Цель – формирование представлений об отдельных видах хирургической патологии. Мотивация. 1. Высокий уровень травматизма и смертности от него в РФ и в Кировской области. 2. Распространённость ЧМТ (80% в структуре сочетанной травмы и 40% изолированной травмы) и сложность её диагностики и лечения. 3. Жизнеугрожающая опасность торакоабдоминальной травмы и знание алгоритмов оказания до госпитальной и госпитальной неотложной помощи при ней.

1. Определение основных компонентов политравмы. 2. Общие принципы оказания неотложной помощи при политравме. 3. Основы диагностики и лечения повреждений головы. 4. Основы диагностики и лечения повреждений грудной клетки и её органов. 5. Основы диагностики и лечения повреждений органов брюшной полости.

1. Хирургическая инфекция 25-30% - первично – гнойные заболевания покровов - деструктивные воспаления внутренних органов - инфекция открытых и закрытых травм - нагноения операционных ран 2. Травмы 15-20% 3. Рост опухолей 15-20% 4. Нарушение кровотока 10-15% 5. Паразитозы 2-3% 6. Пороки развития 2-3% 7. Приобретенные дегенеративные 10-20% - нарушение метаболизма - суп компенсированные дисфункции - морфологические дефекты - последствия воспалительных деструкций и травм

2004 г г г. Черепно-мозговая травма Позвоночная травма 221 Сочетанная травма Травма груди и живота Скелетная травма -3- Термотравма Отравления 8411 Синдром сдавления 2-1 ТЭЛА335 ОНМК131112

Множественная травма – ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). Сочетанная травма – повреждения опорно- двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, перелом бедра и ушиб головного мозга). Комбинированная травма – повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов – термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения).

п/п п/п Анамнез по системе AMPLE 1АллергияAllergies 2 Употребление алкоголя, наркотиков, лекарств Medication 3 Сопутствующие заболевания Previous illnesses 4 Время последнего приёма пищи Last meal 5 Обстоятельства и давность травмы Events surrounding injury

ЧМТ сотрясение ГМ Открытая сдавление ГМ непроникающая Закрытая ушиб ГМ проникающая

п/п п/п Параметры диагностики Варианты параметров Баллы 1 Открывание глаз Произвольное 4 На обращённую речь 3 На болевой раздражитель 2 Отсутствует 1 2 Словесный ответ Полный и адекватный 5 Спутанный (сбивчивый) 4 Включает непонятные слова 3 Нечленораздельные звуки (мат) 2 Речь отсутствует 1

п/п п/п Параметры диагностики Варианты параметров Баллы 3Движения Выполняет все команды 6 Целенаправленные (в ответ на болевой раздражитель) 5 Нецеленаправленные (в ответ на болевой раздражитель) 4 Тоническое сгибание (в ответ на болевой раздражитель) 3 Тоническое разгибание (в ответ на болевой раздражитель) 2 Отсутствует 1 Вероятный диапазон оценки в баллах 3-15 Показатели: - от 8 баллов и выше – хороший прогноз; - менее 8 баллов – ситуация угрожает жизни; - от 3 до 5 баллов – потенциально летальный исход.

Догоспитальная помощь: Элементарные противошоковые мероприятия. Согревание пострадавшего. Транспортировка в правильном положении. Госпитальная помощь: Противошоковые мероприятия. Обследование. Декомпрессивная костно-пластическая трепанация черепа.

Догоспитальная помощь: Остановка кровотечения. Элементарные противошоковые мероприятия. Асептическая повязка. Согревание пострадавшего. Транспортировка в правильном положении. Госпитальная помощь: Противошоковые мероприятия. Обследование. ПХО раны, вдавленного перелома, окончательная остановка кровотечения. Декомпрессивная костно-пластическая трепанация черепа.

Травма груди (живота) Повреждение скелета ГК (повреждение ПБС) закрытая открытая непроникающая проникающая сотрясение ушиб сдавление пневмоторакс гемоторакс хилоторакс пневмоперитонеум гемоперитонеум перитониты различного генеза травма органов забрюшинного пространства

Пневмоторакс ( открытый, закрытый, напряжённый) : Частичный (ограниченный) – лёгкое спалось на ½. Субтотальный – лёгкое спалось более чем на ½. Тотальный – лёгкое полностью поджато. Гемоторакс: Малый – уровень жидкости до угла лопатки (500 мл). Средний – до середины лопатки (1000 мл). Большой – выше средины лопатки (более 1000 мл). Тотальный – тотальное затемнение (более 1500 мл).

Догоспитальная помощь: Полусидячее положение. Обезболивание. Элементарные противошоковые мероприятия. Госпитальная помощь: Противошоковые мероприятия. Обследование. Межрёберная и/или паравертебральная новокаиновые блокады. Плевральная пункция. Дренирование плевральной полости (активное, пассивное).

Догоспитальная помощь: Полусидячее положение. Обезболивание. Элементарные противошоковые мероприятия. Остановка кровотечения. Наложение окклюзионной повязки. Госпитальная помощь: Противошоковые мероприятия. Обследование. ПХО раны. Межрёберная и/или паравертебральная новокаиновые блокады. Плевральная пункция. Дренирование плевральной полости (активное, пассивное).

Догоспитальная помощь: Лежачее положение. Холод на живот. Ненаркотическое обезболивание. Элементарные противошоковые мероприятия. Госпитальная помощь: Обследование (R-диагностика, УЗИ, КТ). Противошоковые мероприятия. Инфузионная, трансфузионная терапия. Лапароцентез. Микролапаротомия или лапароскопия. Лапаротомия.

Догоспитальная помощь: Лежачее положение. Обезболивание. Элементарные противошоковые мероприятия. Остановка кровотечения, асептическая повязка. Госпитальная помощь: Обследование (R-диагностика, УЗИ, КТ). Противошоковые мероприятия. Инфузионная, трансфузионная терапия. Лапаротомия.