Энтеровирусная (неполио) инфекция: клиника, диагностика, меры профилактики Главный специалист Территориального отдела Здравоохранения по Горнозаводскому округу Е.В. Топычканова

Эпидемиология Резервуар и источник инфекции – больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса Свойства вируса: 1. Высокая контагиозность. 2. Малая доза инфицирования. 3. Высокая устойчивость к воздействию физических и химических факторов окружающей среды.

Пути и факторы передачи Основной механизм передачи инфекции – фекально- оральный (основной), аэрозольный (вероятный) и вертикальный (возможный). Пути передачи инфекции: - водный - пищевой - контактно-бытовой - воздушно-капельный - трансплацентарный

Особенности эпидемического процесса Факторы, оказывающие роль на поддержание эпидпроцесса: Факторы, оказывающие роль на поддержание эпидпроцесса: - высокая восприимчивость людей; - длительность вирусносительства; - сохранность вируса на на объектах внешней среды; - плотность населения; - интенсивность сообщения. Проявления эпидпроцесса: - спорадический характер заболеваемости; - весенне-осенняя сезонность; - более 85% случаев протекает бессимптомно; - самая уязвимая группа – дети с иммунодефицитными состояниями

ИММУНИТЕТ Нейтрализующие антитела появляются уже на ранних этапах энтеровирусной инфекции, одновременно с появлением симптомов заболевания. Они обычно типоспецифичны и сохраняются в организме много лет (вероятно в течение всей жизни). Заражение одним типом может вести к появлению низкого уровня быстро исчезающих антител к другим типам энтеровирусов. Нейтрализующие антитела появляются уже на ранних этапах энтеровирусной инфекции, одновременно с появлением симптомов заболевания. Они обычно типоспецифичны и сохраняются в организме много лет (вероятно в течение всей жизни). Заражение одним типом может вести к появлению низкого уровня быстро исчезающих антител к другим типам энтеровирусов.

Основные синдромы, наблюдающиеся при энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии

Энтеровирусный (серозный, асептический) менингит Инкубационный период до 1 недели Клинические признаки: - лихорадка (сопровождающаяся нарушением сна, беспокойством) до 38 – 40ºС - головная боль - фотофобия - менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, выбухание родничка) - ринит - диарея - сыпь

Энтеровирусный энцефалит Клинические признаки: Клинические признаки: - лихорадка; - назофарингит; - миалгия; - слабость; - сонливость; - симптомы повышения внутримозгового давления; - в ряде случаев отмечены помутнение диска зрительного нерва; - расстройства координации движений; - нарушение функций черепномозговых нервов; - остановка дыхания.

Герпангина Инкубационный период 1-3 дня. Причиной герпангины являются вирусы Коксаки А и В, вирусы ЕСНО 6, 9, 11, 16, 17, 22, и 25 и энтеровируc типа 71. Клинические признаки: - лихорадка; - боли в горле; - характерные высыпания на передних дужках нёба, миндалинах, язычке, и задней стенке глотки; - протекает доброкачественно, заканчивается в течение нескольких дней; - в редких случаях осложняется менингитом.

Энтеровирусная экзантема Наиболее частыми возбудителями служат вирусы Каксаки А5,10,11,16, В3 и энтеровирус 71 типа. Наиболее частыми возбудителями служат вирусы Каксаки А5,10,11,16, В3 и энтеровирус 71 типа. Инкубационный период варьирует от 2 до 12 сут. Клинические признаки: - появляется на 2-3 день болезни на фоне лихорадочной реакции; - локализуется на туловище, лице, конечностях и стопах; - может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, или петехиальной; - длительность высыпаний не превышает 1-2 дней.

Редко диагносцируемые формы энтеровирусной инфекции 1. Плевродиния (вирусы Коксаки В3 и В5) (эпидемическая миалгия) является острым лихорадочным заболеванием с миалгией, особенно в области грудной клетки и живота. 2. Энтеровирусная миокардиопатия (вирусы Коксаки В5, ЕСНО) часто протекает субклинически без остаточных явлений. В некоторых случаях может иметь тяжёлое течение и приводить к смертельному исходу

Редко диагносцируемые формы энтеровирусной инфекции 3. Острый геморрагический конъюнктивит (энтеровирус 70, вирус Коксаки А24) Инкубационный период часов Основные симптомы: Основные симптомы: - слезотечение; - жжение; - боль со стороны поражённого глаза; - отёк и гиперемия конъюнктивы; - субконъюнктивальные геморрагии от небольших петехий до обширных пятен; - увеличение околоушных лимфоузлов.

Редко диагносцируемые формы энтеровирусной инфекции 4. Энтеровирусный увеит характеризуется быстрой деструкцией радужной оболочки (отёк и гиперемия радужки, разрушение пигментного листка радужки) и деформацией зрачка (поражение мышц сфинктера зрачка). Во многих случаях заболевание прогрессирует и ведёт к развитию ранних и поздних (через 7-10 лет) осложнений (катаракта, глаукома) со значительной или полной потерей зрения. Во многих случаях заболевание прогрессирует и ведёт к развитию ранних и поздних (через 7-10 лет) осложнений (катаракта, глаукома) со значительной или полной потерей зрения.

Редко диагносцируемые формы энтеровирусной инфекции 5. Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь) начинается остро с подъёма температуры тела до ºС, наблюдается озноб, головная боль, нередко тошнота и рвота, воспалительные изменения в зеве, гиперемия сосудов склер и конъюнктивы. 6. Энтеровирусная диарея (гастроэнтерит) - острая лихорадочная болезнь с поражением желудочно- кишечного тракта, проявляющаяся преимущественно в виде поноса у маленьких детей. Наиболее доказана этиологическая роль вирусов Коксаки А – 18,20,21,22,24 и ECHO 11,14,18.

ДИАГНОСТИКА Диагноз энтеровирусной инфекции при спорадической заболеваемости устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител). Диагноз энтеровирусной инфекции при спорадической заболеваемости устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител).

Окончательный диагноз должен включать: клиническую форму заболевания, тяжесть течения, осложнение, этиологию (лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции). Например: ЭВИ, серозный менингит, средней степени тяжести. Изолирован вирус Коксаки А2.

Материал для исследования - образцы фекалий; - мазки из ротоглотки; - смывы из носо/ротоглотки; - спиномозговая жидкость; - кровь; - содержимое везикул; - секционный материал.

Диагностика 1. Исследование СМЖ: спинномозговая жидкость (СМЖ) прозрачная, вытекает струёй или частыми каплями и содержит увеличенное количество клеток - от 6 до 200 и более в 1 мкл. В первые 1-2 дня болезни СМЖ может быть нормальной, т.к. последствия воспалительных изменений в ней отстают от клиники. Нарастание клеток происходит на 5-6 день заболевания (с преобладанием лимфоцитов). Белок в СМЖ остаётся нормальным или слегка повышается. 2. Метод обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР)

Профилактика - обеспечение населения качественным водоснабжением; - содержание открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования; - обеспечение населения качественным продовольствием; -содержание объектов общественного питания и пищевой промышленности - содержание территории, её благоустройства, функционирования очистных сооружений; - обеспечение социально-бытовых условий проживания населения; - содержание, эксплуатация, соблюдение противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений; - соблюдение условий воспитания и обучения; - Соблюдение условий работы с возбудителями инфекционных заболеваний.

В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции: - проводится активное выявление больных (опрос, осмотр, подворовые обходы) - проводится активное выявление больных (опрос, осмотр, подворовые обходы) - мониторинг состояния здоровья лиц, подвергшихся риску заражения в течение 20 дней - изоляция больных с легкими формами болезни без ясных признаков поражения нервной системы (энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина) сроком на 10 дней

В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции: - отбор материала от больных и проб из объектов окружающей среды (питьевая вода, вода открытых водоемов, бассейнов) для вирусологического обследования - вводится ограничение на проведение массовых мероприятий, купания в открытых водоемах, бассейнах - проводятся дезинфекционные мероприятия – заключительная и текущая дезинфекция

В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции: - проводится активная разъяснительная работа среди населения; - выписка больного из стационара после перенесенного энтеровирусного менингита или другой формы поражения нервной системы проводят не ранее двух недель от начала болезни - Снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Лечение Лечение Применение вазоактивных препаратов Дегидратация ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ: - Анаферон детский – индуктор интерферонов (в течение 7 дней перорально по 1 таб. 3 раза в сутки); - Виферон, ректальные суппозитории, МЕ (у детей до 7 лет), МЕ (у детей старше 7 лет) два раза в сутки, 5 дней.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ