ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Гипертонический криз – это внезапное значительное повышение АД от базового (нормального или повышенного) уровня, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы.

В зависимости от того, наблюдается ли поражение органов-мишеней, а также от необходимости срочного снижения АД, выделяют: - Осложненные кризы; - Неосложненные кризы.

Осложненные – кризы, которые острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней представляют прямую угрозу жизни больного и требуют немедленного (в течение 1 часа) снижения АД. Неосложненные кризы – без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного и требуют быстрого (в течение нескольких часов) снижения АД.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ОКС (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); ОНМК; Острая левожелудочковая недостаточность; Аритмии (пароксизмальная тахикардия, пароксизмы ФП, ТП, желудочковая экстрасистолия высоких градаций); Острая расслаивающая аневризма аорты; ТИА; Эклампсия; Острая гипертензивная энцефалопатия; Кровотечения ( в т.ч. послеоперационное, носовое).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗАХ Неосложненнный: снижение АД проводится в течение нескольких часов, госпитализация необязательна. АД снижают ориентировочно на 25% в течение первого часа или до 160/100 мм.рт.ст. Преимущественно используются препараты для перорального приема: - Каптоприл 25 мг под язык или перорально, при необходимости – повторить через минут до 100 мг;

-Нифедипин в таблетках или каплях (+ пропранолол 20 мг для предупреждения рефлекторной тахикардии) 5-10 мг под язык/5 капель. -Клонидин мг перорально; -Пропранолол мг сублингвально; -Фуросемид 40 мг перорально; -Торасемид мг перорально; -Бендазол 1% раствор 3-5 мл в/в или 4-8 мл в/м.

ОСЛОЖНЕННЫЙ КРИЗ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ Острая гипертензивная энцефалопатия: -снижать АД на 25% в течение 8 часов -препараты выбора - лабеталол, эсмолол («бревиблок») Ишемический инсульт: -снижение и поддерживание САД

Геморрагический инсульт: -при нормальном внутричерепном давлении САД снижать

ОКС: -снижать АД на 20-30% (если исходное САД>160, ДАД>100 мм.рт.ст.) -препараты выбора – бета-адреноблокаторы, нитроглицерин. Альтернативные – урапидил. Острая левожелудочковая недостаточность: -снижать АД на 20-30% от исходного уровня -основные препараты – нитроглицерин/нитропруссид + петлевой диуретик (фуросемид, торасемид) Альтернативные: урапидил, эналаприлат. Не рекомендованы бета-адреноблокаторы.

Расслоение аорты: -снижать САД до мм.рт.ст. -желательно уменьшение ЧСС

Эклампсия/преэклампсия: -снижать САД ниже 140, ДАД ниже 90 мм.рт.ст. -препараты выбора – сульфат магния, лабеталол, урапидил, нифедипин. Не рекомендованы: диуретики, ингибиторы АПФ, нитропруссид.

Гиперсимпатикотония (феохромоцитома/интоксикация кокаином, амфетаминами и т.п./синдром отмены клонидина): -снижать АД на 20-30% -препарат выбора – урапидил «Эбрантил» Альтернативные: нитроглицерин,верапамил,нитропруссид.

Интра- и послеоперационная АГ: -снижение ДАД на 10-15% или до 110 мм.рт.ст. за мин.Снижение АД проводить на фоне умеренной инфузионной терапии. -препараты выбора – урапидил, лабеталол, эсмолол. В кардиохирургии – поддержание САД

При осложненном гипертоническом кризе - срочная госпитализация в профильное отделение: ОКС – в мед.учреждение с отделением кардиореанимации; ОНМК – в специализированное инсультное отделение; ТИА – неврологическое или терапевтическое отделение; Расслаивающая аневризма аорты – мед.учреждение с отделением сосудистой хирургии или кардиохирургии.