Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи ЛугГМУ

Кровообращение как система Все вокруг нас – системы Система : комплекс элементов, которые связаны друг с другом и взаимодействуют между собой определенным образом для выполнения определенной цели

Цель системы кровообращения Основная цель – обеспечение транспорта питательных веществ к тканям Питательные вещества – глюкоза, вода, аминокислоты, жирные кислоты, кислород КИСЛОРОД – вещество, запасов которого в крови хватает на 5 мин жизнедеятельности ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ – ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА К ТКАНЯМ

Транспорт кислорода DO2 = МОК х (1,34 х Нв х SaO2) доставка выброс содержание О2 DO2 = МОК х (1,34 х 140 х 0,98) = МОК х 184 мл/л МОК в норме – 0,1 л/кг/мин или 3,9 л/м 2 /мин При МОК = 7 л/мин DO2 = 1288 мл/мин или 718 мл/м 2 /мин

Потребление кислорода VO2 = МОК х 1,34 x Hb x (SaO2 – SvO2) При SaO2=0,98 и SvO2=0,73 VO2 = МОК х 1,34 x 140 x (0,98 – 0,73) = МОК х 47 мл/л При МОК = 7 л/мин VO2 = 329 мл/мин или 183 мл/м 2/мин Коэффициент экстракции О2 = 0,25 (0,2-0,3) – используется только 25% всего приносимого к тканям кислорода

Потребность тканей может увеличиться в 20 – 30 раз 1) Максимальный коэффициент экстракции – %, т.е. – экстракция может увеличиться лишь в 2-3 раза 2) Сердечный выброс может увеличиться лишь в 5–7 раз (в покое – 5 л/мин) 3) Третий вариант обеспечения потребности – перераспределение кровотока

Закон Ома Сила тока = Напряжение / Сопротивление МОК = АД / ОПСС

Георг Симон Ом ( ) Выдающийся немецкий физик. Изучал электрические явления и акустику. Первоначально публиковал свои открытия в газетах, за что и был уволен министром образования с должности школьного учителя. С 1849 г. – профессор Мюнхенского университета.

Параллельно и последовательно Последовательная цепь: МОК во всех участках цепи одинаков (І=const) Давление падает (U=U1+U2+U3+…) Сопротивление складывается (R=R1+R2+R3+…) Параллельная цепь: МОК складывается (І=І1+І2+І3+…) Давление постоянно (U=const) Складывается проводимость (1/R=1/R1+1/R2+1/R3+…)

Изменение давления в сосудистом русле

Среднее давление в аорте = 100 торр Среднее давление в капилляре БКК = 17 торр (35 торр на артериальном конце и 10 торр на венозном) Среднее давление в месте впадения ВПВ в предсердие = 0 торр Среднее давление в легочной артерии = 16 торр Среднее давление в легочных капиллярах = 7 торр

Физика потока Объемная скорость потока = Разность давлений Сопротивление Уравнение Хагена – Пуазейля: Q = P x πR 4 / 8Lµ Вязкость ( µ ): прямо пропорциональна Нt обратно пропорциональна линейной скорости кровотока (принцип кетчупа)

Немецкий физик и гидростроитель, почетный гражданин г. Балтийск Жан Мари Луи Пуазейль – физик и врач. Первый использовал ртутный тонометр для измерения АД

Физика потока Объемная скорость = Объем / время (мл/с). Теоретически – должен соблюдаться принцип постоянной объемной скорости потока!!! Объемная скорость = Линейная скорость х Площадь, т.е. – при сужении сосуда линейная скорость растет и наоборот (принцип водохранилища) – венозное депо Скорость кровотока в аорте = 330 мм/с Скорость кровотока в капилляре = 0,3 мм/с Длина капилляра около 0,3 мм, время прохождения кровью капилляра около 1 с

Изменение диаметра сосудистого русла

Реальность потока Скорость кровотока неодинакова в поперечном сечении сосуда (силы натяжения у стенки) Постоянна скорость осевого потока Выброс правого и левого желудочка неодинаков: Левый желудочек имеет дополнительный легочной «кружок» кровообращения – из бронхиальных артерий в бронхиальные вены

Физика потока Упрощенное уравнение Бернулли: Р + ρv 2 /2 = const, где Р – давление в потоке ρ – плотность жидкости v – линейная скорость потока При ускорении потока давление снижается и наоборот (принцип инжектора) – обкрадывание коронарных артерий при аортальном стенозе

Даниил Бернулли Голландский физик, математик, врач. Один из основателей гидродинамики. Вместе с братом Николаем и другом Леонардом Эйлером работал в Санкт-Петербурге с 1725 по 1733 гг. Почетный член Петербургской Академии. Ректор Базельского университета.

Поток в артериях и венах Поток в артериях Поток в венах пульсирующий под высоким давлением при повышении тонуса артерий кровоток снижается (рост сопротивления) постоянный под низким давлением при повышении тонуса вен (вены не пережимаются!) кровоток растет (выход из депо)

Поток в капиллярах Поток в капиллярах – всегда пассивен, т.к. капилляры не имеют мышечной стенки. Приток в капилляры – снижение тонуса артериол Отток из капилляров – повышение тонуса вен (эффект инжектора = эффект Вентури) Диаметр эритроцита ~ диаметр капилляра (может пройти только за счет активной деформации!)

Джованни Баттиста Вентури Современник Леонарда Эйлера и Даниила Бернулли. Итальянский физик. Профессор физики Моденского университета

Физика сердца

Основной показатель работы сердца – сердечный выброс (ударный объем х частота сердечных сокращений) УО определяется тремя составляющими: 1) Преднагрузка 2) Сократимость 3) Постнагрузка

Физика сердца Основной закон сердца – закон Франка- Старлинга: чем больше растянута мышца, тем сильнее она сокращается (преднагрузка) Чем больше приток крови в желудочек, тем больше ударный объем (до определенного момента)

Отто Франк ( ) – немецкий врач и физиолог, работал в Мюнхенском университете до 1934 г. Эрнест генри Старлинг ( ) – английский врач и физиолог, профессор Лондонского университета. Автор теории капиллярной фильтрации и термина «гормон»

Физика сердца

Постнагрузка – работа, которую нужно проделать желудочку для выброса крови Определяется законом Лапласа: T = P x R / 2 x H, где T – напряжение стенки желудочка (постнагрузка), P – трансмуральное давление на стенке, R – радиус полости, Н – толщина стенки

Пьер-Симон Лаплас Выдающийся математик, физик, астроном. Один из создателей системы дифференциального исчисления и теории вероятностей. Выходец из крестьян. Никогда не вступал в конфликт с властями. Член Парижской Академии Наук с 1785 г. Занимал высокие научные посты во времена Французской революции, империи Наполеона Бонапарта, реставрированной династии Бурбонов. Почетный член Петербургской Академии.

Физика сердца Трансмуральное давление – суммарное давление на стенку желудочка. Компоненты: Давление в полости желудочка Наружное (внутригрудное) давление

Физика сердца Правый желудочек: Тонкая стенка (5 мм) Работа против малого давления (Рла = 16 торр) Высокая зависимость УО от преднагрузки Левый желудочек: Толстая стенка (10 мм ) Работа против высокого давления (Рао = 100 торр) Высокая зависимость УО от сократимости

Коронарный кровоток Закон Хагена-Пуазейля: Q = P x π R 4 / 8Lµ Давление! Радиус сосудов! Толщина стенки желудочки! (длина) Вязкость (гематокрит)! Потребность!!! (постнагрузка, преднагрузка, сократимость и ЧСС)

Коронарный кровоток Левый желудочек Толстая стенка – сильное сжатие коронеров в систолу - кровоток в диастолу Правый желудочек Тонкая стенка – слабое сжатие коронеров в систолу- кровоток и в систолу, и в диастолу

Система – это сила !