Лекция Медицина в России XVIII век Доцент каф. ОЗиЗ к.м.н. В.В. Козлов

План лекции Развитие медицины в России века. Развитие высшего медицинского образования. Основание Петербургской академии наук. М.В. Ломоносов и влияние его идей на развитие русской медицины. Борьба с эпидемиями. Мероприятия по борьбе с чумой. Мероприятия по борьбе с сибирской язвой. Борьба с натуральной оспой. Мероприятия по предупреждению цинги. Основные особенности медицины в России к началу 19 века

На рубеже столетий Россия встала на путь национального возрождения и крупных государственных преобразований в общественно-политической, экономической и культурной жизни страны.

ПЕТР I ВЕЛИКИЙ [30 мая (9 июня) 1672, Москва 28 января (8 февраля) 1725], российский царь с 1682 (правил с 1689), первый российский император (с 1721), младший сын Алексея Михайловича от второго брака с Н. К. Нарышкиной.

В начале XVIII столетия Петр I провел ряд крупных преобразований, ускоривших экономическое развитие страны: Сенат был объявлен высшим органом управления, вместо Приказов учреждаются коллегии, вводится регистрация всех родившихся и умерших, создаются регулярная армия и военно-морской флот. Именно тогда выявился острый недостаток во врачебных кадрах, особенно для русской армии. Поэтому в числе неотложных дел Петром I была проведена реорганизация медицинского дела в стране.

В 1707 г. состоялось открытие в Москве Первого постоянного военного госпиталя и госпитальной школы при нем. Позднее были созданы госпитали для увечных солдат в Петербурге, Кронштадте, Ревеле, Киеве и Екатеринбурге. В 1718 г. открыты сухопутный и адмиралтейский военные госпитали в Петербурге и в 1720 г. адмиралтейский госпиталь в Кронштадте.

В 1706 г. издается Указ об открытии вольных аптек В 1719 г. вместо Аптекарского приказа учреждена Медицинская канцелярия, которую возглавил архиватор П.З. Кондоиди, а в 1763 г. это учреждение преобразовано в Медицинскую коллегию. Важнейшей государственной реформой явилось открытие в 1725 г., Академии Наук в Санкт- Петербурге.

При Петре I стали заботиться о быте и здоровье солдат и матросов. В военном и морском уставе ( ), а также в "регламентах" ( ) определялся штат медиков: "... надлежит быть при всякой дивизии одному доктору и одному штаблекарю, а во всяком полку полевому лекарю, также в каждой роте по цирюльнику "

В 1721 г. был опубликован составленный при участии Петра I Адмиралтейский регламент, где особый раздел определял задачи и формы работы в морских госпиталях. В 1735 г. был издан специальный «Генеральный регламент о госпиталях». Во главе каждого госпиталя стоял врач, хозяйственная часть госпиталя подчинялась медицинской. Устанавливались обязательные патологические вскрытия трупов умерших в госпитале, рекомендовалось делать зарисовки всех наиболее интересных в медицинском отношении больных и препаратов.

Развитие общественной медицины Санитарная статистика Стали проводиться ревизии населения ("ревизские сказки"), т.е. переписи населения, учет рождаемости и смертности. В первых 2-х ревизиях учитывалось мужское население, а с третьей стали учитывать и женское население.

Была открыта первая мастерская по ремонту хирургических инструментов и изготовлению новых В 1721 г. был опубликован указ ".. о строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормилицам денежного жалованья".

Начало анатомических вскрытий в России связано с именем Петра I. Будучи в Амстердаме, он слушал лекции, присутствовал на операциях и анатомических вскрытиях. В 1717 г. Пётр I приобрел в Голландии анатомическую коллекцию Рюйша, которая положила начало фондам первого русского музея - Кунсткамеры.

Первый Русский Музей

Анатомические коллекции Коллеция Рюйша Тератологическая коллекция: уроды человеческие Тератологическая коллекция: животные-монстры

По указу царя (1718) коллекция Кунсткамеры стала расширяться и пополняться трудами российских ученых.

Болезнь Петра Великого Жизнь императора Петра оборвалась 28 января 1725 года в страшных мучениях. С его смертью связано немало легенд. Но достоверность двух источников не вызывают сомнений. Казимир Валишевский в книге "Петр Великий" писал: "8 сентября 1724 года диагноз болезни выяснился окончательно: это был песок в моче, осложненный возвратом плохо залеченного венерического заболевания". В 1970 году Центральному кожно-венерологическому институту в Москве были направлены на заключение все известные свидетельства современников о болезни и кончине Петра Великого. Комиссия в составе профессоров пришла к выводу, что "Петр Первый, по-видимому, страдал злокачественным заболеванием предстательной железы или мочевого пузыря, или мочекаменной болезнью".

Организация органов управления здравоохранением Аптекарский приказ Основан в 1620 г. и явился первым государственным медицинским учреждением. В его функции входило: приглашение врачей (отечественных и иноземных), контроль за их работой и её оплатой, подготовка и назначение врачей, снабжение войск медикаментами и организация карантинных мер, судебно-медицинское освидетельствование, руководство аптеками, сбором лекарственного сырья.

Организация органов управления здравоохранением Вместо Аптекарской канцелярии в 1721 г. учреждена Медицинская канцелярия - высший орган медицинского управления России. Во главе ее стоял архиватор, в дальнейшем директор, который единолично управлял этими учреждениями. В 1763 году вместо Медицинской канцелярии учреждена Медицинская коллегия. В состав коллегии входили: президент, 3 доктора медицины, штаб-лекарь, оператор и аптекарь. Медицинской коллегии вменялось в обязанность организация медицинской и лекарственной помощи населению, подготовка врачебных кадров, наблюдение за деятельностью аптек. В 1803 году Медицинская коллегия была закрыта, а ее функции переданы в Медицинский департамент (Министерство внутренних дел)

Высшее медицинское образование в России. В начале 18 века в России было не более 250 врачей, из них большинство - иностранцы. Первым русским врачом, с университетским образованием был П.В. Посников, получивший степень доктора медицины в Падуанском университете в 1696 г.

Согласно указу Петра I (25 мая 1706 г.), было решено построить в Москве постоянный военный госпиталь и госпитальную школу при нем. В 1707 году состоялось торжественное открытие госпиталя на 300 коек и одновременно стала функционировать госпитальная школа для подготовки лекарей. Возглавил Московскую госпитальную школу голландский врач Николай Бидлоо.

В качестве преподавателей в госпитале были приглашены врачи-иностранцы, незнакомые с русским языком, имевшие возможность преподавать только па латинском и иностранных языках (преимущественно голландском и немецком). Находившиеся на русской службе врачи-иностранцы, боясь конкуренции, нередко пытались противодействовать подготовке отечественных русских врачей. Среди врачей-иностранцев находились даже такие, которые утверждали, что русские не способны усвоить обширные знания, необходимые врачу

Николай Ламбертович Бидлоо (1670 – 1735 гг.) Был приглашен в Россию в 1702 г. в качестве лейб- медика Петра I Основал первую лекарскую школу в Москве и составил рукописное руководство «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре», по которому учились первые российские лекари (впервые издано в 1979 г.)

При каждом постоянном госпитале с 1735 года вводились должности: Главного доктора, Главного лекаря, 5 лекарей, 10 подлекарей, Оператора, Рисовального мастера, Латиниста 20 лекарских учеников.

Главный доктор являлся не только педагогом, но и лечащим врачом. Утром и вечером он делал обходы в присутствии лекарей и подлекарей, рассказывал о причинах болезни, ее «знаках» (симптомах) и способах лечения. Главный лекарь - второе ответственное лицо в госпитале. С учениками он два раза в день делал обход хирургических больных, оперировал. Практические занятия проводили «госпитальные лекари». Подлекари несли дежурство по госпиталю.

Основными предметами в госпитальных школах были: анатомия, «материя медика» (включающая минералогию, ботанику, фармацию и фармакологию), хирургия с десмургией внутренние болезни. Согласно регламенту, вскрытие трупов становится обязательным. Преподавание проводилось у постели больного.

С 1754 года в госпитальных школах введен новый учебный план, рассчитанный на 5-7 летний срок обучения. На первом-втором курсах преподавалась анатомия, фармация и рисование На третьем курсе - физиология На четвертом - физиология и патология На пятом и шестом - физиология, патология, оперативная хирургия и медико- хирургическая практика На седьмом медицинская практика (по внутренним болезням).

Обучение в госпитальных школах заканчивалось строгим публичным экзаменом: экзаменующийся, кроме ответов на вопросы по анатомии, физиологии, хирургии и внутренним болезням, собственноручно в присутствии экзаменаторов производил 3-4 операции на трупе.

89 воспитанников русских госпитальных школ в XVIII веке, защитили диссертаций в заграничных университетах. Такими были диссертации М. М. Тереховского, М. Шумлянского, Д. С. Самойловича, А. Ф. Шафонского, К. О. Ягельского и др

В 1786 г. госпитальные школы были реорганизованы в медико-хирургические училища, а в 1798 г. - в Медико-хирургическую академию (в Санкт-Петербурге). В Москве Медико-хирургическое училище стало отделением медико-хирургической академии. Благодаря стараниям гениального русского ученого Михайло Васильевича Ломоносова ( ) 7 мая 1755 г. в Москве открыт первый университет в составе 3-х факультетов: философского, юридического и медицинского. Первоначально в нем обучалось всего 30 студентов

В 1791 г. Московскому университету разрешено присуждать после публичной защиты диссертации учёную степень - "градус" доктора. После защиты диссертации "О дыхании" в 1794 г. студенту медицинского факультета Ф.И. Барсук- Моисееву впервые была присвоена учёная степень доктора медицины. В 1805 году при медицинском факультете были открыты первые три клиники: хирургическая, терапевтическая и акушерская.

Семен Герасимович Зыбелин ( ) Был первым русским профессором медицинского факультета Московского университета В 1758 г. он закончил философский факультет Московского университета, несколько месяцев учился в академическом университете при Академии наук, которым руководил М.В. Ломоносов, и в 1759 г. был направлен в Лейден для получения степени доктора медицины. Вернувшись в Россию в 1765 г., начал преподавание теоретической медицины (физиологии и патологии с общей терапией и диететикой). Он был первым; профессором Московского университета, который начал читать лекции на русском, а не на латинском языке, как это было тогда принято.

Основание Санкт-Петербургской Академии наук Академия наук в Петербурге была учреждена указом Петра I в 1724 г. и открыта в 1725 г. Ее первым президентом ( ) был лейб- медик Петра I Лаврентий Блюментрост.

При Академии были созданы гимназия, академический университет (развивавший три направления: математическое, физическое, гуманитарное), библиотека, Кунсткамера (1728), астрономическая обсерватория, анатомический театр и ботанический сад. Вначале в составе академии преобладали приглашенные иностранные ученые, среди которых были выдающиеся деятели своего времени: Д. Бернулли, Л. Эйлер и другие. Каждый академик обязан был написать учебное пособие по соответствующей науке и подготовить одного - двух человек для своей замены из числа русских учеников.

Первым русским по национальности членом Петербургской Академии наук был Михайло Васильевич Ломоносов ( ) - гениальный отечественный ученый, энциклопедист и просветитель

М.В. Ломоносов за четыре года учебы в Славяно- греко-латинской академии окончил 8 классов. В числе лучших трех учеников Ломоносов был направлен для продолжения учебы в Германию, где изучил математику, физику, химию, механику, горнорудное дело и получил звание кандидата медицины. Вернувшись на Родину, он с 1742 года и до конца жизни работал в Академии наук в Санкт-Петербурге. В ряде произведений Ломоносова есть высказывания о причинах болезней человека, которые, по его мнению, гнездятся во внешней среде, в погрешностях пищи, изменениях климата.

Одной из важнейших проблем медицины является проблема сохранения здоровья народа, которая в то время только начала зарождаться. М.В. Ломоносов проявлял огромный интерес к проблемам сохранения здоровья своего народа. В письме к графу Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» М.В. Ломоносов выразил глубокую озабоченность и беспокойство по поводу высокой заболеваемости и смертности населения Российской империи. Он, обращал внимание правителей государства на недостаточное количество докторов и аптек, на отсутствие доступных для народа медицинских книг. Его ученики и последователи продолжали добиваться осуществления идей М.В. Ломоносова.

Н.М. Максимович-Амбодик ( гг.) Получил медицинское образование в госпитальной школе в Петербурге, затем в Страсбургском университете, где в 1775 г. получил степень доктора медицины. Впервые на русском языке написал большой труд «Искусство повивания или наука о бабичьем деле», которое стало настольной книгой акушеров России. Это обширное руководство до середины XIX века считалось лучшим пособием и для врачей и акушерок. Н.М. Максимович-Амбодик широко применял акушерские щипцы, а при обучении практическому акушерству ввел фантом.

Н.М. Максимович-Амбодик ( гг.) В XVIII веке болезни детей раннего возраста входили в компетенцию врачей-акушеров. В соответствии с этим пятую часть своей книги «Искусство повивания» Н. М. Максимович-Амбодик посвятил уходу за детьми и их воспитанию Он считал, что детей надо закаливать, чаще выносить их на свежий воздух, и отдавал предпочтение грудному вскармливанию. При переводе книги о венерических («любострастных») болезнях к 140 страницам авторского текста добавил 60 страниц своих примечаний.

Некоторые ученые издавали брошюры исключительно для народа. Такими являются работы Д.С. Самойловича «Нынешние способы лечения с наставлением, как можно простому народу лечиться от угрызения бешеной собакой и от язвления змеей»

Борьба с эпидемиями - одна из важнейших проблем медицины в России 18 века Организация борьбы с часто возникающими эпидемиями чумы, сибирской язвы, натуральной оспы в 18 веке проводилась как по линии личной инициативы передовых русских ученых-медиков, так и по линии государства. В целях предупреждения и ликвидации эпидемий проводились общегосударственные мероприятия: Организовывались карантины и карантинные заставы в местах появления эпидемий; Сенатом был утвержден специальный «карантинный устав»; Были открыты «оспенные дома» в Москве и Петербурге и учреждены должности «оспенного доктора»; Открыты «маленькие лазареты» на судах; Проводилась дезинфекция вещей.

Мероприятия по борьбе с чумой Разрабатывались известным русским ученым- эпидемиологом Д.С. Самойловичем. Для этой, цели проводились карантины, изоляция больных, окуривание помещений, дезинфекция вещей, захоронение трупов вне черты города. Кроме того, рекомендовалось в периоды эпидемий чумы «обмывание тела холодной водой или уксусом, пить по ложке в день жидкого дегтя как здоровым, так и нездоровым людям». Во время эпидемии чумы на Украине «вокруг городов и сел выставлялась стража и устраивались виселицы для тех, кто бежал из зараженной местности».

Икона в окладе "Богоматерь Боголюбская", сделанная в память избавления Москвы от эпидемии чумы. Россия (Москва), 1772 г. Самые страшные эпидемии чумы в России – эпидемии в Пскове и Новгороде в 17 веке, Московская чума гг (моровая язва), приведшая к «чумному бунту» (1771 г.)

Победитель Московской чумы граф Григорий Григорьевич Орлов ( гг.) Обеспечил Москву продовольствием, врачами, организовал строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий. Применил тактику материального поощрения – помещенным в карантин платили 5 рублей холостым и 10 рублей женатым, сообщившим о сокрытии чумного больного – 10 рублей, о хищениях или продажи вещей больного чумой – 20 рублей. Врачи получали дополнительное жалование – 36 руб в месяц.

Д.С. Самойлович ( гг) Был участником ликвидации 9 эпидемий чумы. Он писал, что чума «болезнь прилипчивая, но удобно обуздываемая и пресекаемая. От соприкосновения нельзя заразиться, если сразу же вымыть руки уксусом или квасом или водою с солью или чистой водой». Отверг существовавшее в то время представление, что чума заносится на землю с других планет. Подчеркивал, что чума не возникает сама по себе, а появляется после заноса больными или завоза заражённых вещей из других стран, поэтому он уделял большое внимание совершенствованию пограничной карантинной службы. Пытался разработать профилактические прививки против чумы.

Д.С. Самойлович ( гг) Для научных работ и диссертаций Д. С. Самойлович предлагал темы, тесно связанные с нуждами народа. Он учил, что медицина служит «для выгоды и блага народных». Заслуги Д. С. Самойловича были отмечены избранием его почетным членом ряда академий и научных обществ во Франции, Италии и Германии.

Мероприятия по борьбе с сибирской язвой Сибирская язва в средние века была известна под названием «персидский огонь». Средств борьбы с этой болезнью не было найдено вплоть до начала 19 столетия. В 1763 году Н. Ножевщиков и А. Эшке - врачи Колывано- Вознесенских заводов (Сибирь) дали краткое описание клинической картины при заболевании человека сибирской язвой.

С.С. Андреевский Описал клиническую картину сибирской язвы у людей и животных Предложил различные средства лечения этого заболевания. Так, он рекомендовал кислое ржаное тесто, смешанное с мелом, прикладывать три раза в сутки на опухоль до тех пор, пока она не размягчится, затем протирать это место холодной водой со льдом и уксусом. Кроме этого, он рекомендовал слабительные средства. В качестве предохранительных мер С.С. Андриевский предлагал воздерживаться от продажи скотины и употребления мяса и молочных продуктов во время эпидемии, отделять здоровых животных от больных, павших животных зарывать глубоко в землю. В 1788 году он произвел опыт самозаражения, наблюдал и записывал все проявления болезни, пока не потерял сознание. Свои исследования он завершил написанием работы «Сибирская язва».

Борьба с натуральной оспой Передовые ученые России приступили к внедрению метода вариоляции лишь в середине 18 века. Инициатором борьбы против оспы был С.Г. Зыбелин. Россия после Англии стала первой страной, где метод вакцинации Дженнера получил широкое распространение

Борьба с натуральной оспой Оспу начали прививать в России с осени 1768 г. Из Англии был выписан доктор Димсдаль и первой его пациенткой стала Екатерина II, вторым Г.Г. Орлов; через неделю после них прививке подвергся наследник Павел Петрович. Прививочный материал был взят у больного А.Д. Маркова. В награду за это больной получил дворянское звание.

Борьба с натуральной оспой Первая вакцинация против оспы в России по методу Дженнера была сделана в 1802 г. профессором Е.О. Мухиным мальчику Антону Петрову, который в честь этого события получил фамилию Вакцинов. Первыми организаторами оспопрививания в Сибири были врачи Семен Шангин и Тимофей Андреев

Мероприятия по предупреждению цинги Заболевания цингой в России известны со времен образования Московского государства (16-17 век). В период освоения природных богатств Сибири академик П.С. Палас посетил рудники в районе Нижнего Тагила. Он заметил, что наемные рабочие из крестьян Чердынского округа страдают в зимнее время «скорбутной болезнью», которая, по его словам рождается от недостатка «свежей пищи».

Мероприятия по предупреждению цинги А. Бахерахт в работе «Практическое рассуждение о цинготной, болезни» (1786 г.) описал способы лечения и предупреждения цинги. Он пишет, что из молодых побегов сосен можно готовить напиток, который называют «русским настоем». Его опыт лечения больных «русским настоем», клюквенным соком, капустой, чесноком позволил в короткий срок вылечить 2/3 больных, находившихся в госпитале. Он был убежден, что главное предупредительное средство от цинги - это правильный образ жизни.

Медицина в России на заключительном этапе эпохи феодализма К началу 19 века Россия по территории и численности населения являлась самым крупным государством в Европе. Что касается общественно- политического развития, то в этом отношении она отставала от передовых стран Запада, несмотря на то что в ней начался процесс разложения феодально-крепостнического строя.

Основные особенности медицины в России к началу 19 века 1. Анатомо-физиологическое направление становится ведущим; 2. Зарождается клиническая медицина и появляются первые научные медицинские школы; 3. Продолжается борьба с антинаучными, метафизическими и умозрительными теориями в медицине; 4. Учение о болезни получает материалистическое объяснение в трудах передовых русских ученых; 5. Дальнейшая дифференциация медицинских знаний; 6. Расширяется база подготовки врачебных кадров; 7. Главными научными медицинскими центрами становится медицинский факультет Московского университета и Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге.

Спасибо за внимание!