изменения в малом круге и возрастные сдвиги аппарата внешнего дыхания обуславливают нарушение оксигенации крови в легких (гипоксию)

Выводы Имеются особенности как детского, так и стареющего организма, которые меняют чувствительность к лекарствам У детей и пожилых меняются фармакокинетические параметры ЛС

Литература: Обязательная: 1)Клиническая фармакология: учебник/ред.В.Г.Кукес М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2008 г. 2)Клиническая фармакология: учеб.пособие/ В.В.Гребенникова, Л.Н.Свидерская Красноярск: КрасГМУ 2009 г. Дополнительная: 1)Венгеровский, А.Н. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров: учеб. пособие/ А.И.Венгеровский М.:ИФ«Физико-математическая литература» 2007 г. 2) Зборовский, А.Б. Неблагоприятные побочные эффекты лекарственных средств/А.Б.Зборовский, И.Н.Тюренков, Ю.Б.Белоусов М.:Мед.информ.агентство 2008 г. 3) Клиническая фармакология: национальное руководство/ред. Ю.Б.Белоусов, В.Г.Кукес, В.К.Лепахин, В.И.Петров М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2009 г. 4) Клиническая фармакология: избранные лекции/C.В.Оковитый, В.В.Гайворонская, А.Н.Куликов, С.Н.Шуленин ГЭОТАР-Медиа» 2009 г. 5) Основы фармакотерапии и клинической фармакологии:учебник для вузов/ред.М.Д.Гаевой, В.И.Петров Ростов н/Д: «МарТ», «Феникс» 2010 г. 6) Гребенникова,В.В.Фармакоэкономический анализ в управлении качеством в здравоохранении: метод.рекомендации для врачей/В.В.Гребенникова,Л.Н.Свидерская. Красноярск: КрасГМУ 2009 г. Электронная: 1) 2) 3) 4) 5) ИБС КрасГМУ