Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО КрасГМУ Тема: Дерматиты, экзема, токсикодермии. Профессиональные дерматозы. Нейродерматозы Лекция 2 для аспирантов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2013

Цель лекции: дать современное представление о дерматитах, токсикодермии, экземе, профессиональных дерматозах, атопическом дерматите. Задачи:- представить этиологические и патогенетические факторы развития дерматита, токсикодермии, экземы; принципы лечения. - понятие о профессиональных дерматозах; - этиопатогенез и принципы лечения атопического дерматита.

План 1. Дерматиты, классификация, клиника, диагностика, лечение. 2. Токсикодермии, классификация, клиника, диагностика, лечение. 3. Экзема, классификация, клиника, диагностика, лечение. 4. Профессиональные дерматозы. 5. Нейродерматозы. Атопический дерматит.

Дерматит – воспалительное заболевание кожи, возникающее под действием экзогенных факторов: физических, химических, биологических. Токсикодермия - воспалительное заболевание кожи, возникающее под действием эндогенных факторов: физических, химических, биологических.

ЭТИОЛОГИЯ: I-лекарственные препараты II-алиментарные факторы вызывающие токсикодермию: III-бытовая химия, косметические средства (эфиры, формальдегиды, смолы) IV-прочие Контактные дерматиты делят условно на дерматиты химической и физической природы. Физические факторы - потертость, омозолелость. Пеленочный дерматит, опрелость, отморожения, ожоги, рентгеновский дерматит. Химические факторы: медикаментозные, дерматиты на горюче-смазочные материалы, дерматиты, связанные с бытовой химией, луговой дерматит.

ПАТОГЕНЕЗ: Тип I анафилактоидный (аллергические реакции немедленного типа). Пример: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Тип II цитотоксический Опосредован Ig G и Ig М или комплементом. КЛАССИФИКАЦИЯ токсикодермии : токсические аллергические смешанные ограниченные(фиксированная эритема) диффузные по степени тяжести: I. Легкая Средней тяжести Тяжелая Крайне тяжелая (лизис клеток или их фагоцитов

КЛАССИФИКАЦИЯ: дерматиты: острые и хронические; контактные контактно-аллергические профессиональные дерматиты по выраженности поражения: I степени (воспаление с явлениями эритемы, отечности, зудом, жжением) II степени (к указанным симптомам присоединяется появление пузырьков и пузырей) III степени (невротизация, изъязвление)

ДИАГНОСТИКА ДЕРМАТИТОВ кожные пробы реакция агломерации лейкоцитов иммунология контактная биомикроскопия Чем отличить аллергический дерматит от простого : латентный период от 4-х до 10-ти дней зона поражения выходит за пределы контакта истинный полиморфизм высыпаний не выражен кожные пробы указывают на моновалентную сенсибилизацию убрать аллерген - нет клиники ДИАГНОСТИКА ТОКСИКОДЕРМИЙ Иммунологическое обследование – определение уровня общего Ig E,Ig A, Ig M, Ig G, субпопуляций лимфоцитов; определение специфических Ig E, Ig G-AT. Клинические эквиваленты аллергии: системность поражения кожи, слизистых и внутренних органов. Повышение температуры в ближайшие 2 часа после приема препарата. Наличие периода сенсибилизации: реакция на 3-7 день лечения или на первую инъекцию ранее принимаемого препарата.

ЛЕЧЕНИЕ: Отмена препаратов Неспецифическая гипоаллергенная диета, при III-IV степени тяжести – стол (1А) или парентеральное питание. Парентеральное введение, доза индивидуальная от 4 до 32 мг дексаметазона или целестина в сутки, исходя из минимально необходимой, особенно при III-IV степени тяжести, с постепенным снижением при стабилизации состояния до полной отмены. Всем больным показана интенсивная трансфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию и выведение причинно-значимого аллергена-медикамента. Суточный объем трансфузионной терапии у больных III-IV степени тяжести может достигать мл в сутки под контролем центральной гемодинамики, диуреза, КЩС. Растворы электролитов. Плазмозамещающие растворы. Солевые растворы. Симптоматическая терапия

Экзема - это хроническое, полиэтиологическое, часто рецидивирующее заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммунопатологические реакции и нейроэндокринные нарушения, основным морфологическим проявлением которого является спонгиоз.

Классификация экземы: Острая Подострая Хроническая Классификация экземы: истинная контактная микробная профессиональная

Этиология Экзема формируется в результате воздействия сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов, в т.ч. нейроэндокринных, метаболических, инфекционно- аллергических, вегето-сосудистых и наследственных. Ведущая роль принадлежит наследственному фактору и вегето-сосудистым нарушениям.

Патогенез На современном этапе ведущим патогенетическим звеном принять считать выраженные иммунные нарушения (дисгаммаглобулинемия, уменьшение числа функционально активных Т-лимфоцитов и увеличение числа В-лимфоцитов, появление в крови иммунных комплексов) и изменение уровня простагландинов и циклических нуклеотидов (принимающих участие в регуляции иммунного ответа).

Признаки трансформации контактного аллергического дерматита в контактную экзему Эритема и папуло-везикулезные элементы не исчезают при устранении контакта с аллергеном. Поражение кожи выходит за пределы контакта с аллергеном, появляются очаги высыпаний на участках, удаленных от первичного очага поражения. При контактной экземе усиливаются свойственные экземе везикуляция, мокнутие, тенденция к диссеминации, полиморфизм высыпаний более выражен.

При контактной экземе сохраняется прямая связь с контактным аллергеном (группой контактных аллергенов) и своевременное лечение, исключение контакта с аллергеном приводит у 50 – 60% больных к выздоровлению. Продолжение контакта с химическими веществами (аллергенами) приводит к трансформации контактной экземы в истинную экзему

Микробная экзема Причины возникновения микробной экземы: На фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв, лимфостаза (варикозная экзема). Вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза (микотическая экзема). В области инфицированных травм, ожогов, свищей (паратравматическая экзема). Очаги поражения располагаются асимметрично с резкими границами с округлыми или фестончатыми краями, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя.

Истинная экзема Характерные признаки истинной экземы: Течение хроническое, склонное к рецидивам Поливалентная сенсибилизация Полиморфизм высыпаний с преобладанием везикулезных элементов. Резко выражено мокнутие По мере прогрессирования заболевания причиной рецидивов становятся – психоэмоциональные стрессы, что связано с преобладанием микроциркуляторных и нейровегетативных нарушений при истинной экземе

Рациональное питание и диета Оздоровление условий внешней среды Санация очагов фокальной инфекции Лечение болезней пищеварительной системы медикаментозное ( ферментативные препараты, биопрепараты), диетическое, курортное Лечение функциональных нарушений центральной нервной системы (седативные средства: валериана, пустырник, транквилизаторы, элениум, тазепам), электросон, гипносуггестивная терапия, энтеросорбенты, мочегонные Гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, антигистаминные, тиосульфат натрия) Иммунокорригирующая терапия с учетом данных иммунограммы Принципы терапии экземы

Витаминотерапия (витамины группы В; фолевая, никотиновая, оротовая кислоты; пангамат и пантотенат кальция) Курортотерапия (Сочи, Мацеста, Кемери, Горячий ключ; использование сероводородных, радоновых и других ванн) Наружное симптоматическое лечение с учетом стадии заболевания и выраженности воспалительного процесса (примочки, водно-взбалтываемые взвеси, анилиновые красители, пасты, кератопластические и глюкокортикостероидные мази) Физиотерапия (индуктотерапия на область надпочечников, лазеротерапия; аппликации озокерита, парафина при выраженной инфильтрации с лихенификацией)

Профессиональные дерматозы ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Профессиональный дерматоз-заболевание кожи и слизистых, вызванное физическими, химическими или биологическими патогенными факторами связанными с производственным процессом. Наиболее часто встречающаяся патология кожи на производствах: машиностроение, деревообработка, производство синтетических препаратов, медикаментов, пластмасса, каучука, а также в лечебно-профилактических учреждениях. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: Химические вещества 92% ( хром, никель, кобальт, кислоты, щелочь, ароматические соединения). Вещества растительного происхождения 6% Микробные факторы 1,5% Физические факторы, все виды излучений и прочие 0,5%

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ПРОФПАТОЛОГИЕЙ 1. Специальное извещение, диагноз (в течение суток). 2. Промышленный санитарно-гигиенический врач совместно с администрацией, профсоюзной организацией, врачом медико- санитарной части составляют акт: «Акт расследования профессионального отравления и профессионального заболевания». Учетная карта 164 в течение 7 суток. 3. Цеховой терапевт фиксирует «Книга учета лиц, у которых впервые обнаружено хроническое отравление или профессиональное заболевание, форма ККВД- заводится на больного карта ( учетная форма 25), статистический талон ( учетная форма 25-В), контрольная карта диспансерного наблюдения ( учетная форма 30). 5.а. Б/л. в результате заболевания выдается на 10 дней. б. Перевод на другую работу не более 2 месяцев по справке ВКК (приказ МЗРР 90). 6. Степень строгой утраты трудоспособности определяет ВТЭК, утрата является основанием для определения 3 группы инвалидности.

ПРОФИЛАКТИКА Мероприятия по регистрации заболевания Мероприятия по санитарно-гигиеническому и санитарно-техническому надзору предприятий Ранняя диагностика и лечение профессиональной патологии, заводские профилактории, санаторно-курортное лечение Санитарно-профессиональные мероприятия Индивидуальная профилактика

Нейродерматозы Кожный зуд Кожный зуд м.б. одним из симптомов системных заболеваний: болезней крови, обменных нарушений, поражений печени, почек, поджелудочной железы, онкологических заболеваний (паранеопластический). Зуд универсальный (генерализованный), ограниченный (локализованный). Причины зуда в аногенитальной области: глистные инвазии, воспалительные процессы в области вульвы, вагины, прямой кишки, ануса., явления вегетоневроза с локальным нарушением. Лечение: поиски причины и ликвидация их; симптоматическое лечение: антигистаминные препараты, препараты кальция, тиосульфат натрия; седативные средства; ГКС; электросон, гипноз; индуктотермия области надпочечников, эндоназальный электрофорез с хлористым кальцием, инталом, иглорефлексотерапия и др.; наружно – ГКС мази, противозудные «болтушки». Почесуха: детская (см. атопический дерматит) и взрослых. Почесуха взрослых. Почесуха узловатая. Крапивница

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Это мультифакторный дерматоз с наследственной предрасположенностью, развивающийся у 80-85% детей на первом году жизни, характеризующийся: - нарушением иммунной системы, - функциональными расстройствами нервной системы, - зудящими поражениями кожи с истинным полиморфизмом и лихенификацией, - часто сопровождающийся атопическими поражениями респираторных органов

Клинические формы АД Экссудативная Эритематозно-сквамозная Эритематозно-сквамозная с лихенификацией Лихеноидная Пруригинозная Диагностические критерии атопического дерматита: -обязательные диагностические критерии -дополнительные диагностические критерии

Лечение атопического дерматита Диетотерапия Общее Препараты, улучшающие или восстанавливающие функции органов пищеварения Антигистаминные препараты Седативная терапия и препараты, нормализующие вегетативные функции Системные кортикостероиды Наружная терапия: традиционная наружная терапия топические кортикостероидные препараты нестероидные наружные препараты наружная поддерживающая терапия Физиотерапевтическое лечение

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.