Ординатор Кузьмин П.В. ГКБ1

это комплекс патологических расстройств, связанный с возобновлением кровообращения в ишемизированных тканях и развивающийся после освобождения раненых и пострадавших из завалов, где они длительное время были придавлены тяжелыми обломками.

- Байуотерс и Билл (Bywaters E., a Beall, ) – «краш-синдром» - А.Я.Пытель (1945) – «синдром размозжения и травматического сжатия конечностей» - Н.Н.Еланский (1950) – «травматический токсикоз» - Н.И.Пирогов – «местная окоченелость (местный торпор)» - М.И.Кузин (1953) – «синдром длительного раздавливания»

Место землетрясения, год, автор Число пострадавших Частота СДС, % Ашхабад, 1948 г. (М.И. Кузин) 114 3,8 Марокко, 1960 г. ( Ю.Шутеу и соавт.) 118 7,6 Италия, 1980 г. (М. Santangeio et al.) 19 21,8 Армения, 1988 г. (Э.А. Нечаев) ,8

1. Вид компрессии: - раздавливание - сдавление прямое - сдавление позиционное 2. Локализация (грудь, живот, таз, кисть, предплечье, стопа, голень, бедро). 3. Сочетание повреждений мягких тканей: - с повреждением внутренних органов - с повреждением костей, суставов - с повреждением магистральных сосудов, нервных стволов

4. Осложнения: - ишемия конечности (компенсированная, некомпенсированная, необратимая (по В.А. Корнилову) - со стороны внутренних органов и систем (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия и др.) - гнойно-септические 5. Степени тяжести: - Легкая - Средняя - Тяжёлая

6. Периоды компрессии: - Ранний - Промежуточный - Поздний 7. Комбинации: - с ожогами, отморожениями - с лучевой болезнью - с отравлениями и др.

Травматическая токсемия Внутрисосудистое свертывание крови Плазмопотеря в результате выраженного отека поврежденной конечности Болевое раздражение, приводящее к нарушению координации процессов возбуждения и торможения в ЦНС

Период компрессии Посткомпрессионный период -Ранний -Промежуточный от 3-4 до 8-12 суток - Поздний начинается с 3-4 недели заболевания до 48 (72)

У большинства пострадавших сохраняется сознание, но нередко развивается депрессия, которая выражается в заторможенности, апатии или сонливости. У других отмечается спутанность или даже потеря сознания. Реже бывает возбужденное состояние. Такие пострадавшие кричат, жестикулируют, требуют оказать им помощь

Первый период - до 48 (72) часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенных интоксикаций. В это время в клинике заболевания преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики.

В патогенезе СДС в раннем посткомпрессионном периоде основная роль принадлежит изменениям в системе микроциркуляции, которые имеют генерализованный характер, а не ограничены только местом непосредственного воздействия сдавливающего агента на тело пострадавшего. Это обстоятельство является патогенетическим обоснованием проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий в раннем периоде.

2 й период синдрома длительного сдавления - период острой почечной недостаточности, длится он с 3-4 до 8-12 дней. В это период кроме ОПН большую опасность для жизни представляет быстро прогрессирующая гипергидратация и гипопротеинемия (анемии).

Третий период - восстановительный начинается с 3-4 недели заболевания. В этот период СДС происходит постепенное восстановление функции пораженных органов. Темп его зависит от выраженности и тяжести СДС.

Инфузионная терапия МЕТОДЫ АТИВНОЙ ДЕТОКСКАЦИИ И ГЕМОКОРРЕКЦИИ -ГЕМОДИАЛИЗ - ГЕМОСОРБЦИЯ - ПЛАЗМАФЕРЕЗ

В основе метода лежит принцип диффузии и фильтрационного переноса низкомолекулярных и воды через полупроницаемую мембрану. Показания к ГД: Острая почечная недостаточность любого генеза; Гиперкалеемия; Азотемия; Острые отравления спиртами, технологическими жидкостями.

Гемосорбция способ удаления из организма токсичных веществ среднемолекулярной массы при перфузии крови через колонку, заполненную селективным или неселективным сорбентом. Показания: эндотоксемия II-III степени, обусловленная накоплением в крови метаболитов и ядов в токсических концентрациях, ответственных за развитие полиорганной и системной недостаточности. Противопоказания: анемия, тромбоцитопения, гипопротеинемия, шоковые состояния, ДВС- синдром.

Суть метода заключается в сепарации крови на форменные элементы и плазму. Показания: экзотоксемия, хирургический эндотоксикоз, бронхиальная астма, анафилаксия, сепсис и др. Противопоказания: гиповолемия, гипопротеинемия, шок.