Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом Социальной работы Кафедра экономики и менеджмента Тема: Организация лечебно-профилактической помощи населению. Деятельность общественных организаций. лекция 9 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности Лечебное дело К.м.н.,доцент Тихонова Н.В. Красноярск, 2013

План ПМСП Типы амбулаторно-поликлинических учреждений. Диспансеризация Работа поликлиники

ПМСП Перви́чная ме́дико-санита́рная по́мощь - совокупность медико- социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых на первичном уровне контакта отдельных лиц, семьи и групп населения со службами здравоохранения. Согласно определению, данному на Международной конференции по ПМСП (Алма-Ата, 1978), ПМСП является первым уровнем контакта населения с национальной системой здравоохранения; максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно- поликлиническую, скорую, неотложную и общепрофильную медицинскую помощь

Статья 33 (323 ФЗ). Первичная медико-санитарная помощь 1. ПМСП является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. 2. Организация оказания ПМСП гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально- участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона. 3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. 4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами- терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами- педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). 5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами- специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. 6. ПМСП оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

ПРИКАЗ 29 июля 2005 г. N 487 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) и соответствующие ей учреждения – это зона первого контакта населения со службами здравоохранения. К ПМСП относятся: 1.Амбулаторно-поликлинические учреждения 2.Санитарно-эпидемиологические станции 3. Учреждения скорой и неотложной помощи 4. Женские консультации

Типы амбулаторно-поликлинических учреждений. поликлиники, входящие в состав больниц, самостоятельные городские поликлиники, сельские врачебные амбулатории, диспансеры, узкоспециализированные поликлиники стоматологические, женские консультации, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты

Поликлиника – это высокоразвитое специализированное ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений. Амбулатория – отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории прием ведется по небольшому числу основных специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии.

Основные принципы работы поликлиники 1.Участковость. 2. Непрерывность активного динамического наблюдения 3. Преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно- профилактическую помощь. 4. Доступность 5. Этапность в лечении.

Виды поликлиник: По организации работы: - объединенные со стационаром, - необъединенные.

Виды поликлиник По территориальному признаку: - городские, - сельские. По профилю: - общие (для обслуживания взрослого и детского населения), - детские поликлиники, - поликлиники, обслуживающие только взрослое население, - стоматологические, - физиотерапевтические, - курортные

Приказ Минздрава СССР 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно- поликлинических учреждений» От (с изменениями и дополнениями)

I. Руководство поликлиники. II. Регистратура. III. Отделение профилактики. IV. Лечебно-профилактические подразделения. V. Вспомогательные диагностические отделения. VI. Кабинет для оформления медицинской документации с применением звукозаписывающей аппаратуры. VII. Кабинет учета и медицинской статистики. VIII. Административно-хозяйственная часть. Примерная организационная структура городской поликлиники

Врачебный участок – важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи. Задачи участкового терапевта: Своевременная терапевтическая помощь населению участка Своевременная госпитализация терапевтических больных Экспертиза ВН Диспансеризация Профилактическая работа Повышение квалификации

Критерии качества деятельности врачей Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера: 1.1. Туберкулез: число вновь выявленных больных; охват флюорографическим обследованием населения более чем на 90 % от числа подлежащих; отсутствие повторных случаев в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев ТВС Артериальная гипертония: число вновь выявленных больных; снижение уровня заболеваемости ИБC на 10%; снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта на 10 %; снижение смертности от инфарктов миокарда и инсультов на 8 % Сахарный диабет: число вновь выявленных больных; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом (содержание сахара в крови в течение года не более 6,1) более 50% от всех стоящих на учете; отсутствие госпитализации в связи с обострением; отсутствие случаев диабетических ком 1.4. Онкологические заболевания: отсутствие онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях среди населения.

Стандарт диспансеризации Флюорография Маммография ЭКГ Общий анализ крови Общий анализ мочи Холестерин крови Сахар крови Участковый терапевт Врач ОВП Гинеколог (уролог) Невролог Хирург Окулист Эндокринолог Осмотр специалистов

Основная цель диспансеризации: Раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации трудоспособного населения

Доступность Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается широкой сетью ЛПУ на территории России таким образом, что любой житель имеет возможность беспрепятственного обращения за медицинской помощью. Кроме того, доступность обеспечивается и бесплатностью по основным видам в рамках ПГГ оказания гражданам медицинской помощи.

Профилактическая направленность Выражается в диспансерном методе работы. Этот метод применяется в работе с определенными группами здоровых людей (дети, беременные, военнослужащие, спортсмены и т.д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению. Важным элементом профилактической работы является прививочная работа детскому населению по календарю прививок, взрослому населению – по показаниям и по желанию. Амбулаторно-поликлинические учреждения играют ведущую роль в санитарно-гигиеническом воспитании населения, формировании ЗОЖ

Преемственность и этапность лечения.. Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единой цепочки лечебно-профилактического процесса: поликлиника – стационар - учреждения восстановительного лечения.

Главный врач осуществляет руководство АПУ Он несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, административно- хозяйственную и финансовую деятельность. Разрабатывает план работы по оказанию лечебно-профилактической помощи населению в районе деятельности и обеспечивает его выполнение.

Функции главного врача проводит подбор и укомплектование учреждения медицинским персоналом и административно- хозяйственными кадрами, выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы, утверждает графики работы персонала и т. д.

Заместитель по лечебной работе отвечает за всю лечебно-профилактическую деятельность учреждения. организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных на приеме и на дому следит за постоянным внедрением в практику современны методов профилактики, диагностики и лечения больных, новых организационных форм работы.

Заместитель по лечебной работе обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных организацию госпитализации больных, руководит всей профилактической работой обеспечивает выполнение плана повышения квалификации медицинского персонала организует ВК с обсуждением состояния лечебно-диагностической работы, причин расхождения диагнозов и врачебных ошибок; работу кабинета медицинской статистики.

Заместители главного врача по клинико-экспертной работе (несет ответственность за осуществление всей клинико-экспертной деятельности) - по административно-хозяйственной части (осуществляет руководство всей административно-хозяйственной работой: организует проведение ремонта, обеспечение электроэнергией, водой, снабжение учреждения и т. д.).

. Заведующие отделениями. Осуществляют контроль за лечебно- профилактической работой врачей Консультируют больных с тяжелыми, сложными для диагностики формами заболеваний Контролируют обоснованность выдачи листков временной нетрудоспособности врачами своих отделений Организуют своевременную госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении Обеспечивают проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала

Показатели работы поликлиники Обеспеченность врачебными кадрами (средними мед. работниками): Число штатных врачебных должностей х Общая численность населения Укомплектованность врачами (средними мед. работниками) Число занятых врачебных должностей х 100 Число штатных врачебных должностей Участковость: Число посещений участкового врача х 100 Общее число посещений участковых врачей Заболеваемость первичная и общая(на 1000 населения) по учреждению: Зарегистрированные случаи с диагнозом, установленным впервые х 1000 Численность населения в районе обслуживания Все зарегистрированные случаи х 1000 Численность населения в районе обслуживания

Показатели работы поликлиники динамика посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100); структура посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100); нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей); Профилактическая работа поликлиники оценивается: полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100); % населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения); показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Список литературы Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан: комментарии, основные понятия, подзаконные акты. – 3-е издание, перераб. И доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, с. Демографический понятийный словарь / под ред. Л.Л. Рыбаковского. – М.: Медицина, – 464 с. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. – М.: ГЭОТА Р и- Медиа, 2011._ 592 с. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / под ред. В.А. Медика, В.К. Юрьева. – 3-е издание, перераб. И доп. – М..: ГЭОТАР-Медиа, – 288 с. Пэтри А., Сэбин К. Наглядная Медицинская статистика / пер. с англ. Под ред. В.П. Леонова. 2-е изд., перераб. И доп. - – М..: ГЭОТАР-Медиа, – 168 с.

Спасибо за внимание!