Обработка рук медицинского персонала «нижегородский центр дезинфекции»

история 1199 г. Моисей Маймонд -необходимость мытья рук после контакта с больным 19 век Оливер Уильямс Холмс - медики заражают пациентов через руки 1846 г. Игнац Филипп Земмельвейс – Выяснил причины послеродового сепсиса. Применил обработку рук хлорной водой г. Д.Листер –карболовая кислота

В 2006 г. в Женеве ВОЗ приняла резолюцию «всемирный альянс за безопасность пациента». Ключевая акция : « Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении». «Золотой» стандарт – спиртовой антисептик

Микрофлора кожи рук Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы: Резидентная флора Транзиторная флора (классификация П.Б.Прайса)

РЕЗИДЕНТНАЯ ФЛОРА 1. Резидентная микрофлора это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно на 1 см 2. Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Но грам-,прежде всего клебсиеллы могут жить несколько дней.

ТРАНЗИТОРНАЯ ФЛОРА Транзиторная микрофлора это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций.

Виды обработки рук Обработка рук делится на три уровня: Бытовой уровень (механическая обработка рук) Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков) Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток

Механическая обработка рук Цель бытового уровня обработки рук механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются). Подобная обработка рук проводится: после посещения туалета; перед едой или перед работой с продуктами питания; перед и после физического контакта с пациентом; при любом загрязнении рук.

Гигиеническая обработка рук Подобная обработка рук проводится: перед одеванием перчаток и после их снятия; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного); перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером; после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью). Удаляется транзиторная микрофлора

Хирургическая обработка рук Цель хирургического уровня обработки рук минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток. Подобная обработка рук проводится: перед оперативными вмешательствами; перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов). Удаляется транзиторная микрофлора и снижается резидентная

Транзиторная флора Резидентная флора Кожные бактерии распределяются в 3 х мерном пространстве (более глубокие слои кожи), а не только на поверхности Гигиеническая обработка Хирургическая обработка Типы микроорганизмов на коже рук

Европейский стандарт обработки рук EN-1500

Обработка рук необходимая последовательность движений Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно- поступательными движениями. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Подготовка рук к гигиеническим процедурам Ногти должны быть подстрижены, не допускается накладные ногти и покрытие лаком. Все ювелирные украшения (кольца, браслеты, наручные часы) должны быть сняты. Царапины и порезы необходимо покрыть водонепроницаемым средством Длинные рукава необходимо завернуть

Руководящие документы Приказ МЗ РФ от Сан Пин – 10 Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. академика РАЕН Л.П.Зуевой. – СПб, 2006

Последовательность процедуры мытья 12.5 Обработка рук хирургов Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан ПиН – 10 УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая. 58

Когда необходимо проводить гигиеническую обработку рук Внедрение всемирных стандартов: выделяет пять наиболее важных моментов, когда необходимо провести обработку рук (согласно ВОЗ) 1. Перед и после физического контакта с пациентом 2. Перед асептической процедурой 3. После контакта с биологическими жидкостями 4. После контакта с пациентом 5. после контакта с окружающими предметами

Причины отказа от обработки рук медицинским персоналом Отсутствие достаточных знаний и навыков по правильной технике обработки рук Отсутствие должной мотивации Недостаток времени Риск возникновения профессиональных дерматитов Отсутствие достаточных условий Недостаток финансовых средств на приобретение препаратов для обработки рук Негативный пример коллег и сомнение в эффективности

19 Медицинские работники не полностью соблюдают гигиену рук. Показатель соблюдения гигиены рук остается очень низким. Результаты опроса / Результаты наблюдения мылоантисептик перчатки

Требования к кожным антисептикам Широкий спектр антимикробного действия (бактерицидная, туберкулоцидная, фунгицидная, вирулицидная активность); Быстрый обеззараживающий эффект; Пролонгированное антимикробное действие; Безопасность для персонала и пациентов.

Виды антисептиков Спиртовые - «золотой стандарт» На водной основе – долго сохнут Гелеобразные - достаточно дороги

При выборе кожных антисептиков При выборе кожных антисептиков - необходимо учитывать активность веществ и дополнительных компонентов повышающих их эффективность. Антимикробная активность спиртов - определяется их возможностью изменять свойства белков. Спиртосодержащие средства обладают - исключительной активностью против оболочковых вирусов и ограниченной – против безоболочковых. Поэтому, для полноценной активности добавляются вещества, обладающие отличными антимикробными свойствами в необходимой области и дают пролонгированный эффект.

Эффективность средств при обработке рук (5 мин) 180 мин Время, прошедшее после обработки ISO-PROPANOL 70% + CHLORHEXIDINE 0,5% N-PROPANOL 60 % Жидкое мыло 060 POVIDONE-IODINE и Жидкое мыло 0,5 % CHLORHEXIDINE- ПАВ 4 % POVIDONE-IODINE Водный р-р 10 % ISO-PROPANOL 60 % ISO-PROPANOL 70 % HEXACHLOROPHENE- ПАВ 3 % УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ НА КОЖЕ

Критерии эффективности антисептических средств Для гигиенической обработки рук, инъекционного поля - снижение общей микробной обсемененности кожи не менее, чем на 95%; Снижение обсемененности кожи, контаминированной транзиторной микрофлорой, не менее, чем на 99,99%. Для обработки рук хирургов, кожи операционного поля и локтевых сгибов доноров - снижение общей микробной обсемененности кожи рук на 100 %. Для гигиенического мытья рук и санитарной обработки кожных покровов антисептиками - моющими средствами - снижение общей микробной обсемененности кожи не менее, чем на 60%.

Важно иметь ввиду, что спиртосодержащие средства для дезинфекции надо применять на абсолютно сухие руки

Сушка рук Текстильные полотенца многократного применения – не рекомендуются Одноразовые бумажные полотенца – самый желательный метод сушки после мытья и сушки рук с бумажным полотенцем, общее число бактерий было снижено в среднем на подушечки пальцев до 76% и на ладонях до 77%.

Виды кожных реакций Контактный дерматит – сухость,раздражение, потрескавшаяся кожа, кровоточивость Аллергический контактный дерматит – в основном, к ингредиентам состава рецептур.

Причины дерматитов Использование горячей воды Качество бумажных полотенец Неполное высушивание рук Недостаток применения кремов и лосьонов

Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита тщательное ополаскивание и высушивание рук; использование адекватного количества антисептика (избегать излишков); использование современных и разнообразных антисептиков; обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов

Перчатки не являются абсолютно эффективным средством предупреждения контаминации рук в 13% случаев после выполнения рутинных манипуляций в перчатках кожа рук контаминирована Грам- микроорганизмами и энтерококками 20% латексных и 34% виниловых перчаток, прошедших тест на водопроницаемость: проникновение Serratia marcescens в опыте на добровольцах Описан целый ряд вспышек, при которых распространение инфекции было связано именно с использованием одной и той же пары перчаток для нескольких пациентов

Попытки обрабатывать перчатки между пациентами вместо того, чтобы снимать их, не являются эффективными Контролируемое экспериментальное исследование: эффективность 3 различных препаратов для обработки рук (обычное мыло, 60% препарат изопропанола и препарат на основе 4% хлоргексидина). После обработки: –8% - 100% Staphylococcus aureus –16% - 100% Serratia marcescens –4% - 60% Candida albicans –20% - 48% Pseudomonas aeruginosa После снятия перчаток частота контаминации рук микроорганизмами варьировала от 5% до 50%.

Этапы внедрения мер по улучшению качества гигиены рук мед. персонала Сбор информации по данной проблеме Создание рабочей группы по внедрению европейского стандарта Обеспечение необходимых условий для обработки рук (дозаторы, раковины) Обучение персонала Контроль выполнения

Спасибо за внимание