Кровотечение. Классификация. Временные и окончательные методы остановки кровотечения

Кровотечение (haemo- кровь; rrhagia- истекаю) – это выхождение крови из кровеносных сосудов вследствие повреждения или нарушения проницаемости их стенок.

КЛАССИФИКАЦИЯ: По этиологическому признаку: По этиологическому признаку: а). механическое повреждение, а). механическое повреждение, б). аррозия сосудистой стенки, б). аррозия сосудистой стенки, в). нарушение проницаемости сосудистой стенки. в). нарушение проницаемости сосудистой стенки. 2. По виду кровоточащего сосуда: 2. По виду кровоточащего сосуда: а). артериальное, а). артериальное, б). венозное, б). венозное, в). капиллярное, в). капиллярное, г). паренхиматозное. г). паренхиматозное. 3. По отношению к внешней среде: 3. По отношению к внешней среде: а). наружное, а). наружное, б). внутреннее, б). внутреннее, в). скрытое. в). скрытое.

По времени возникновения: 4. По времени возникновения: а). Первичное (от нескольких часов до 3 суток), а). Первичное (от нескольких часов до 3 суток), б). Рецидивное (свыше 4-5 суток). б). Рецидивное (свыше 4-5 суток). 5. По течению: 5. По течению: а). Острое (со скоростью 25 мл/мин)., а). Острое (со скоростью 25 мл/мин)., б). Хроническое (в течение длительного времени, малыми порциями ). б). Хроническое (в течение длительного времени, малыми порциями ). 6. По степени тяжести: 6. По степени тяжести: а). I - степень (легкая кровопотеря) (потеря ОЦК 15%- 500 мл.), а). I - степень (легкая кровопотеря) (потеря ОЦК 15%- 500 мл.), б). II - степень (средняя кровопотеря) (потеря ОЦК % мл.), б). II - степень (средняя кровопотеря) (потеря ОЦК % мл.), в). III -степень (тяжелая кровопотеря) (потеря ОЦК % мл.), в). III -степень (тяжелая кровопотеря) (потеря ОЦК % мл.), г). IV – степень (массивная кровопотеря) (потеря ОЦК свыше 40% -более 2000 мл.). г). IV – степень (массивная кровопотеря) (потеря ОЦК свыше 40% -более 2000 мл.).

Кровотечения при м е х а н и ч е с к и х п о в р е ж д е н и я х сосудов (haemorrhagia per rhexin) могут быть при открытых и закрытых травмах (ранение, разрыв), при ожогах и отморожениях. А р р о з и в н ы е кровотечения (haemorrhagia per diabrosin) возникают вследствие разрушения сосудистой стенки каким - либо патологическим процессом. Например, при прорастании опухоли с распадом, при некрозе, при деструктивных воспалительных процессах. При д и а п е д е з н ы х кровотечениях (haemorrhagia per diapedesin) наблюдается повышенная проницаемость стенки сосудов в микроциркуляторном русле (артериолы, капилляры, венулы). Подобное состояние сосудов характерно для целого ряда заболеваний как авитаминоз С, болезнь Шенлейна – Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и др., а также для токсических изменений сосудов (отравления бензолом, фосфором и др.).

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ С у б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы С у б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы (жалобы больного): (жалобы больного): слабость, головокружение, потемнение в глазах, «мурашки перед глазами», шум в ушах, чувство нехватки воздуха, тошнота, сухость во рту. О б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы: бледность и влажность кожных покровов, учащение дыхания, раздувание крыльев носа, частый и малый пульс, снижение артериального давления, запустевание вен - симптом «пустых сосудов» (на тыльной поверхности кисти), снижение диуреза.

Местные симптомы кровавая рвота, кровавая рвота, мелена, мелена, стул с примесью крови, стул с примесью крови, наличие гематомы, наличие гематомы, наличие крови в полостях с соответствующей клиникой (haemocranion, haemothorax haemopericardium, haemoperitoneum, haemarthrosis наличие крови в полостях с соответствующей клиникой (haemocranion, haemothorax haemopericardium, haemoperitoneum, haemarthrosis

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ 1. Объем и скорость кровопотери. 2. Пол и возраст 3. Состояние сердечно - сосудистой системы. 4. Общее состояние здоровья.

Диагностика. 1. Клинические симптомы 2. Специальные исследования /диагностическая пункция, эндоскопия, ангиография, УДЗ, КТ, МРТ/ 3. Лабораторные исследования /количество эритроцитов N-4- 5 х 10/12/л, гемоглобин N г/л, гематокрит N %/

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ 1. Временные 2. Окончательные (механические, химические, физические, биологические)

Временные методы: 1. Наложение жгута

Пальцевое прижатие артерии

Сгибание конечности

Наложение давящей повязки

Временные методы Наложение зажима Временное шунтирование

Окончательные методы остановки кровотечения

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ: Механические методы Перевязка сосуда может быть: в ране на протяжении. 2. Закручивание сосуда. 3. Тампонада раны. 4. Искусственная эмболизация сосудов. 5. Сосудистый шов 6. Пломбировка сосудов 7. Специальные методы. клипирование сосудов металлическими скобками; использование зонда – обтуратора (зонда Блэкмора); отдельные виды операции: спленэктомия

Ф И З И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы. Использование горячих растворов Диатермокоагуляция Плазменный скальпель Лазерная фотокоагуляция Использование низкой температуры.

Х И М И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы Местные кровоостанавливающие средства: Раствор перекиси водорода Раствор перекиси водорода Карбазохром Карбазохром Адреналин Адреналин Этоксисклерол Эпсилон - аминокапроновая кислота – ингибитор фибринолиза, вводят в желудок в виде орошения кровоточащего участка.(Если кровотечение из желудка). Этоксисклерол Эпсилон - аминокапроновая кислота – ингибитор фибринолиза, вводят в желудок в виде орошения кровоточащего участка.(Если кровотечение из желудка). Кровоостанавливающие средства общего (резорбтивного) действия: Дицинон, Дицинон, этамзилат натрия этамзилат натрия Викасол Викасол Аскорбиновая кислота (витамин С), Аскорбиновая кислота (витамин С), рутин (витамин Р) рутин (витамин Р)

Б И О Л О Г И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы Методы местного действия: Гемостатическая губка Гемостатическая губка Фибринная пленка (губка) Фибринная пленка (губка) Тромбин Тромбин Биологический антисептический тампон Биологический антисептический тампон Можно применять при оперативных вмешательствах или хирургической обработке ран сухую плазму (сыворотку) в виде порошка и биологические ткани (мышцы, сальник и др.). Можно применять при оперативных вмешательствах или хирургической обработке ран сухую плазму (сыворотку) в виде порошка и биологические ткани (мышцы, сальник и др.). Методы общего действия: переливание компонентов крови: свежезамороженной плазмы, криопреципитата, нативной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы, антигемофильного глобулина. Контрикал, гордокс, апротинин

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ