КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АНТИСЕПТИКА Кафедра общей хирургии Лектор д.м.н., профессор Б.С. Суковатых

План лекции История развития антисептики Способы механической антисептики Способы физической антисептики Способы химической антисептики Способы биологической антисептики Комбинированная антисептика

Актуальность проблемы В настоящее время происходит значительный рост антибиотико и антисептика устойчивых микроорганизмов Нагноение после чистых операций отмечается у 3-5% больных, а после условно-загрязненных от 20 до 30%. Летальность в хирургических клиниках от инфекционных осложнений встречается в 10-12% случаев

Антисептический период в хирургии начался с 1847 года, когда венгерский врач- акушер И. Земмельвейс применил для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инструментов и всех других предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести. И. Земмельвейс экспериментально доказал наличие загрязненного начала в выделениях из матки женщин, больных родильной горячкой (сепси-сом): кролики, в кровь которых вводили выделе-ния, погибали. История антисептики

Приоритет в разработке антисептического метода принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру. Его работы произвели переворот в хирургии и положили начало новому этапу в её развитии. Основными компонентами этого метода были: многослойная листеровская повязка, обработка рук, инструментов, стерилизация воздуха в операционной с помощью 2-3% р-р а карболовой кислоты. Роль Д. Листера в развитии антисептики

АНТИСЕПТИКА – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом. Различают антисептику: 1) механическую, 2) физическую, 3) химическую, 4) биологическую, 5) смешанную. Виды антисептики

Хирургическая антисептика Туалет раны ХО полостей тела, гнойных ран Специальные манипуляции Очищение кожи в зоне повреждения и самой раны от внешнего загрязнения. Удаление из ран инородных тел, сгустков крови, и раневого эксудата. Первичная ХО Вторичная ХО Пункция гнойных очагов и промывание Ревизия раны (расширение, иссечение краев раны и дна раны. Остановка кровотечения. Восстановление целостности. Иссечение нежизнеспособных тканей. Вскрытие гнойных затёков. Дренирование раны. Ранняя (до 24 часов)отсроченная ( часов)поздняя (после 48 часов)

Механическая антисептика Механическая антисептика это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи механических воздействий. Механическая антисептика осуществляется : а) хирургической обработкой раны в) обработкой раны пульсирующей струей жидкости. Виды механической антисептики

Метод первичной хирургической обработки заключается в иссечении краев, стенок и дна раны в пределах асептических или жизнеспособных тка-ней. При этом удаляются окружающие рану ткани, инородные тела и гнездя-щиеся в них микробы. Первичная хирургическая обработка

ранняя (в первые сутки после ранения), направленная на предупреждение развития инфекции в ране; поздняя (на вторые сутки и далее) ПХО, направленная на уменьшение микроорганизмов в ране. Виды первичной хирургической обработки по срокам вмешательства

Виды хирургической обработки по объему вмешательства 1) полная хирургическая обработка в пределах асептических тканей с наложением первичного шва (толщина слоя от 0,5 до 2 см, вдали от жизненно важных органов, сосудистых пучков); 2) частичная хирургическая обработка с иссечением только нежизнеспособных тканей без наложения шва.

Схема первичной хирургической обработки раны

1) непроникающие колотые раны без повреждения крупных сосудов; 2) множественные слепые дробовые ранения кожи и подкожной клетчатки; 3) резанные раны с ровными краями лица, пальцев, половых органов. Противопоказания для ПХО

Пульсирующей струей вымывают из раны: мелкие инородные тела, раневой секрет, участки девитализированных тканей, кровяные свертки, микроорганизмы. Бактериальная обсеменённость снижается в 2-3 раза, частота нагноения раны более чем в 4 раза. Пульсирующ ую струю применяют до первичной хирургической обработки и что более эффективно, сразу после её окончания. Обработка осуществляется с помощью аппаратов, подающих струю жидкости под давлением 2,5-7 атм. с частотой пульсаций в минуту. Для обработки раны расходуется от 500 мл до 8 литров раствора антисептика. Технология пульсирующей струи

Промывание гнойной полости пульсирующей струей

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи физических воздействий. К физической антисептике относятся: 1) дренирование и тампонирование ран; 2) применение сорбентов; 3) применение ультразвука; 4) применение УФО; 5) применение лазерного облучения; 6) применение гипербарической оксигенации. Виды физической антисептики

Методы физической антисептики Физическая антисептика Факторы внешней среды при открытых способах лечения дренирование Физико-технические методы пассивное активное Поточно-промывное Резиновый выпускник; Синтетические трубки; Марлевые тампоны; Сигарный дренаж Вакуумная аспирация по Бюлау, по Редону Встречные дренажи, 2-х просветные трубки a)Компьютерное вакуумирование; b)Низкочастотный ультразвук; c)Лазерное воздействие; d)УФО; e)Џ-облучение; f)ГБО; g)УВЧ; h)Диадинамические токи; i)электрофорез Гипертонические растворы, сорбенты, ферменты Струйно, капельной, фракционно, пульсирующая струя.

Самым простым дренированием является марлевая полоска. Вместо марлевой полоски можно использовать резиновую полоску. Дренирование полости можно осуществлять хлорвиниловыми, резиновыми, силиконовыми или иными трубками. Применяют: пассивное дренирование ран, проточное промывание раны, активное дренирование раны по Редону, активное дренирование вакуум- аспирационной системой. Виды дренирования ран

Резиновые полоски для дренирования ран

Микроирригаторы

Дренажные трубки

Двухпросветные дренажные трубки

Дренажные устройства

Пассивное дренирование

Активное дренирование

Проточное промывание раны

Проточное промывание раны с активной аспирацией

Устройство для проточного дренирования с активной аспирацией

Аспирационно-проточное дренирование

СОРБЕНТЫ- пористые углеродосодержащие веществ а, способные адсорбировать на себе раз-личные токсические вещества (СКН, СУМС, ИГИ...). Сорбенты можно использовать в ка-честве матрицы, иммобилизирующей лекарства для местного применения: антибиотики, протеолитические ферменты. Хороший эффект в лечении ран получен при использовании шведского препарата дебризана. Близ о к по действию дебризана отечественный препарат «Гелевин», «Гелецел», «Лизисорб». Применение сорбентов

Ультразвук обладает в жидкой среде выраженным бактерицидным действием. Рану или полость заполняют антисептикам и воздействуют ультразвуком. Под влиянием ультразвука происходит интенсивное очищение поверхности раны, диффузия антибиотиков в толщину окружающих тканей. Лучевая антисептика ультразвуком

Антисептика ультрафиолетовым лучом УФЛ - активно подавляют жизнедеятельность бактериальной флоры, но в глубину тканей проникают на 3-5 мм. Применяют лампы ПРК-4, ПРК-2 и др. Они нашли применение в лечении открытых ран, рожистого воспаления мягких тканей.

Лучи лазера - вызывают повышение температуры участка раневой поверхности до несколько сот градусов и испарение гнойно- некротических тканей. Глубина действия лучей лазера зависит от времени действия и легко дозируется. Антисептика лазерным лучом

Гипербарическая оксигенация

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи химических веществ. Химическая антисептика предусматривает: местное, регионарное, общее применение препаратов в виде порошков, мазей, растворов, вводимых в раны, полости, ткани, перорально, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрикостной, эндомелегра- физически. Выделяют антисептику поверхностную и глубокую в зависимости от метода применения веществ. Виды химической антисептики

Роккал - водный раствор алкилдиметилбензиламмония хлорида - 1% и 10% раствор ; Т ройной раствор - формалин 20 г + карболо-вая кислота 3 г + карбонат натрия 15 г + дис-тиллированная вода 1000 мл; С улема - дихлорид ртути 1:1000; Ка лия перманганат - 0,1%-0,01%; Диванол - 0,05%-0,1% (акридин); Формалин - 2%-5%; Диоксидин - 0,1-1% водный раствор; Пе рекись водорода - 3%,6%,10% и др. Препараты для дезинфекции

1. Группа кислот: борная, салициловая, муравьиная кислоты. 2. Окислители: р-р перекиси водорода, гидроперит, калия перманганат. 3. Галоиды: хлорамин, йодонат, р-р йода 4. Спирты: этиловый спирт 70-96% 5. Соли тяжелых металлов: препараты ртути (диоксид, сулема), препараты серебра (ляпис, нитрит серебра) 6. Красители: бриллиантовая зелень, метиленовый синий. 7. Производные нитрофурана: фурацилин, фурагин, лифузоль 8. Производные фенолов: карболовая кислота, лизол, ихтиол 9. Группа альдегидов: формалин, уротропин, раствор С Детергенты: хлоргексидин, биглюконат, пливасепт, рокла. Группы химических антисептикав наружного применения

1. Производные метронидазола: метрагил, флагил, трихопол. 2. Производные хиноксалина: диоксидин. 3. Производные 8-оксихинолона: 5- НОК, энтеросептол 4. Сульфаниламиды: стерпоцмд, этазол, бисептол Группы химических антисептикав внутреннего применения

Классификация биологической антисептики Биологическая антисептика Методы неспецифической стимуляции иммунитета: – УФО крови; – Кварц; – Лазерное облучение; – Переливание крови. Средства прямого воздействия Средства и методы опосредованного воздействия Поверхностная антисептика Глубокая антисептика (тканевая) Общая антисептика (гематом-лимфогенная) Местная антисептика

1. Антибиотиков: пенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, противогрибковые антибиотики, левомицетин, фторхинолоны. 2. Бактериофагов: стафилококковый бактериофаг. 3. Сыворотки, плазмы, гамма-глобулина– анти стафилококковые, противостолбнячная, противо- гангренная. 4. Протеолитических ферментов: химотрипсин, трипсин, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, нуклеазы, ируксол, террилитин, лекозин, папаин. 5. Вакцин, анатоксинов: стафилококковые анатокси- ны, столбнячный анатоксин. 6. Иммуностимулирующих препаратов: продигиозан, тималин, левамизол, т-активин, поли- оксидоний и др. Виды биологической антисептики

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТИСЕПТИКОВ: окисление; адсорбция; коагуляция; дегидратация; бактериостатическое действие; бактерицидное действие.

1) непосредственно на микробы (антибиотики, бактериофаги, антитела, антитоксины в виде сыворотки, плазмы, гамма-глобулина); 2) непосредственно через макроорганизм (вакцины, ан а токсинн, протеолитические ферменты, пиримидиновые и пуриновые производные) Механизмы действия биологической антисептики

Наиболее широкое распространение получили антибиотики. Их назначение должно исходить из: 1) свойств каждого антибиотика; 2) его спектра действия; 3) чувствительности к нему микробов, их побочного влияния на организм; 4) особенностей распределения в тканях и органах; 5) возможности проникнуть в очаг воспаления; 6) продолжительности действия. Показания и свойства антибиотиков

1. Группа пенициллина: бензилпенициллин, фенок-симетилпенициллин, оксацилин, метиллин, дик-локсациллин, ампицилин, карбе н ициллин, ампиокс. 2. Группа цефалоспорина: I поколение - цефазилин, кефзол, ц и фалексин; II поколение - цефамандол, цефатиам, цефуксим; III поколение - цефатаксим, клафоран, цефобид. 3. Аминогликозиды - стрептомицин, канамицин, мо-номицин, гентамицин, неомицин, сизомицин. 4. Группа тетрациклина - тетрациклин, окситетра- циклин дигидрат и гидрохлорид, метациклин (рондомицин), диксициклин гидрохлорид (вибрамицин). Основные группы антибиотиков

5. Группа макролидов - эритромицин, эрициклин, олеандомицин, олететрин. 6. Противогрибковые антибиотики - нистатин, леворин, микогептин. 7. Фторхинолоны - офлоксацин (таривид), цифран, норбактин. 8. Группа левомицетина - левомицетин, пруксал, синтомицин. 9. Отдельные виды - линкомицин, делацин, ристо-мицин, фузидин, рифамицин, метронидазол. Чувствительность к антибиотику определяется путем посева гноя, мокроты, крови, мочи, экссудата Длительность применения одного антибиотика 7-10 дней. Основные группы антибиотиков

Побочные действия антибиотиков 1) аллергических реакций; 2) токсических поражений органов и тканей (слуховой нерв, вестибулярный аппарат, зрительный нерв, функция почек, угнетение кроветворения); ; 3) суперинфекции; 4) д исбактериоза; 5) снижени я иммунитета; 6) развити я внутрибольничных инфекций; 7) пандидамикоза; 8) фотодерматитов 8) фотодерматитов.

Средства повышения иммунитета

Бактериофаги Бактериофаги применяют для профилактики и лечения инфекции ран. Бактериофаг действует на генетический аппарат микро-организма, обладает выраженной видовой и типовой специфичностью, т.к. фаг воздействует на определенный вид бактерий или даже только на штаммы одного вида. Наиболее часто применяют стафилококковые бактериофаги. Сыворотки Сыворотки антистафилококковая, противо- столбнячная, противогангренозная; противо- столбнячный гаммаглобулин, антиста- филококковый гаммаглобулин.Антитоксины Гаммоглобулины Средства пассивной специфической иммунизации

Средства активной специфической иммунизации Вакцины Анатоксины (столбнячный, стафилакокковый)

Средства неспецифической иммунизации Левамизол Интерфероны Интерлейкины

1) ферменты растительного происхождения - папин, лекозин; 2) ферменты животного происхождения - трипсин, хим о трипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза; 3) ферменты бактериального происхождения - ируксол; 4) ферменты грибкового происхождения - тер- р и литин. Классификация протеолитических ферментов

Применяют местно при лечении гнойных ран, гнойных полостей и т.д. в виде порошков, растворов, мазей. При воспалительных процессах ферменты вводят в глубину тканей посредством электрофореза. Протеолитические ферменты можно вводить внутримышечно, внутривенно, интратрахеально, эндобронхиально. Способы применения протеолитических ферментов

СМЕШАННАЯ АНТИСЕПТИКА комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи механического, физического, химического и биологического воздействия.

ПРИМЕРЫ СМЕШАННОЙ АНТИСЕПТИКИ 1. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом «карбункул шеи». Пациенту выполнена операция иссечение карбункула (механическая антисептика). Дренирована марлевой турундой и резиновой полоской операционная рана (физическая антисептика). Больному назначены антибиотики, т-активин, протеолитические ферменты (биологическая антисептика); 2. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом «резанная рана правого бедра». Пациенту выполнена ПХО (механическая антисептика), рана промыта перекисью водорода и фурацилином (химическая антисептика). В рану введена дренажная трубка (физическая антисептика).

Заключение Быстрое развитие химической и фармацевтической промышленности расширяет арсенал антисептических препаратов. Внедрение современных достижений научно-технического прогресса позволит более адекватно бороться с микроорганизмами.