ФИЗИОЛОГИЯ ВЕНОЗНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Морфо-функциональная характеристика микроциркуляторного русла: а) понятие о микроциркуляции, функциональном элементе микроциркуляции; б) гемомикроциркуляторне русло, типы капилляров; 2. Капиллярное кровообращение: в) механизмы транскапиллярного обмена. 3. Кровообращение в венах: а) морфо-функциональные особенности венозной системы; б) механизмы регуляции; в) венозное давление; г) венозный пульс. 4. Лимфа и лимфообращение: а) морфо-функциональная характеристика лимфатической системы; б) состав и свойства лимфы; в) механизмы лимфооттока.

Микроциркуляторное русло состоит из трех звеньев: Первое звено обеспечивает циркуляцию крови и включает 6 компонентов: артериолы, прекапилляры, капилляры, пост капиллярные венулы, венулы и артериола-венулярни анастомозы. Это звено имеет название гемо- микроциркуляторного русла. Артериолы - это концевые отделы артериальной кровеносной системы с наиболее выраженными резистивными функциями. Характерная черта их стенки - наличие слоя гладкомышечных клеток. Артериолы вместе с прекапиллярами обеспечивают формирование периферического сопротивления сосудов и поддержки артериального давления.

Второе звено - это транспорт веществ в интерстиции тканей. Четкого представления об их организации еще не сложилось. Описаны такие пути транспорта тканевой жидкости: пери капиллярный и парабазальный. Интерстициальные пространства заполнены гелем, коллагеновыми волокнами, которые направляют перемещение тканевой жидкости, а также макрофагальными и имунокомпонентными клетками. В интерстиции создается определенное гидростатическое и окнотическое давление.

Третье звено - лимфатические капилляры, так называемое - корень лимфатической системы. Их стенки тоньше стенок гемо капилляров и, как правило, не имеют базальной мембраны. Межэндотелиальные щели - основной путь проникновения тканевой жидкости в просвет лимфатических капилляров. Эти щели могут расширяться. Лимфатические капилляры начинаются пальцеобразными выростами, или петлеобразными образованиями. На некотором расстоянии от начала капилляра в его просвете появляются клапаны, которые определяют направление тока лимфы.

Строение капилляра Стенка капилляров имеет две оболочки: внутреннюю эндотелиальную и внешнюю базальную. На уровне капилляров осуществляется обмен жидкости, газов и питательных веществ между кровью и клетками организма.

ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ 1. Соматические - эндотелиальная и базальная мембраны непрерывные. Пропускают воду и растворенные в ней минеральные вещества. Локализуются эти капилляры в коже, мышцах, коре больших полушарий.

2. Висцеральные - в их стенке есть окошки - "фенестры" - в эндотелии сплошная базальная мембрана. Находятся эти капилляры в почках, системе пищеварения, эндокринных железах. ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ

3. Синусоидные - эндотелиальная мембрана фенестрованна и почти отсутствует базальная мембрана. Через их стенку легко проходят макромолекулы, форменни элементы. Локализуются эти капилляры в костном мозге, печени, селезенке. ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ

1. Оптическая цифровая компьютерная капилляроскопия 2. Биомикроскопия: а) в отраженном свете (ногтевого ложа, глазного дна, бульба- конъюнктивы); б) с использованием световодов – эндоскопия. 3. Изучение реологических показателей крови. 4. Определение прочности стенок капилляров кожи (наложение манжеток, вакуумные пробы (проба Кончаловского). Методы исследования микроциркуляторного русла Капилляроскопия ногтевого ложа

Оптическая цифровая компьютерная капилляроскопия

Схема прибора для измерения прочности капилляров кожи человека (по Karpman, Hoffman и Holvey, 1964). 1 - шприц для образования вакуума; 2 - манометр; 3 - присоска (в увеличенном виде показана слева). Методы исследования микроциркуляторного русла

Механизмы транскапиллярного обмена Обмен через капиллярную стенку осуществляется за счет таких механизмов: 1) фильтрацийно-реабсорбционного; 1) фильтрацийно-реабсорбционного; 2) диффузии и микро везикулярного транспорта (пиноцитоза). 2) диффузии и микро везикулярного транспорта (пиноцитоза). Фильтрация и реабсорбция происходят за счет разницы гидростатического давления крови и гидростатического давления окружающих тканей, а также под действием разницы величин окно- и осмотического давления крови и межклеточной жидкости. Этот механизм обеспечивает в основном перемещение воды и незначительное количество небольших молекул. Фильтрация и реабсорбция происходят за счет разницы гидростатического давления крови и гидростатического давления окружающих тканей, а также под действием разницы величин окно- и осмотического давления крови и межклеточной жидкости. Этот механизм обеспечивает в основном перемещение воды и незначительное количество небольших молекул.

Фильтрационный механизм транскапиллярного обмена веществ Величина фильтрационного давления может быть расщитанна за формулой: – – Рф-р = (РГк + РОтк ) – (РОпл + РГтк), где Ргк и Ргтк - гидростатическое давление крови и тканевой жидкости; Ропл и Ротк -осмотическое давление плазмы и тканевой жидкости. Если взять середнестатичний капилляр, то величина гидростатического давления в артериальном конце составляет 32,5 мм рт.ст., а в тканевой жидкости - 3 мм рт.ст. Осмо-окнотическое давление плазмы составляет 25 мм рт.ст., а в тканевой жидкости - 4,5 мм рт.ст. Эффективное фильтрационное давление будет составлять: Рф = (32,5 +4,5) (давление из капилляра) - (25 +3) (давление в капилляр) = = 9 мм рт.ст. 9 мм рт.ст.

Поскольку во время движения крови через капилляр, часть воды выходит из сосудистого русла, что ведет к уменьшению гидростатического давления в венозном конце до 17,5 мм рт. ст. Осмо-окнотическое давление в венозном конце капилляра осталось таким же, то есть 25 мм рт. ст. В ткани гидростатическое и осмо- окнотическое давление также остались без изменений. Эффективное реабсорбционное давление будет составлять: Рр = (17,5 + 4,5) (давление из капилляра) - (25 + 3) (давление в капилляр) = 22 – 28 = – 6 мм рт.ст. 6 мм рт.ст. Реабсорбционный механизм транскапиллярного обмена веществ

Вены - сосуды, которые несут кровь из органов, тканей к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют легочные вены, которые несут артериальную кровь от легких в левое предсердие. Вены - сосуды, которые несут кровь из органов, тканей к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют легочные вены, которые несут артериальную кровь от легких в левое предсердие. Совокупность всех вен составляет венозную систему. Совокупность всех вен составляет венозную систему. Различают поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены называют еще кожными, поскольку размещенные в подкожно-жировой клетчатке. Глубокие вены сопровождают артерии, почему и получили название вен-спутниц. Для вен характерная высокая способность к розтяжению и относительно низкая эластичность. Внутренняя поверхность большинства вен, за исключением мелких венул, вен системы ворот и полых вен, имеет складки внутренней оболочки - клапаны. Кровь в венозной системе двигается против силы притяжения, которое содействует развитию застоя. Различают поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены называют еще кожными, поскольку размещенные в подкожно-жировой клетчатке. Глубокие вены сопровождают артерии, почему и получили название вен-спутниц. Для вен характерная высокая способность к розтяжению и относительно низкая эластичность. Внутренняя поверхность большинства вен, за исключением мелких венул, вен системы ворот и полых вен, имеет складки внутренней оболочки - клапаны. Кровь в венозной системе двигается против силы притяжения, которое содействует развитию застоя.

Механизмы обеспечения движения крови в венах 1. Движение крови обусловлено разницей давления в венозной системе. Кровь течет из области высокого давления, которое создается работой сердца, в область низшего давления. 2. Большая роль в обеспечении движения крови в венах принадлежит негативному давлению в грудной клетке. При вдохе увеличивается объем грудной клетки и расширяются полые вены. Этим самым облегчается приток венозной крови к сердцу. Влияние дыхательных движений на венозное кровообращение называется дыхательным насосом.

Механизмы обеспечения движения крови в венах 3. Определенное влияние на кровоток в венах имеет сокращение скелетных мышц, которые сжимают вены. При этом давление в них повышается и благодаря наличию клапанов, которые предупреждают отток крови к капиллярам, кровоток имеет направление к сердцу. Это явление получило название мышечного насоса. 4. Диафрагмальный насос. Во время вдоха диафрагма сокращается и жмет на внутренние органы. Из них выжимается кровь в воротную вену, и которая дальше течет в полую. 5. В движения крови в венах играют определенную роль и перистальтические сокращения стенок некоторых вен. В венах печени такие сокращения возникают с частотой 2-3 за минуту.

Методы измерения венозного давления Измерение венозного давления (флеботонометрия) дает информацию о деятельности правого желудочка и осуществляется прямым и непрямым способами. Прямое измерение проводят с помощью флеботонометра, который являет собой водяной манометр. Манометрическую стеклянную трубку с делениями от 0 до 250 мм перед измерением стерилизуют и наполняют стерильным физраствором. Прибор устанавливают так, чтобы нулевая метка шкалы была на уровне правого предсердия (нижний край грудной мышцы). Прокалывают локтевую вену, в горизонтальном положении обследуемого, и иглу соединяют через трубочку с манометром. Наблюдают за уровнем поднятие раствора в манометрической трубке. Венозное давление у здорового человека колеблется от 50 до 100 мм вод. ст. и одинаковый на обеих руках.

ФЛЕБОГРАФИЯ Флебограмма состоит из: Волна а - предсердная - обусловленная сокращением правого предсердия, во время чего прекращается отток крови из вен. Волна с - обусловлена передачей пульсации сонной артерии на вену в начале систолы. Волна х - возникает во время систолы желудочков, когда наполняется правое предсердие и вены опоражниваются и спадаются. Волна v - желудочковая - возникает при наполненных предсердиях кровью, которая препятствует опорожнению вен. Это отмечается при изометрическом расслаблении желудочков. Волна y - обусловлена поступлением крови в правое предсердие, в результате чего возникает спадание вен.

МР-венография нормальных синусов головного мозга (задне-боковая проекция)

Определение функционального состояния поверхностных вен Проба Троянова- Тренделенбурга В горизонтальном положеннии обследуемого поднять ногу вверх для освобождения от крови вен и в верхней трети бедра наложить джгут. Обследуемый встает, джгут снимают. При функциональной неполноценности поверхностных вен наблюдается их быстрое заполнение кровью.

Проба Шейниса. В лежачем положеннии на спине, после освобождения от крови поверхностных, наложить 3 джугта: у верхней и середней трети бедра и под коленным суставом. Обследуемый встает. Быстрое наполнение вен между джгутами или на голени указывает на неполноценность клапанов перфорантных вен в этих зонах. Определение функционального состояния перфорантных вен

Функциональное состояния глубоких вен определяют с помощью маршевой пробы (Дельбе-Пертеса). В стоячео положении наложить джгут над коленом, обеспечив застой крови в поверхностных венах. Обследуемый ходит 5-10 мин. Обратить внимание, освобождаются ли от крови поверхностные вены голени. В норме застойные вены должны быстро освободится от крови. Определение функционального состояния глубоких вен

Морфо-функциональная характеристика лимфатической системы. Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических протоков. Все ткани, кроме костной, нервной и поверхностных слоев кожи пронизанные сеткой лимфатических капилляров. При слиянии нескольких капилляров образуется лимфатический сосуд. Здесь же находится и первый клапан. Далее по ходу сосудов находятся другие клапаны. Они препятствуют обратному току лимфы. Из каждого органа или части тела выходят лимфатические сосуды, которые направляются к региональным лимфатическим узлам. Сосуды, которыми лимфа поступает в узел, называются приносными, сосуды, которыми лимфа выходит из ворот узла, называются выносными лимфатическими сосудами.

Лимфообразование Механизм образования лимфы базируется на процессах фильтрации, диффузии, разницы гидростатического, окно- осмотического давления. Процесс фильтрации жидкости из крови происходит в артериальном конце капилляра, возвращается же жидкость в кровяное русло в венозном конце. В организме человека средняя скорость фильтрации во всех капиллярах составляет приблизительно 20 л за сутки, а скорость обратного всасывания -18 л за сутки. Следовательно, в лимфатические капилляры попадает 2 л жидкости за сутки.

Лимфатические узлы выполняют, во- первых, баръерно-фильтрационную функцию, благодаря присутствию макрофагов и сетки из ретикулярных волокон в просвете синусов; во-вторых, лимфатические узлы являются органами лимфопоэза (В - и Т-лимфоциты); в- третьих, лимфатические узлы - это депо лимфы. Основными коллекторами лимфатической системы, которыми лимфа оттекает в венозное русло, является грудной лимфатический проток и шейный лимфатический проток, который собирает лимфу от головы и прилегающих участков. Функции лимфатических узлов:

Функции лимфатической системы: 1. Поддержка постоянного объема и состава тканевой жидкости путем постоянного дренирования межклеточного пространства. 1. Поддержка постоянного объема и состава тканевой жидкости путем постоянного дренирования межклеточного пространства. 2. Перенесение питательных веществ из пищеварительного канала в венозную систему. 2. Перенесение питательных веществ из пищеварительного канала в венозную систему. 3. Баръерно-фильтрационная функция - обеспечивается лимфатическими узлами. 3. Баръерно-фильтрационная функция - обеспечивается лимфатическими узлами. 4. Участие в иммунологических реакциях. В лимфатических узлах из В-лимфоцитов образуются плазматические клетки, которые производят антитела, находятся и Т- лимфоциты, которые отвечают за клеточный иммунитет. 4. Участие в иммунологических реакциях. В лимфатических узлах из В-лимфоцитов образуются плазматические клетки, которые производят антитела, находятся и Т- лимфоциты, которые отвечают за клеточный иммунитет.

Виды лимфы: І. Периферическую - лимфа, которая оттекает от органов. 2. Промежуточную (транспортную) - лимфа, которая прошла через лимфатические узлы. 3. Центральную - лимфа, которая находится в лимфатических протоках. Наиболее четкая разница между видами лимфы в клеточном составе. В периферической лимфе клеток мало - на 90 % это лимфоциты. В промежуточной лимфе количество лейкоцитов увеличивается за счет образования в лимфатических узлах плазмоцитов. В центральной лимфе преобладают лимфоциты, но появляются нейтрофилы, эозинофилы.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

Механизмы лимфооттока: 1. В оттоке лимфы ведущее значение принадлежит силе напорного и проталкивающего действия жидкости, проникающего из межклеточного пространства в лимфатические капилляры. То есть это происходит под воздействием гидростатического давления, на основе физико-химических закономерностей диффузии. Образованная лимфа механически выталкивает ту, которая была в лимфатических капиллярах. 2. Оттоку лимфы способствует разница давления в лимфатических сосудах. Так, в мелких лимфатических сосудах давление лимфы составляет 8-10 мм вод. ст., а в месте впадение грудного протока в венозную систему он, как и в крупных венах, ниже атмосферного. 3. На движение лимфы сосудами существенное влияние имеет сокращение скелетных мышц, которые окружают лимфатические пути. 4. Лимфоодтоку способствует изменение внутрибрюшного давления, движение органов пищеварения, а также дыхательные движения, которые вызывают расширение грудного протока при вдохе и сжатия его при выдохе.

В движении лимфы значительную роль играют ритмические сокращения стенок лимфатических сосудов. Некоторые из них могут спонтанно сокращаться с частотой 8-10 за 1 мин. Волна сокращений продольной и циркулярной мускулатуры распространяется в центральном направлении и проталкивает лимфу через клапаны, которые поочередно открываются и закрываются. Механизм лимфангиона