1 ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж» 2014 г.

2 Столбняк : диагностика и лечение столбняка Клинические проявления Отдельные случаи столбняка регистрируются постоянно, особенно в сельской местности. Возбудитель – Clostridium tetani – спорообразующая анаэробная палочка, вырабатывающая токсин, поражающий нервную систему. Заражение происходит при попадания спор на поврежденную кожу или слизистую оболочку, чаще при обширных ранах, загрязненных землей. Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 сут до 1 мес. Болезнь начинается с появления тризма, т.е. сжатия челюстей в результате тонического напряжения жевательных мышц, распространяющегося на мимическую мускулатуру. Вследствие этого черты лица искажаются, появляется застывшая гримаса смеха (сардоническая улыбка). Затем повышается тонус мышц затылка, спины, грудной клетки, проксимальных отделов конечностей. Через 1-5 дней присоединяются приступы общих судорог, повышается температура тела. Сознание сохранено. Отмечаются тахикардия, усиленное потоотделение. При благоприятном исходе болезни улучшение начинается через 2-3 нед. Осложнения: пневмония, асфиксия, разрывы мышц. Прогноз серьезный, летальность составляет 25-70%. Лечение. При подозрении на столбняк необходима экстренная госпитализация. С лечебной целью применяют противостолбнячную сыворотку, столбнячный анатоксин, противосудорожные средства, искусственную вентиляцию легких, гипербарическую оксигенацию..

3 опистотонус Сардоническая улыбка

4

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и создание (при необходимости) специфического иммунитета против столбняка. 5

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ анатоксина столбнячного очищенного адсорбированного жидкого (АС-анатоксина) )) АС-анатоксин представляет собой столбнячный анатоксин, адсорбированный на алюминия гидроксиде. Одна прививочная доза (0,5 мл) содержит 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина не более 60 мкг мертиолята (консервант) и не более 0,55 мг алюминия гидроксида (сорбент). Суспензия желтовато-белого цвета, разделяющаяся при отстаивании на прозрачную надосадочную жидкость и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании Назначение. Препарат предназначен для активной иммунизации против столбняка, а также экстренной специфической профилактики столбняка. Способ применения и дозировка. АС-анатоксин вводят глубоко подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл. Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси. 6

7 Экстренная профилактика столбняка. Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при: 1. травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; 2. обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени; 3. внебольничных абортах; 4. родах вне медицинских учреждений; 5. гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах; 6. укусах животными; 7. проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

8 Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком. Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют: a)-АС-анатоксин; b) -ПСС ( сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую. a) АС-анатоксин вводят глубоко подкожно в подлопаточную область. ПСС вводят в дозе 3000 МЕ под кожу (см. инструкцию по применению сыворотки противостолбнячной).

Активная иммунизация. Полный курс вакцинации АС - анатоксином (для лиц, ранее не привитых против столбняка) состоит из двух прививок с интервалом 30 – 40 дней и ревакцинации через 6-12 мес ( в порядке исключения допускается удлинение интервала до 2-х лет). Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет АС- или АДС-М-анатоксином однократно. Иммунизация некоторых трудноохватываемых контингентов населения (пожилые люди, неорганизованное население), с учетом специфических условий в отдельных местностях, по решению Министерства здравоохранения и социального развития РФ может быть проведена по сокращенной схеме, предусматривающей однократное введение АС-анатоксина в удвоенной дозе (1,0 мл) с первой ревакцинацией в период от 6 мес до 2 лет и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет обычными дозами препарата (0,5 мл). 9

Реакция на введение. АС-анатоксин является слабореактогенным препаратом. У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции. В исключительно редких случаях могут развиться аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), незначительное обострение аллергических заболеваний. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных лиц,__ привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии. 10

11

СЫВОРОТКА ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ ОЧИЩЕННАЯ КОНЦЕНТРИРОВАННАЯ ЖИДКАЯ (SERUM ANTITETANUS PURIFICATUM CONCENTRATUM FLUIDUM)

Фармакологическое действие Сыворотка противостолбнячная представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови гипериммунизированных столбнячным анатоксином и токсином лошадей; очищенную, концентрированную методом пептического препарата. Содержит антитоксины, нейтрализующие столбнячный токсин. Формирует пассивный иммунитет к столбняку. 13

Противопоказания. Постоянные противопоказания к применению АС-анатоксина отсутствуют. Не рекомендуется проведение плановых прививок 1. беременным, 2. а также лицам с повышенной чувствительностью к препарату. С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАП) в день прививки проводит опрос родителей и осмотр ребенка с обязательной термометрией. Дети, временно освобожденные от прививки, должны быть взяты под наблюдение и своевременно привиты. 14

Дозирование: Лечение столбняка: в/в или в спинномозговой канал в дозе тыс. МЕ в максимально ранние сроки от начала заболевания. В зависимости от тяжести заболевания введение противостолбнячной сыворотки повторяют до исчезновения рефлекторных судорог. Экстренная профилактика: п/к в дозе 3000 МЕ одновременно с первичной хирургической обработкой раны. Перед введением противостолбнячной сыворотки определяют чувствительность к чужеродному белку с помощью прилагаемой лошадиной очищенной разведенной 1:100 сыворотки: в/к в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0.1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или гиперемии, появляющихся в месте введения, менее 1-см. Пробу считают положительной, если диаметр отека или гиперемии, появляющихся в месте введения, 1-см и более. При отрицательной в/к пробе противостолбнячную сыворотку вводят п/к в объеме 0.1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин вводят всю назначенную дозу п/к (с профилактической целью), в/в или в спинномозговой канал (с лечебной целью). При положительной в/к пробе или при возникновении анафилактической реакции на п/к введение 0.1 мл противостолбнячной сыворотки дальнейшее ее введение. 15

Побочное действие: Аллергические реакции: немедленные (сразу после введения или через несколько часов), ранние (на 2-6-е сутки), отдаленные (на 2-й неделе или позже) - симптомокомплекс сывороточной болезни (в т.ч. гипертермия, зуд и сыпь кожи, артралгия), редко - анафилактический шок. Особые указания: За каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 1 ч. после введения препарата. Места проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. Лица, получившие противостолбнячную сыворотку, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае появления симптомов сывороточной болезни. Введение препарата регистрируют в установленной учетной форме с указанием даты прививки, дозы, предприятеля-изготовителя, номера серии, реакции на введение. Непригоден к применению препарат с нарушенной целостностью или отсутствующей маркировкой, истекшим сроком годности, при изменении физических свойств и неправильном хранении. Для постановки проб используют шприцы с ценой деления 0.1 мл и тонкими иглами. 16