Основы гемотрансфузиологии

Цель – формирование системы знаний и умений проведения практической гемо компонентной терапии. Мотивация. 1. Безопасное выполнение экстренных и плановых гемотрансфузий является компонентом образовательного стандарта и общеврачебной деятельности. 2. Все технологии гемо компонентной терапии строго регламентированы соответствующими приказами МЗ РФ и инструкциями ВГНЦ!

План лекции 1. Определение понятий. 2. История развития гемотрансфузиологии. 3. Изоиммунология и типирование крови. 4. Показания к гемо компонентной терапии. 5. Техника гемотрансфузий. 6. Реакции и осложнения гемокомпонентой терапии.

История гемотрансфузиологии I период - кровопускание и вампиризм - с древности до средних веков. II период – эмпирических гемотрансфузий – XVI век: У.Гарвей – открытие системы кровообращения (1628 г.), J. Cardano – переливание крови барана для омоложения стариков; J. Cardano – переливание крови барана для омоложения стариков; XVII век: Жан Батист Дени - переливание крови теленка собаке в эксперименте (1667 г.), - переливание крови теленка собаке в эксперименте (1667 г.), - описание ГТФ-осложнения при переливании бараний крови; - описание ГТФ-осложнения при переливании бараний крови;

продолжение Ричард Лоуэр – переливание бараний крови добровольцу в Англии г. – запрет ГТФ бараний крови палатой депутатов Франции 1678 г. – запрет ГТФ бараний крови Британским парламентом.

продолжение XIX век: 1818 г. – Дж. Бланделл - первые реинфузии и трансфузии человеческой крови в родах с летальностью - 50% г. Л. Лондуа – притча о «трех баранах» гг. – У. Балл и Ж. Анем предложили раствор соли для компенсации кровопотери.

продолжение III период – научной гемотрансфузиологии 1901 г. – К. Ландштейнер – открытие системы АВО (лауреат Нобелевской премии 1930 г.) г. – Р. Левиссон (США), Л. Аготе (Бразилия), Юревич и Розенгард (Россия) – стабилизация крови цитратом и непрямые ГТФ г. – Крайль (США) – стандартные гемоагглютинирующие сыворотки I Мировая война – Лондонская служба переливания крови.

продолжение гг. – В.Н.Шамов, С.С.Юдин – переливание трупной крови в эксперименте и клинике г. – Виннер, Фишер - открытие резус- фактора. II Мировая война – массовое донорство крови.

продолжение IV период – бескровной хирургии е гг. – война в Корее: 22% реципиентов крови заразились гепатитом е гг. – 3500 чел. умирают в США ежегодно от трансмиссивных сывороточных гепатитов е гг. – несколько сотен тысяч реципиентов в США заразились трансфузионным гепатитом «С» гг. – открытие ВИЧ, которым во Франции заразились через кровь 6-8 тыс. реципиентов.

продолжение Мотивации к ограничению ГТФ: 1. Увеличение кровопотерь при возрастающей агрессивности медицины. 2. Увеличение первичных коагулопатии и заболеваний крови. 3. Рост вирусного инфицирования в популяции. 4. Учащение отказов от ГТФ по религиозным и этическим соображениям или страхом перед ВИЧ. 5. Увеличение частоты этических и юридических конфликтов.

Развитие службы крови в России В.Н.Шамов Н.Н.Еланский А.Н.Филатов В.Н.Шамов Н.Н.Еланский А.Н.Филатов

Развитие службы крови в Вятке Н.В.Шестаков В.А.Журавлёв Н.В.Шестаков В.А.Журавлёв

Изосерология крови Система ABO ABO

Изосерология крови СИСТЕМА АГГЛЮТИНОГЕНОВ–РЕЗУС Резус-положительные (Rh+, D+) Резус-отрицательные (Rh-, D-) CDE - 16, 11% cde - 12, 36% CDE - 16, 11% cde - 12, 36% CDe - 53, 2% Cde - 1, 36% CDe - 53, 2% Cde - 1, 36% cDE - 14, 58% cdE - 0,26% cDE - 14, 58% cdE - 0,26% сDe - 2,05% CdE - 0,08% сDe - 2,05% CdE - 0,08% _______________ ______________ _______________ ______________ 85,9% 14,1% 85,9% 14,1%

Типирование крови по АВ0 и D А. Стандартными ГА сыворотками α β β α α β β α α β β α α β β α 0 α β β α α β β α α β β α α β β α 0 0αβ Aβ Вα АВ 0 0αβ Aβ Вα АВ 0 Б. Универсальной анти-D сывороткой

Определение групп крови и Rh цоликлонами АВО АВО Резус Резус

Rh-типирование конглютинацией 1. кровь: уаз: среда = 1:2:1 смешивание смешивание 2. 3 наблюдение в тонком слое 3. 5 чтение результата в солевой среде 3-4 мл солевой среде 3-4 мл или кровь + универсальный реагент(УАС+гель) = 1:2

Определение групп крови АВО перекрёстным способом

Определение резус-фактора на плоскости перекрёстным методом р

Причины ошибок при типировании крови по системам АВО и D и проведении проб на индивидуальную совместимость Технические ошибки: в оценке качества реагентов (условия хранения и сроки годности); в оценке качества реагентов (условия хранения и сроки годности); температурные условия выполнения (не ниже +15 С и не выше +25 С); температурные условия выполнения (не ниже +15 С и не выше +25 С); в соотношении реагентов и эритроцитов ( 1:10 = эр:СГС; 2,3:10 = эр:цоликлоны и реагенты конглютинации); в соотношении реагентов и эритроцитов ( 1:10 = эр:СГС; 2,3:10 = эр:цоликлоны и реагенты конглютинации); продолжительность наблюдения не менее 5 минут. продолжительность наблюдения не менее 5 минут.

продолжение Трудноопределимые группы крови: подгруппы крови А 1, А 2 и А 2 В; подгруппы крови А 1, А 2 и А 2 В; неспецифическая агглютинация эритроцитов при аутоиммунных заболеваниях; неспецифическая агглютинация эритроцитов при аутоиммунных заболеваниях; кровяные химеры (истинные у гетерозиготных близнецов и индуцированные трансфузиями О(I) крови реципиентам других групп); кровяные химеры (истинные у гетерозиготных близнецов и индуцированные трансфузиями О(I) крови реципиентам других групп); панагглютинабельность эритроцитов при циррозах печени, ожогах, сепсисе; панагглютинабельность эритроцитов при циррозах печени, ожогах, сепсисе; гипоагглютинабельность эритроцитов у младенцев и при лейкозах. гипоагглютинабельность эритроцитов у младенцев и при лейкозах.

Маркировка крови

Условия хранения крови и оценка пригодности

Этапы гемотрансфузий Подбор пары донор-реципиент кровь больного кровь донора кровь больного кровь донора Типирование по АВ0 и D Органолептическая оценка - цоликлонами и типирование по АВ0 и D - цоликлонами и типирование по АВ0 и D - стандартными ГС цоликлонами или СГС - стандартными ГС цоликлонами или СГС - УАС экспресс - УАС экспресс - Rh-реагенты - Rh-реагенты Допустимы только изо групповые трансфузии!

продолжение Пробы на индивидуальную совместимость 1.Инд. совместимость по АВ0 1:10 по АВ0 1:10 in vitro! in vitro! 2.Инд. совместимость по D конглютинацией 1:2 D конглютинацией 1:2 in vitro! in vitro! 3. Биологическая совместимость in vivo! in vivo! 10 мл 3-х кратно через 3 минуты 10 мл 3-х кратно через 3 минуты вена вена

продолжение Операция гемотрансфузии Трансфузия в/в капельно После трансфузии - протокол, - контроль состояния остаток среды 3 часа, и сыворотки 3 часа, и сыворотки - ОА крови и мочи 48 ч. хранения на следующее утро в холодильнике на следующее утро в холодильнике

Техникавенозногодоступа

Венесекция

Доступы к глубоким венам

Показания к ГТФ Цель – единственная заместительная. Средства: Цельная кровь (абсолютные, жизненные): шокогенная (большая и массивная кровопотеря),шокогенная (большая и массивная кровопотеря), массивные гемолизы (замена крови),массивные гемолизы (замена крови), гемолитическая болезнь новорождённых (замена крови).гемолитическая болезнь новорождённых (замена крови). Цель – единственная заместительная. Средства: Компоненты крови (при критическом их снижении) эритроцитные концентраты при анемии (Эр.

Юридическиеаспектыгемотрансфузий

Прямая гемотрансфузия и реинфузия крови

Непрямая гемотрансфузия капельно и струйно

Осложнения гемотрансфузий Непосредственные: Иммунные Иммунные - острый гемолиз; - острый гемолиз; - гипертермическая реакция; - гипертермическая реакция; - анафилактический шок; - анафилактический шок; - крапивница; - крапивница; - кардиогенный отёк лёгких. - кардиогенный отёк лёгких. Неиммунные Неиммунные - острый гемолиз; - острый гемолиз; - бактериальный шок; - бактериальный шок; - о.сердечно-сосудистая недостаточность; - о.сердечно-сосудистая недостаточность; - отёк легких. - отёк легких.

продолжение Отдалённые осложнения: Иммунные Иммунные - гемолиз; - гемолиз; - реакция «трансплантат против хозяина»; - реакция «трансплантат против хозяина»; - посттрансфузионная пурпура; - посттрансфузионная пурпура; - аллоиммунизация антигенами гемоцитов - аллоиммунизация антигенами гемоцитов и белков плазмы. и белков плазмы. Неиммунные Неиммунные - перегрузка железом (гемосидероз); - перегрузка железом (гемосидероз); - гепатит С,В,А; - гепатит С,В,А; - СПИД; - СПИД; - сифилис; - сифилис; - малярия. - малярия.

Классификация гемотрансфузионных реакций и осложнений 1. Осложнения механического характера: тромбоэмболии;тромбоэмболии; воздушная эмболия.воздушная эмболия. 2. Гемотрансфузионные реакции: пирогенные;пирогенные; аллергические (ранние и поздние);аллергические (ранние и поздние); анафилактические.анафилактические.

продолжение 3. Гемотрансфузионные осложнения: посттрансфузионный шок при несовместимости по АВО посттрансфузионный шок при несовместимости по АВО при несовместимости по резус-фактору при несовместимости по резус-фактору при несовместимости по другим факторам при несовместимости по другим факторам посттрансфузионный шок после переливания совместимой крови посттрансфузионный шок после переливания совместимой крови - инфицированной - инфицированной - гемолизированной - гемолизированной синдром массивных трансфузий с синдром массивных трансфузий с - острым расширением сердца - острым расширением сердца - цитратной интоксикацией - цитратной интоксикацией - интоксикацией калием - интоксикацией калием синдром гомологичной крови синдром гомологичной крови

продолжение 4. Заражение инфекционными заболеваниями: бактериальными;бактериальными; вирусными;вирусными; паразитными.паразитными.

Компоненты и препараты крови Компоненты: 1. Концентраты эритроцитов (эрмасса, эрвзвесь). 2. Отмытые эритроциты. 3. Отмытые и размороженные эритроциты. 4. Лейкоцитный концентрат. 5. Тромбоцитный концентрат. 6. Плазма крови: - нативная жидкая; - нативная жидкая; - нативная высушенная; - нативная высушенная; - нативная замороженная; - нативная замороженная; - свежезамороженная плазма (СЗП)! - свежезамороженная плазма (СЗП)!

продолжение Препараты: 1. Комплексного действия (альбумин, протеин). 2.Иммуннокорректоры: - нормальный донорский гаммаглобулин; - нормальный донорский гаммаглобулин; - гипериммунная плазма (СЗП); - гипериммунная плазма (СЗП); - в/м и в/в иммуноглобулины. - в/м и в/в иммуноглобулины. 3. Корректоры гемокоагуляции: общие (криоконцентраты, фибриноген, общие (криоконцентраты, фибриноген, фибринолизин); фибринолизин); местные (тромбин, губки и пленки местные (тромбин, губки и пленки гемостатические). гемостатические). 4. Биостимуляторы антианемического и общего действия.

Аутодонорство крови и её компонентов Показания: 1. Хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК. 2. Редкие группы крови с невозможностью индивидуального подбора адекватного количества донорских гемокомпонентов. 3. Информированный отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к периоперационным трансфузиям.

продолжение Методы аутологичных трансфузий: 1. Предоперационная заготовка аутокрови (эрмассы) до мл за 3-4 недели. 2. Предоперационная нормо- или гиперволемическая гемодилюция с восполненением временной кровопотери мл гемокорректоров-плазмозаменителей. 3. Интраоперационная реинфузия крови из ран и полостей с отмыванием, фильтрацией и стабилизацией эрмассы в сепаратарах (целлсейферах) клеток крови. 4. Реинфузия дренажной крови из стерильных полостей после обработки в сепаратарах- целлсейферах.