Доц. Горишная И.Л. Морфологические и функциональные особенности кожи и ее производных у детей. Особенности строения подкожной клетчатки. Общая семиотика основных ее изменений. Семиотика заболеваний кожи и поражений подкожной клетчатки. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей. Семиотика поражений и заболеваний костно- мышечной системы.

АФО кожи у детей Эпидермис тонкий, нежный, рыхлый, толщина в 2,5 - 3 раза меньше, чем у взрослых; Эпидермис тонкий, нежный, рыхлый, толщина в 2,5 - 3 раза меньше, чем у взрослых; Степень развития эпидермиса неравномерный; Степень развития эпидермиса неравномерный; Роговой слой образован из 2-3-х рядов безъядерных клеток, содержит много воды; Роговой слой образован из 2-3-х рядов безъядерных клеток, содержит много воды; Блестящий слой присутствует в коже подошв и ладоней; Блестящий слой присутствует в коже подошв и ладоней;

АФО кожи у детей базальный слой представлен клетками овальной или цилиндрической формы, являются меланоциты базальный слой представлен клетками овальной или цилиндрической формы, являются меланоциты Базальная мембрана недоразвита (легкое отслоение с образованием пузырей) Базальная мембрана недоразвита (легкое отслоение с образованием пузырей) Дерма у детей отличается преобладанием клеточных элементов, у взрослого - преимуществом волокнистой структуры; Дерма у детей отличается преобладанием клеточных элементов, у взрослого - преимуществом волокнистой структуры; Только в 6 месячном возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого Только в 6 месячном возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого

Булла с геморрагическим содержимым

Особенности функционирования потовых желез 1. Эккриновые: 1. Эккриновые: сформированы, способны функционировать, но их протоки развиты слабо; сформированы, способны функционировать, но их протоки развиты слабо; Просветы закрыты эпителиальными клетками; Просветы закрыты эпителиальными клетками; Начинают функционировать к месяцам жизни, сформированы окончательно после 7 лет Начинают функционировать к месяцам жизни, сформированы окончательно после 7 лет 2. Апокриновые - у детей раннего возраста вообще не функционируют, начало их активности в лет. 2. Апокриновые - у детей раннего возраста вообще не функционируют, начало их активности в лет.

Особенности волос - На 6-8-й неделе внутриутробного развития образуются зародыши волос, из которых на 3-4-ом месяце формируются пушковые волосы (lаnugо).

Изменение цвета кожи Бледность (анемия, патология почек, отеки, острая боль); Бледность (анемия, патология почек, отеки, острая боль); Желтушность (иктеричность) - (гепатит, атрезия желчных протоков, гемолитическая анемия, физиологическая желтуха, алиментарного генеза); Желтушность (иктеричность) - (гепатит, атрезия желчных протоков, гемолитическая анемия, физиологическая желтуха, алиментарного генеза); Гиперемия (транзиторная эритема, гипертермия, эритроцитоз, невротического генеза); Гиперемия (транзиторная эритема, гипертермия, эритроцитоз, невротического генеза); Мраморность (переохлаждение организма, дисфункция вегетативной нервной системы, тяжелые воспалительные заболевания); Мраморность (переохлаждение организма, дисфункция вегетативной нервной системы, тяжелые воспалительные заболевания); Грязновато - коричневый (хронические заболевания) Грязновато - коричневый (хронические заболевания)

Виды высыпаний Виды высыпаний Первичные - возникают на неизмененной коже и именно с сыпи начинается заболевание; Первичные - возникают на неизмененной коже и именно с сыпи начинается заболевание; Вторичные - возникают на фоне первичных элементов; Вторичные - возникают на фоне первичных элементов; Мономорфные; Мономорфные; Полиморфные; Полиморфные; Воспалительного и невоспалительного генеза Воспалительного и невоспалительного генеза

Первичные бесполостные элементы мелкопятнистая экзантема

Воспалительные первичные элементы Стрептококковое импетиго (крупнопятнистая сыпь)

Первичные элементы сыпи невоспалительного генеза Менингококковая септицемия (геморрагические пятна) Менингококковая септицемия (геморрагические пятна)

Петехиально-пятнистый тип кровоточивости

Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости

Гиперпигментация Монгольские пятна Монгольские пятна (голубой невус) (голубой невус)

Чрезмерная сухость кожи Врожденный ихтиоз

АФО подкожно - жировой клетчатки Толщина подкожного слоя Толщина подкожного слоя детей относительно больше, чем в детей относительно больше, чем в взрослых (у детей 12% от взрослых (у детей 12% от общей массы тела, у взрослых общей массы тела, у взрослых 8%). 8%).

Ребенок с гипотрофией III ст.

Степени гипотрофии І -- дефицит массы % (утончение ПЖК на животе); II -- дефицит массы % (утончение ПЖК на туловище, конечностях, животе); III -- дефицит массы 31 и>% (утончение ПЖК на туловище, животе, конечностях и лице ).

2. Утолщение (чрезмерное развитие) - паратрофии у младенцев,ожирение. 2. Утолщение (чрезмерное развитие) - паратрофии у младенцев,ожирение. Степени ожирения: Степени ожирения: –I ст. - Избыток массы %; –II ст % –II ст % –IV ст. - Свыше 100% Равномерное Равномерное Неравномерное Неравномерное (лечение гормонами, (лечение гормонами, эндокринные заболевания эндокринные заболевания – болезнь Иценко - Кушинга) – болезнь Иценко - Кушинга)

Анатомо-физиологические особенности костной системы Есть определенные возрастные закономерности появления точек окостенения, закрытие родничков и швов, прорезывание зубов; (биологический возраст) Есть определенные возрастные закономерности появления точек окостенения, закрытие родничков и швов, прорезывание зубов; (биологический возраст) Незавершенное окостенение; хрящевые эпифизы, наличие между эпифизами и метафизом ростковой зоны; Незавершенное окостенение; хрящевые эпифизы, наличие между эпифизами и метафизом ростковой зоны;

Особенности костей черепа баллотируют при рождении (венечный, затылочный и стреловидным швы открыты и закрываются на 3-4 мес. жизни; баллотируют при рождении (венечный, затылочный и стреловидным швы открыты и закрываются на 3-4 мес. жизни; в местах соединения нескольких костей есть роднички: в местах соединения нескольких костей есть роднички: а) 2 боковых (у доношенных грудных детей закрыты); а) 2 боковых (у доношенных грудных детей закрыты); б) маленький (или задний, между теменной и затылочными костями) открыт у 25% новорожденных; закрывается не позже 2-го мес. жизни; б) маленький (или задний, между теменной и затылочными костями) открыт у 25% новорожденных; закрывается не позже 2-го мес. жизни; в) большой (или передний, между лобной и теменной костями) у новорожденных размерами 2-2,5 см; закрывается до 1-1,5 лет. в) большой (или передний, между лобной и теменной костями) у новорожденных размерами 2-2,5 см; закрывается до 1-1,5 лет.

Грудная клетка: а) укороченная, имеет цилиндрическую или конусовидную форму; а) укороченная, имеет цилиндрическую или конусовидную форму; б) горизонтальное расположение ребер; б) горизонтальное расположение ребер; в) широкие межреберные промежутки; в) широкие межреберные промежутки; г) большой эпигастральный угол; г) большой эпигастральный угол; д) в месте соединения костной и хрящевой частей ребра - небольшие утолщения (лучше всего определяются на V-VIII ребрах); д) в месте соединения костной и хрящевой частей ребра - небольшие утолщения (лучше всего определяются на V-VIII ребрах);

несовершенный остеогенез (множественные переломы)

Хондро- дистроф ия

Порядок прорезывания молочных зубов: –6-7 месяцев: 2 внутренних нижних резца; 2 внутренних нижних резца; 2 внутренних верхних резца; 2 внутренних верхних резца; 2 внешних нижних резца; 2 внешних нижних резца; 2 внешних верхних резца; 2 внешних верхних резца; – В мес. - передние малые коренные зубы (премоляры); –18-20 мес. - клыки –22-24 мес. - задние премоляры. –В 1 год - у ребенка 8 резцов. –В 2 года - 20 зубов.

Формула определения количества молочных зубов: Х = n - 4 Х = n - 4 n - количество месяцев ребенка начиная с 6 месяцев. n - количество месяцев ребенка начиная с 6 месяцев.

Физиологические изгибы позвоночника: У плода - дорсально изогнутая дуга; У плода - дорсально изогнутая дуга; у новорожденного - отсутствуют физиологические изгибы, по мере роста и развития приобретает s-образную форму; у новорожденного - отсутствуют физиологические изгибы, по мере роста и развития приобретает s-образную форму; а) 2-3 мес. жизни - формирование шейного лордоза; а) 2-3 мес. жизни - формирование шейного лордоза; б) 6-7 мес. - грудного кифоза; б) 6-7 мес. - грудного кифоза; в) мес. - поясничного лордоза; в) мес. - поясничного лордоза; г) привычных контуров приобретает к 1,5-2 годам; г) привычных контуров приобретает к 1,5-2 годам; рост в длину неравномерный, наиболее интенсивно к половой зрелости (к 15 годам у девочек, к 18 годам - у мальчиков). рост в длину неравномерный, наиболее интенсивно к половой зрелости (к 15 годам у девочек, к 18 годам - у мальчиков).

Особенности мышечной системы детей Мышцы ребенка до 5-7 лет развиты недостаточно: Мышцы ребенка до 5-7 лет развиты недостаточно: Мышечные пучки короткие, тонкие, нежные Мышечные пучки короткие, тонкие, нежные Трудно пальпируются в плотной подкожной основе Трудно пальпируются в плотной подкожной основе Прикрепляются короткими, широкими сухожилиями, несколько дальше оси поворота, что способствует ограничению движений Прикрепляются короткими, широкими сухожилиями, несколько дальше оси поворота, что способствует ограничению движений Меньшая толщина отдельных миофибрилл Меньшая толщина отдельных миофибрилл Наличие большого количества продолговатых ядер Наличие большого количества продолговатых ядер