Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Осложнения. Роль врача-стоматолога в ранней диагностике и профилактике. лектор доц. Верещагина Н.Я.

Сахарный диабет (СД) - состояние хронической гипергликемии, обусловленное нарушением образования или действия инсулина. Это - хроническое эндокринно-обменное зоболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина вследствие действия различных эндогенных (генетических) и экзогенных факторов, которое сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь, углеводного с наиболее характерным его проявлением - гипергликемией, поражением различных органов и тканей, в первую очередь, сосудов и нервов.

У структуре эндокринных зоболеваний СД занимает около %. Почти 90% - больные СД 2 типа. За данными ВОЗ, частота СД в среднем колеблется от 1,5 до 3-4%, значительно возрастая в развитых странах мира (до 5-6%). В Украине отмечается прирост этой патологии и к 2010 году зарегистрировано более 1 млн. 50 тыс. больных этим зоболеванием. При этом 70 % пациентов находятся в состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа.

На сегодня в мире насчитывается почти 150 млн. больных диабетом, в Україні – до 1 млн. 50 тыс. Реальная зоболеваемость значительно выше, поскольку у каждого другого-третьего болезнь не диагностирована.

Тип сахарного диабета 2000 г.2010 г.2030 г. Тип 1 Тип 2 Всего 18 млн 157 млн 175 млн 24 млн 216 млн 240 млн 40 млн 260 млн 300 млн Прогнозы ВОЗ

Факторы риска СД Дети, рожденные с весом больше 4,5 кг; Артериальная гипертензия; Малоподвижный способ жизни; Патологическая беременность;

Факторы риска СД Генетические Артериальная гипертензия

Вредные привычки Злоупотребление алкоголя курение

Нерациональное питание

Факторы риска СД Ожирение

СТРЕСС

К лицам с факторами риска развития СД относятся: – Лица пожилого и старческого возраста; – Однояйцевые близнецы, один из которых болен диабетом; – Лица, в которых оба или один из родителей страдает СД и есть больные СД в родословной второго родителя; – Женщины, родившие живого ребенка массой 4,5 кг и более; – Матери детей с пороками развития;

Женщины с глюкозурией во время беременности, а также после выкидыш или рождения мертвого ребенка; Лица, страдающие ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью, гиперурикемией, подагрой; Больные с проявлениями метоболического синдрома (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, микроальбуминурия, повышенная агрегационная способность тромбоцитов, центральное или андроидный, ожирение); больные с зоболеваниями печени и желчных путей, поджелудочной железы, хроническими инфекциями мочевых путей, хроническими поражениями почек, органов дыхания; лица с почечной и алиментарное глюкозурией, эпизодической глюкозурией и гипергликемией, что проявляется в стрессовых ситуациях; больные с устойчивым пародонтозом и фурункулез; больные с невропатиями неясной этиологии; больные со спонтанными гипогликемиями.

Клінічна класифікація ЦД (Балоболкін М.І, 1994, модифікована). Цукровий діабет. А. Клінічні формы Тип 1 Тип 2 Інші види, вторинний ЦД: Ендокринного генезу (синдром Іценка-Кушінга, акромегалія, диффузный токсичный зоб, феохромоцитома та інші) Захворювання підшлункової залози (пухлина, запалення, резекція, гемохроматоз та інші) Захворювання, викликані рідкими причинами (лікарські засоби, вроджені генетичні синдромы, наявність аномальных інсулінів та інші) Діабет вагітних (гестаційний ЦД) Б. Ступінь тяжкості: легка средняя тяжка

В. Стан компенсації: компенсований субкомпенсований декомпенсований Г. Ускладнення лікування: Гіпоглікемія Алергія на інсулін обо пероральні засоби, ліпоатрофія та інші Д. Гострі ускладнення ЦД: Кетоацидотична кома Гіперосмолярна кома Лактатацидотична кома Гіпоглікемічна кома Е. Хронічні ускладнення ЦД: АнгіопатіГ (нефропатія, ретинопатія, інші) НейропатіїЖ. Ураження інших органів та систем: Гепатопатія Ентеропатія Катаракта Остеоартропатія Дерматопатія І. Порушена толерантність до глюкозы: у пацієнтів з нормальною масою тіла у пацієнтів з ожирінням II. Групи статистичного ризику (пацієнти з нормальною толерантністю до вуглеводів, але з підвищеним ризиком розвитку діабету)

Предиабет - состояние (период жизни больного), предшествующего зоболеванию. Лобораторные показатели НЕ выходят за пределы нормы. В больных часто наблюдаются факторы риска сахарного диабета: Наличие СД в родственников (при наличии СД у обоих родственников риск развития его у детей возрастает до 50%) Ожирение (риск возрастает с увеличением степени ожирения) Гипер-и дислипопротеинемией Рождение ребенка с большим (более 4 кг) массой тела - как для ребенка, так и для матери (риск возрастает с увеличением массы) В женщин глюкозурия во время беременности; выкидыш и мертворождения Вирусные зоболевания Острый и хронический стресс Атеросклероз, гипертоническая болезнь Острые и хронические интоксикации Острые и хронические зоболевания печени и поджелудочной железы ятрогенные факторы (тиазидовые диуретики, глюкокортикоиды и др.)

Нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет) - состояние, при котором отсутствует клиника СД, натощак нормогликемия и аглюкозурия. Нарушение выявляют при проведении СТТГ. В больных в этот период могут проявляться так называемые "малые симптомы" СД: Хронические гингивиты, стоматиты, пародонтоз, выпадение зубов Хронические гнойничковые зоболевания кожи, фурункулез Зуд, половых органов Нарушения трофику кожи, ранения кожи, длительно незаживающими Немотивированная половая слобость, нарушения менструального цикла Полиневриты Катаракта

Явный (манифестный) сахарный диабет - состояние, когда клинические симптомы становятся манифестными, изменения лобораторных показателей, в первую очередь гипергликемия и глюкозурия. Клинические симптомы СД, в первую очередь жалобы больных, обусловленные самим зоболеванием, степенью его компенсации и осложнениями.

Клинические проявления СД: Гипергликемия – кардинальное проявление зоболевания. Глюкозурия - Полиурия - полидипсия- Потеря массы тела- полифагия- Гіперкетонемія Кетонурія

"малые симптомы" СД: Хронические гингивиты, стоматиты, пародонтоз, выпадение зубов Хронические гнойничковые зоболевания кожи, фурункулез Зуд, половых органов Нарушения трофику кожи, ранения кожи, длительно незаживающими Немотивированная половая слобость, нарушения менструального цикла Полиневриты Катаракта большие" жалобы: полиурия; полидипсия; потеря веса.

Гінгівіт у 19 річної жінки з неконтрольованим ЦД

Кандидозный стоматит

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) является полиэтиологическим зоболеванием. Факторы, которые вызывают его развитие, зачастую действуют в комплексе: факторы внешней среды (вирусы, токсины, стресс) действуют на генетически предрасположенный организм.

СД І типа может быть индуцированным вирусной инфекцией ( вирус Коксаки, реовирус типа 3, цитомегаловирус, вирус паротита, прирожденной краснухи, инфекционного мононуклеоза), различными факторами внешней среды (в т. ч. нервный стресс и неудовлетворительное питание) на фоне наследственной предрасположенности. цитомегаловирус вирус Коксаки вирус паротита

Классификация: СД I типа Выделяют два основных подтипа СД I типа - аутоиммунный и идиопатический.

Диагноз СД I типа ставят только при типичной клинической симптоматике (прогрессирующее снижение массы тела, развитие кетоацидоза, прогрессирующая физическая слобость), выявление гликемии. Диагноз СД ставят при гликемии крови натощак > 6,1 ммоль \ л или при гликемии > 11 ммоль \ л в капиллярной крови в любое время суток. При проведении ТТГ диагноз СД ставится при уровне глюкозы в крови > 11,1 и более ммоль \ л через 2 часа от начала теста.

СД 2 типа также является гетерогенным зоболеванием, основу которого составляет инсулинорезистентность и недостаточность функции ß клеток. Базируется этот тип болезни на генетической предрасположенности, а основным провоцирующим фактором является ожирение. Факторы риска - наследственность, ожирение, АГ, гестационный СД, повышение содержания триглицеридов, снижение содержания холестерина ЛПВП.

КЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА При СД 2 типа характерно медленное развитие зоболевания, особенно у пожилых людей, когда клиника стертая, диабет годами не заметен и обнаруживается случайно, на фоне уже имеющегося диабетического поражения сосудов или нервов. Жалобы, обусловленные декомпенсацией диабета, проявляются не так демонстративно, могут быть эпизодическими.

Жажда, полиурия усиливаются к вечеру, после еды и только на фоне выраженной декомпенсации становятся выразительными. Однако СД 2 типа может проявиться достаточно остро, особенно при манифестации его на фоне инфекции, интоксикации, травмы и т. п.

-Нередко развитию явных стадий диабета, особенно 2 типа, предшествует длительный период скрытых гипогликемических состояний различной выраженности, обусловленных гиперсекрецией инсулина. Клинически они проявляются чувством голода, слобостью, потливостью, дрожью, головной болью, возникают после длительных перерывов в еде или на фоне физической нагрузки, нивелируются приемом пищи, особенно с содержанием углеводов.

гипергликемия - кардинальный симптом диабета 2 типа, развивается и прогрессирует в результате трех основных механизмов: -Снижение секреции инсулина вследствие функциональной недостаточности инсулярного аппарата; - Резистентности тканей к инсулину и недостаточной утилизации глюкозы; -Компенсаторного повышения продукции глюкозы печенью

Методы диагностики в диабетологии Глюкоза плазмы натощак; Постпрандиальная гликемия; Уровень глюкозурии; гликозилированный (гликованый) гемоглобин НвА1 с; Фруктозамин; Глюкозо-толерантный тест; С-пептид; Иммунореактивний инсулин; Индекс НОМА;

Критерії компенсації, запропоновані Європейською группою з формування політики в області ЦД типу ІІ

Спасибо за внимание