Вінницький медичний коледж ім. акад. Д.К. Заболотного ПРЕЗЕНТАЦІЯ з предмету – Медсестринство в офтальмології по темі: Глаукома. Виконала: Студентка групи 3м/с А Галушка Марина Викладач: Яшан Зоя Олександрівна Вінниця 2014

План Глаукома Класифікація Причини глаукоми Первинна глаукома Вторинна глаукома Вроджена глаукома Гострий напад глаукоми Діагностика Лікування Профілактика глаукоми

Глаукома ( др.-греч. γλαύκωμα - «синє помутніння очі» від γλαυκός - «світло- синій, блакитний») - велика група очних захворювань, що характеризується постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску з подальшим розвитком типових дефектів поля зору, зниженням зору і атрофією зорового нерва.

Класифікація I. ПЕРВИННА 1. За формою кута передньої камери - відкритокутова - закритокутова - змішана 2. За стадіями розвитку - початкова - розвинута - дуже розвинута - термінальна

3. За станом внутрішньоочного тиску - псевдонормальний (до 27 мм. рт. ст.) - помірне підвищення (28-32 мм. рт. ст.) - високе (більше 32 мм. рт. ст) 4. По динаміці зорових функцій - стабілізована (протягом 6 міс. показники незмінні) - нестабілізована (показники відємні) II. ВТОРИННА III. ВРОДЖЕНА IV. ЮВЕНІЛЬНА

Причини глаукоми Основний розвиток глаукоми зрозумілий - тиск підвищується через неможливість відтоку або надлишку вироблення рідини, а причини, що викликають порушення механізмів циркуляції рідини не зрозумілі. З виявлених причин розвитку глаукоми розрізняють: - Порушення у внутрішньоутробному розвитку (вроджені дефекти ока). - Порушення роботи м'язів і судин ока, наприклад, при далекозорості (гіперметропії) або короткозорості (міопії). - Різні онкологічні захворювання. - Зовнішні фактори: травма ока, операції. - Порушення в роботі кришталика, наприклад, далекозорість (гіперметропія) або катаракта. - Такі захворювання, як: цукровий діабет, гіпертонія. - Неправильне застосування очних крапель. - Довге знаходження в погано освітлених приміщеннях.

Первинна глаукома Відкритокутова глаукома розвивається поступово, непомітно. Зовні око не змінене, суб'єктивних проявів хвороби довгий час немає. Закритокутова глаукома проявляється відразу періодичним тупим болем в оці, навколо орбіти, затуманюванням зору, баченням при погляді на джерело світла райдужних кіл навколо нього, відчуттям тиску в оці, зниженням гостроти зору. Під час огляду виявляють розширені судини склери, мілку передню камеру. Мішаній глаукомі притаманна сукупність ознак відкрито- й закритокутової форм. При всіх формах глаукоми спостерігаються порушення регуляції внутрішньоочного тиску, поступово прогресуючі розлади всіх зорових функцій і типові зміни диска зорового нерва.

Залежно від ступеня цих порушень у перебігу кожної форми первинної глаукоми виділяють 5 стадій. І стадія (початкова глаукома) характеризується зниженням темнової адаптації, збільшенням сліпої плями і ангіоскотом у полі зору, зсувом судинного пучка у назальний бік і поширенням фізіологічної екскавації диска зорового нерва. У II стадії (розвинена глаукома) звуження меж поля зору з назального боку перевищує 40°, спостерігаються кільце-, дугоподібна скотоми в полі зору, крайова екскавація диска зорового нерва. III стадії (задавнена глаукома) властиві концентричне звуження поля зору до 15° від центру, зниження гостроти зору, збліднення диска зорового нерва, його крайова екскавація. У IV стадії (майже абсолютна глаукома) предметний зір утрачений, зберігається світловідчування, здебільшого з неправильною проекцією світла. Від поля зору залишається невелика периферична ділянка. V стадія - абсолютна (термінальна) глаукома.

Вторинна глаукома Фахівці в області офтальмології ділять вторинну глаукому на кілька видів: 1. Судинна, яка, у свою чергу, підрозділяється на флебогипертензивную (при цьому підвищення офтальмотонуса провокується зростанням кров'яного тиску в вортикозных і війчастих венах, виникають при здавленні верхній статевої вени і при артеріовенозних пухлинах орбіти) і на посттромботическую; 2. Факогенная, яка розвивається при зсуві кришталика; 3. Дегенеративна (увеальна, гіпертензивна і гемолітична), яка була викликана ретинопатиями; 4. Травматична, яка підрозділяється на два виду: ранова (пов'язана з численними внутрішньоочним змінами) та контузіонние (її виникнення обумовлено пошкодженням трабекули); 5. Неопластическая; 6. Вторинна неоваскулярная глаукома, яка розвивається за рубероза райдужки на тлі вираженої хронічної дифузної ішемії сітківки.

Як правило, людина спочатку навіть не помічає, що у нього розвивається ця серйозна хвороба. Основною ознакою хвороби є стійко підвищений внутрішньоочний тиск, який провокує погіршення зорових функцій, стійко прогресуюче при відсутності грамотного лікування. Пацієнти, які страждають від даної патології, скаржаться на: тиснуть болі в області очей; періодично з'являється «затуманення» зору; виникнення перед очима «веселкових кіл».

Вроджена глаукома Вроджена глаукома являє собою важке захворювання очей у новонароджених, яке є основною причиною сліпоти у дітей. Причинними факторами вродженої глаукоми є інфекційні, токсичні, елементарні, нейросудинні і трофічні розлади в материнському організмі. Ранні клінічні прояви включають сльозоточивість, світлобоязнь, блефароспазм, помутніння рогівки (набряк), розриви десцеметової оболонки, екскавацію та атрофію диска зорового нерва. Очне яблуко збільшене. Патологія є двобічною у 75% випадків і частіше зустрічається у хлопчиків. Численні клінічні дослідження показують, що вроджена глаукома може з'являтись до моменту народження дитини. При вродженій глаукомі дитина народжується з великими виразними очима. Характерним є збільшення розмірів очей відразу після народження, при цьому воно швидко прогресує.

Гострий напад глаукоми Напад глаукоми розвивається в результаті швидкого наростання внутрішньоочного тиску, що супроводжується вираженою клінічною симптоматикою. Зустрічається частіше у літніх людей, на одній стороні. Провокуючими факторами зазвичай є нервові перевантаження, стреси. Провісником гострого нападу глаукоми може бути затуманення зору і поява райдужних кіл навколо джерел світла. Ці явища обумовлені раптовим і швидким підвищенням внутрішньоочного тиску, який порушує обмінні процеси в роговій оболонці. Внаслідок цього рогівка мутніє, що проявляється затуманиванием зору. Виникнення нападу характеризується раптовим появою різкого болю в оці, що іррадіює у відповідну половину голови. Різко знижується гострота зору аж до збереження тільки світловідчуття. Біль може супроводжуватися нудотою, блювотою, запамороченням, вираженим ознобом, загальним нездужанням. Іноді може бути підвищення температури. Невідкладна допомога: протягом першої години кожні 15 хв закапувати 1- 2% розчин пілокарпіну або іншого міотичного засобу, відволікаюча терапія: гарячі ніжні ванни, заспокійливі препарати, осмотерапія: 0,5 діакарбу всередину, гіпертонічний розчин в/в.

Діагностика Визначення внутрішньоочного тиску - тонометрія за Маклаковим і добова тонометрія - еластонометрія - тонографія - пальпація Дослідження кута передньої камери - гоніоскопія - метод Вургафта Дослідження поля зору - периметрія - кампиметрія Біомікроскопія і офтальмоскопія

Лікування глаукоми Консервативний метод полягає у проведенні повного обстеження системи зору пацієнта і призначення необхідних лікарських препаратів - очних крапель. Основний мінус подібного лікування полягає у зниженні ефективності препаратів при їх постійному використанні. Очні краплі слід закапувати через певні часові проміжки, що буває не цілком зручно. До побічних дій крапель відносяться: розвиток катаракти, звуження очного зіниці, зменшення обсягу внутрішньоочної рідини. Багато подібні препарати протипоказані до застосування людям із захворюваннями дихальної та серцево-судинної систем. Крім того, консервативний метод лікування спрямований на боротьбу з симптомами глаукоми, а не з самим захворюванням.

Лазерне лікування глаукоми застосовується в тому випадку, якщо медикаментозне лікування не дає позитивних результатів. Воно спрямоване на формування шляхів відтоку очної рідини з використанням лазера. Саме лікування абсолютно безболісно і повинно проводитися в амбулаторних умовах. Основний плюс використання лазера в тому, що очне яблуко при цьому не піддається хірургічному втручанню, проте даний метод лікування не завжди ефективний. Хірургічне лікування застосовується в запущених випадках захворювання і має на увазі створення альтернативної системи відтоку очної рідини, в результаті чого відбувається нормалізація внутрішньоочного тиску без застосування лікарських препаратів.

Профілактика глаукоми Санітарно-просвітницька робота серед населення про причини виникнення глаукоми і перших ознаках захворювання. Профілактичний огляд 1 раз на рік у офтальмолога у віці після 40 років, а людям з обтяженою спадковістю і наявними факторами ризику - у віці 30 років. При виявленні у себе ознак глаукоми і визначенні стадії захворювання необхідно суворо виконувати всі приписи лікаря і вести здоровий спосіб життя. Необхідно більше рухатися, відмовитися від алкоголю і куріння, проводити консервативне лікування (краплі для профілактики глаукоми). Виключити всі чинники, які можуть призвести до погіршення стану і прогресування захворювання. Крім руху і відмови від шкідливих звичок не можна читати при поганому освітленні, застосовувати медикаменти для розширення зіниці, раціонально харчуватися, а також не перебувати довго в положенні з нахилом голови вперед. Слід також обмежити кількість стресів і нормалізувати час повноцінного відпочинку.

Контрольні запитання Що таке глаукома? Причини глаукоми? Класифікація глаукоми? Які ознаки гострого нападу глаукоми? У чому полягає перша допомога при гострому нападі глаукоми? Профілактичні заходи глаукоми?

Література О.М. Корконішко Медсестринство в офтальмології ст І.Я. Новицький Очні хвороби ст В.І. Філіпенко Глаукома ст В.В. Волков Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия ст