МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА Основные принципы Сортировочно-эвакуационные отделения и бригады Методы проведения сортировки Методика осмотра пораженных Сортировочные группы Сортировка на догоспитальном этапе Сортировка на госпитальном этапе

Сортировка медицинская (триаж)Сортировка медицинская (триаж) распределение пораженных и больных при их массовом поступлении в результате ЧС от характера и тяжести группы в однородных в зависимости от характера и тяжести поражения (заболевания) на группы нуждающихся в однородных лечебно-профилактических или эвакуационных мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи каждой группе и/или очередности и способа эвакуации

Н. И. Пирогов.Впервые теоретически обосновал учение и методику медицинской сортировки и претворил их в практику Н. И. Пирогов проведения медицинской сортировки.Приехав в 1854 г. в осажденный Севастополь, он начал свою деятельность не с хирургической помощи, а с наведения порядка на перевязочных пунктах и в первую очередь с проведения медицинской сортировки.

Основные Пироговские сортировочные признаки: 1. опасность пострадавшего для окружающих 2. нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях 3. нуждаемость пострадавшего в эвакуации

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно. опытныйК организации и проведению триажа должен быть привлечен наиболее опытный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов

Цель сортировки: максимальному оптимальном объеме Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объеме при их массовом поступлении детей и беременных тяжёлое, в первую очередь.Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, оказание помощи и эвакуация - в первую очередь.

сортировочная зонаВ самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона (пункт сбора пострадавших), (пункт сбора пострадавших), расположенная как можно ближе к очагу катастрофы, но свободная от опасного воздействия поражающих факторов ЧС.

При крупномасштабных катастрофах могут потребоваться несколько пунктов сортировки, при этом необходимы грамотные действия координатора Пункт сбора пострадавших целесообразно развернуть на границе очага поражения, учитывая вопросы защиты медицинского персонала, должен быть адекватный доступ и удобный выезд, которые не пересекаются.

На этапах медицинской эвакуации осуществляются два основных вида сортировки: Внутрипунктовая Внутрипунктовая Эвакуационно- транспортная Эвакуационно- транспортная

Сортировочно-эвакуационные отделения Для успешного проведения сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо развернуть самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших рядами на носилках или станках Павловского - так называемые Пироговские ряды.

В сортировочно-эвакуационном пункте происходит разделение потока пострадавших на ходячих и носилочных, распределение их по группам с присвоением цветовых бирок и заполнением минимальной медицинской документации

Состав сортировочных бригад Сортировка носилочных Врач /фельдшер-1 медицинские сестры-2 регистраторы-2 Сортировка ходячих Врач/фельдшер-1 медицинская сестра-1 регистратор-1 Бригады должны быть обеспечены соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки, т.е. необходимым минимумом.

наиболее опытныхВ состав сортировочных бригад целесообразно выделять наиболее опытных врачей/фельдшеров, способных быстро оценить состояние пораженного, определить прогноз, очередность и характер необходимой медицинской помощи. 1 этапе Учитывая лимит временного фактора, на 1 этапе эвакуации рекомендуемое время работы с 1 пораженным составляет от 15 до 40 секунд

На въезде в стационар медицинский пост проводит первичную сортировку пребывающих: - профильных - непрофильных - амбулаторных Пораженные, непрофильные для данного ЛПУ, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по назначению.

Въезды в стационар и в поликлинику должны быть раздельные. С ними не должен пересекаться маршрут выезда транспорта из больничного городка Транспорт с амбулаторными больными направляется в поликлинику.

2 этапе,На 2 этапе, до 2-5 минут. в приемно-сортировочном отделении больницы, временные нормативы увеличиваются до 2-5 минут Возможность 1 сортировочной бригады пораженных в час

При массовом поступлении резервные сортировочные бригады операционно-перевязочного и реанимационного отделений При массовом поступлении в приемное отделение пораженных, целесообразно на сортировку потока временно направлять резервные сортировочные бригады, из состава врачей операционно-перевязочного и реанимационного отделений, не занятых в их развертывании, так как этот персонал является наиболее квалифицированным в вопросах диагностики и прогнозирования.

Методы проведения сортировки выборочнуювыявить пораженных опасных для окружающих.Медицинский персонал вначале должен осуществить выборочную сортировку и выявить пораженных опасных для окружающих. беглого обзора наиболее нуждающихся в медицинской помощи Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи часто безотлагательной и экстренной по жизненным показаниям: наличие наружного артериального кровотечения, асфиксии, шока, судорожного состояния, рожениц, детей и др. Эти пациенты подлежат направлению в профильные отделения.

ходячих и носилочных,Остальной поток разделяют на ходячих и носилочных, который направляются в соответствующие помещения приемно- сортировочного отделения.

Приоритет остается за пораженными, нуждающимися в неотложной медицинской помощи. последовательному После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных, для превентивной подготовке к осмотру врачом каждого из поступивших.

Методика осмотра пораженных Бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го – фельдшер/2-ая медсестра и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от фельдшера/медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной биркой.

за 1 час При таком "конвейерном" методе работы одна сортировочная бригада может за 1 час рассортировать до носилочных до носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи).

расспроса, осмотра, пальпации, исследования Ps Сортировка проводится, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования на основе данных расспроса, осмотра, пальпации, исследования Ps и ознакомления с медицинской документацией при ее наличии

Учитывая волнообразный характер доставки пораженных машинами СМП в приемное отделение, слаженная работа сортировочных бригад позволяет быстро и эффективно освободить " Пироговские ряды " для вновь прибывающих

Сортировочные группы В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 4 сортировочные группы

Пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших. Количество пострадавших, в зависимости от очага поражения, может достигать 20 %Количество пострадавших, в зависимости от очага поражения, может достигать 20 %. I сортировочная группа - чёрная:

Сортировка на догоспитальном этапе При ликвидации ЧС первая бригада СМП, прибывшая на границу очага, должна исполнять обязанности по медицинской сортировке до тех пор, пока врача бригады СМП не заменит более опытный специалист, если в этом будет необходимость.

В очаге поражения осуществляется простейшая медицинская сортировка силами СМП и спасательных отрядов с выделением соответствующих групп пораженных. В 1 очередь нуждаются в помощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины, являющиеся приоритетным контингентом.

Затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие СДЯВ, РВ на открытых частях тела).

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Врач по сортировке должен знать месторасположение и расстояние до местных больниц, возможности отделений неотложной помощи и расположение специализированных центров

Сортировка на госпитальном этапе Приемно-сортировочное отделение I группа агонирующие. Пораженные, с крайне тяжелыми ранениями и отравлениями несовместимыми с жизнью. Нуждающиеся в уходе и симптоматической терапии облегчающей страдания. Прогноз неблагоприятный для жизни. Эвакуации не подлежат. К данной группе относятся и умершие.

II группа Тяжелые, с нарастающими расстройствами витальных функций. ЭМП - по жизненным показаниям в операционной, противошоковой или перевязочной. Наружное или внутреннее кровотечение, жгут, открытый или клапанный пневмоторакс, асфиксия, неполная травматическая ампутация конечностей выраженная клиника травматического шока, выраженный болевой синдром. Прогноз без оказания неотложной помощи сомнителен. Эвакуация щадящим медицинским транспортом, после оказания ЭМП.

щит не извлекается Если больной поступает на щите, из оснащения СМП, АСФ и других щит не извлекается а возвращается службе из обменного фонда. Все щиты должны иметь отметку о принадлежности. перекладывают только один раз! Пораженных с политравмой перекладывают только один раз!

III группаIII группа средняя степень тяжести подлежащие лечению в госпитальных отделениях. Поражения сопровождаются выраженными расстройствами витальных функций, но не представляют угрозу для жизни. ЭМП оказывается во 2 очередь, или может быть отсрочена на определенное время. Прогноз относительно благоприятный. Эвакуация медицинским транспортом во 2 очередь.

IV группа легкопораженные с не резко выраженными функциональными нарушениями, нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуация транспортом общего назначения во 2 очередь.

40-60%При поступлении пораженных АХОВ количество нуждающихся в госпитализации будет 40-60%, 10-12%.а нуждающихся в реанимационных мероприятиях составит 10-12%.

Для оформления результатов сортировки используют: Первичную медицинскую карточку История болезни, заполняемая в ЛПУ Сортировочные марки с указаниями, куда и в какую очередь направить пораженного, прикрепляются к одежде или носилкам.