КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА. ТУБЕРКУЛЁЗ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА І. Тип туберкулезного процесса: І. Тип туберкулезного процесса: Впервые диагностированный туберкулез – ВДТБ (дата диагностики) Впервые диагностированный туберкулез – ВДТБ (дата диагностики) Рецидив туберкулеза – РТБ (дата диагностики) Рецидив туберкулеза – РТБ (дата диагностики) Хронический туберкулез – ХТБ (дата диагностики) Хронический туберкулез – ХТБ (дата диагностики)

ІІ. Клинические формы туберкулёза А15.-А 16. – Туберкулез легких (ТБЛ) (с факультативным указанием формы поражения) А15.-А 16. – Туберкулез легких (ТБЛ) (с факультативным указанием формы поражения) А15.-А 16.- Первичный туберкулезный комплекс А15.-А 16.- Первичный туберкулезный комплекс А19.- часть Диссеминированный туберкулез легких А19.- часть Диссеминированный туберкулез легких А15.-А 16.- Очаговый туберкулез легких А15.-А 16.- Очаговый туберкулез легких А15.-А 16.- Инфильтративный туберкулез легких А15.-А 16.- Инфильтративный туберкулез легких А15.-А 16.- Казеозная пневмония А15.-А 16.- Казеозная пневмония А15.-А 16.- Туберкулёма легких А15.-А 16.- Туберкулёма легких А15.-А 16.- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких А15.-А 16.- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких А15.-А 16.- Цирротический туберкулез легких А15.-А 16.- Цирротический туберкулез легких А15.-А 16./J65Туберкулез легких, сочетанный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулёз) А15.-А 16./J65Туберкулез легких, сочетанный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулёз)

А15.-А18. – Внелегочный туберкулез (ВТБ) (с указанием локализации) А15.-А18. – Внелегочный туберкулез (ВТБ) (с указанием локализации) А15.-А 16.-Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и других верхних дыхательных путей А15.-А 16.-Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и других верхних дыхательных путей А15.-А 16.-Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов А15.-А 16.-Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов А15.-А 16.-Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) А15.-А 16.-Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) А17Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек А17Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек А18.0Туберкулез костей и суставов А18.0Туберкулез костей и суставов А18.1Туберкулез моче-половой системы А18.1Туберкулез моче-половой системы А18.2Туберкулез периферических лимфатических узлов А18.2Туберкулез периферических лимфатических узлов А18.3Туберкулез кишок, брюшины и брижжеечных лимфоузлов А18.3Туберкулез кишок, брюшины и брижжеечных лимфоузлов А18.4Туберкулез кожи и подкожной клетчатки А18.4Туберкулез кожи и подкожной клетчатки А18.5Туберкулез глаза А18.5Туберкулез глаза А18.6Туберкулез уха А18.6Туберкулез уха А18. Туберкулез надпочечников А18. Туберкулез надпочечников А188Туберкулез других уточненных органов и систем А188Туберкулез других уточненных органов и систем А18Туберкулез неустановленной локализации А18Туберкулез неустановленной локализации А19Милиарный туберкулез (МТБ) А19Милиарный туберкулез (МТБ)

ІІІ. Характеристика туберкулезного процесса 1. Локализация поражения 1. Локализация поражения Локализацию поражения в легких приводят за номером (названием) сегментов, названием доли легкого, а в других органах и системах – по анатомическим названием места поражения. Локализацию поражения в легких приводят за номером (названием) сегментов, названием доли легкого, а в других органах и системах – по анатомическим названием места поражения. 2. Наличие деструкции 2. Наличие деструкции (Дестр +) имеющаяся деструкция (Дестр +) имеющаяся деструкция (Дестр -) нет деструкции (Дестр -) нет деструкции факультативно следует отметить фазу туберкулезного процесса: факультативно следует отметить фазу туберкулезного процесса: инфильтрация, распад (отвечает Дестр +), обсеменение; инфильтрация, распад (отвечает Дестр +), обсеменение; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызыствление (кальцинация). рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызыствление (кальцинация).

3. Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза 3. Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза (МБТ +) подтвержден по результатам бактериологического исследования (шифр (МБТ +) подтвержден по результатам бактериологического исследования (шифр А15), в таком случае уточнить: А15), в таком случае уточнить: (М +) положительный результат исследования мазка на кислотостойкие бактерии (КСБ); (М +) положительный результат исследования мазка на кислотостойкие бактерии (КСБ); (К0) культуральное исследование не проводили; (К0) культуральное исследование не проводили; (К-) отрицательный результат культурального исследования; (К-) отрицательный результат культурального исследования; (К +) положительный результат культурального исследования; в таком случае (К +) положительный результат культурального исследования; в таком случае уточнить: уточнить: (Резист 0) резистентность МБТ к препаратам І ряда не исследовали; (Резист 0) резистентность МБТ к препаратам І ряда не исследовали; (Резист -) резистентность к препаратам ІІ ряда не установили; (Резист -) резистентность к препаратам ІІ ряда не установили; (Резист +) (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда) установили резистентность МБТ к препаратам І ряда (в скобках приводится перечень всех препаратов І ряда, к которому установили резистентность). (Резист +) (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда) установили резистентность МБТ к препаратам І ряда (в скобках приводится перечень всех препаратов І ряда, к которому установили резистентность). (Резист ІІ0) резистентность МБТ к препаратам ІІ ряда не исследовали; (Резист ІІ0) резистентность МБТ к препаратам ІІ ряда не исследовали; (Резист ІІ-) резистентность к препаратам ІІ ряда не установили; (Резист ІІ-) резистентность к препаратам ІІ ряда не установили; (Резист ІІ+) (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда) (Резист ІІ+) (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда) установили резистентность МБТ к препаратам ІІ ряда (в установили резистентность МБТ к препаратам ІІ ряда (в скобках приводится перечень всех препаратов ІІ ряда, к которому установили резистентность). скобках приводится перечень всех препаратов ІІ ряда, к которому установили резистентность). Примечание: в случае наличия ТВ неустановленной локализации и (МБТ+) следует приводить вид биологического материала, который исследовали, например, мокрота (МБТ +), моча (МБТ +). Примечание: в случае наличия ТВ неустановленной локализации и (МБТ+) следует приводить вид биологического материала, который исследовали, например, мокрота (МБТ +), моча (МБТ +). (МБТ-) не подтвержден по результатам бактериологического исследования (шифр (МБТ-) не подтвержден по результатам бактериологического исследования (шифр А16), в таком случае уточнить: А16), в таком случае уточнить: (М0) мазок не исследовали; (М0) мазок не исследовали; (М-) негативный результат исследования мазка на кислотоустойчивые бактерии (КСБ); (М-) негативный результат исследования мазка на кислотоустойчивые бактерии (КСБ); (К0) культуральное исследование не проводили; (К0) культуральное исследование не проводили; (К-) негативный результат культурального исследования; (К-) негативный результат культурального исследования; (Гист 0) гистологическое исследование не проводили; (Гист 0) гистологическое исследование не проводили; (Гист-) не подтвержден по результатам гистологического исследования (шифр А16); (Гист-) не подтвержден по результатам гистологического исследования (шифр А16); (Гист+) подтвержден по результатам гистологического исследования (шифр А15). (Гист+) подтвержден по результатам гистологического исследования (шифр А15).

IV. Осложнение туберкулеза Необходимо перечислить осложнение и привести в скобках дату их диагностики. Необходимо перечислить осложнение и привести в скобках дату их диагностики. Осложнения туберкулеза легких (ТБЛ): кровохаркание, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочная недостаточность, хроническое легочное сердце, ателектаз, амилоидоз и тому подобное. Осложнения туберкулеза легких (ТБЛ): кровохаркание, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочная недостаточность, хроническое легочное сердце, ателектаз, амилоидоз и тому подобное. Осложнения внелегочного туберкулеза (ВТБ): стеноз бронха, эмпиема плевры, свищ (бронхиальный, торакальный), почечная (надпочечниковая) недостаточность, бесплодие, спайки, анкилоз, амилоидоз и тому подобное. Осложнения внелегочного туберкулеза (ВТБ): стеноз бронха, эмпиема плевры, свищ (бронхиальный, торакальный), почечная (надпочечниковая) недостаточность, бесплодие, спайки, анкилоз, амилоидоз и тому подобное.

V. Клиническая и диспансерная категория учета больного Категория 1 (Кат 1) Впервые диагностированный туберкулез с бактерией выделением (ВДТБ МБТ+), а также другие тяжелые и распространенные (легочные или внелегочные) формы заболевания без бактериовыделения (ВДТБ МБТ -) Категория 1 (Кат 1) Впервые диагностированный туберкулез с бактерией выделением (ВДТБ МБТ+), а также другие тяжелые и распространенные (легочные или внелегочные) формы заболевания без бактериовыделения (ВДТБ МБТ -) Категория 2 (Кат 2) Рецидив туберкулеза (РТБ МБТ +) и (РТБ МБТ -), впервые диагностированный туберкулез неэффективно леченный (ВДТБ НЛ МБТ +) до и лечение после перерыва, если больного лечили раньше более 1 месяца Категория 2 (Кат 2) Рецидив туберкулеза (РТБ МБТ +) и (РТБ МБТ -), впервые диагностированный туберкулез неэффективно леченный (ВДТБ НЛ МБТ +) до и лечение после перерыва, если больного лечили раньше более 1 месяца Категория 3 (Кат 3) Впервые диагностированный туберкулез с ограниченным процессом (менее 2 сегментов), без бактериовыделения (ВДТБ МБТ-), туберкулез неустановленной локализации у детей (туберкулёзная интоксикация), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или первичный туберкулезный комплекс в фазе кальцинации при сохранении активности процесса. Категория 3 (Кат 3) Впервые диагностированный туберкулез с ограниченным процессом (менее 2 сегментов), без бактериовыделения (ВДТБ МБТ-), туберкулез неустановленной локализации у детей (туберкулёзная интоксикация), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или первичный туберкулезный комплекс в фазе кальцинации при сохранении активности процесса.

Категория 4 (Кат 4) Хронический туберкулез (ХТ) различных локализаций МБТ+ и МБТ -. Категория 4 (Кат 4) Хронический туберкулез (ХТ) различных локализаций МБТ+ и МБТ -. Категория 5 (Кат 5) Группы риска заболевания на туберкулез или его реактивации Категория 5 (Кат 5) Группы риска заболевания на туберкулез или его реактивации Группа 5.1 остаточные изменения излеченного туберкулеза Группа 5.1 остаточные изменения излеченного туберкулеза Группа 5.2 контактные лица Группа 5.2 контактные лица Группа 5.3 взрослые с туберкулезными изменениями и неопределенной активностью процесса Группа 5.3 взрослые с туберкулезными изменениями и неопределенной активностью процесса Группа 5.4 дети и подростки с латентной тубинфекцией, лица из групп риска, а также дети, которые не были привиты в период новорожденности и с послевакцинными осложнениями. Группа 5.4 дети и подростки с латентной тубинфекцией, лица из групп риска, а также дети, которые не были привиты в период новорожденности и с послевакцинными осложнениями. Группа 5.5 дети и подростки, у которых нужно уточнить этиологию чувствительности к туберкулину, или характер изменений в легких с целью дифдиагностики. Группа 5.5 дети и подростки, у которых нужно уточнить этиологию чувствительности к туберкулину, или характер изменений в легких с целью дифдиагностики.

VI. Эффективность лечения больных туберкулезом 1. Эффективное лечение: 1. Эффективное лечение: 1.1. Излечение 1.1. Излечение 1.2. Прекращения бактериовыделення Прекращения бактериовыделення. 2. Завершенное лечение 2. Завершенное лечение 3. Неэффективное (неудача) лечение 3. Неэффективное (неудача) лечение Прерванное лечение Прерванное лечение Продолжается лечение Продолжается лечение Переведен/Выбыл Переведен/Выбыл Летальное следствие Летальное следствие

VII. Последствия туберкулеза Остаточные изменения после вылеченного туберкулеза легких: фиброзные, фиброзно-очаговые, булёзно- дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции) и тому подобное; Остаточные изменения после вылеченного туберкулеза легких: фиброзные, фиброзно-очаговые, булёзно- дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции) и тому подобное; Остаточные изменения после вылеченного туберкулеза внелегочной локализации: рубцовые изменения в разных органах и их последствия, обызыствление, последствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции). Остаточные изменения после вылеченного туберкулеза внелегочной локализации: рубцовые изменения в разных органах и их последствия, обызыствление, последствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции).

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Различают три основные клинические формы первичного туберкулеза: Различают три основные клинические формы первичного туберкулеза: туберкулезная интоксикация у детей (туберкулез без установленной локализации) туберкулезная интоксикация у детей (туберкулез без установленной локализации) первичный туберкулезный комплекс первичный туберкулезный комплекс туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Туберкулезная интоксикация – клиническая форма первичного туберкулеза, которая характеризуется симптомокомплексом функциональных расстройств, но без установленных локальных проявлений заболевания. Туберкулезная интоксикация – клиническая форма первичного туберкулеза, которая характеризуется симптомокомплексом функциональных расстройств, но без установленных локальных проявлений заболевания.

«Вираж» туберкулиновой реакции Под термином «вираж» в широком значении этого слова понимают изменение чувствительности к туберкулину, которая свидетельствует о свежем, недавнем инфицировании организма МВТ и выявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или усилением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне послевакцинной аллергии. Под термином «вираж» в широком значении этого слова понимают изменение чувствительности к туберкулину, которая свидетельствует о свежем, недавнем инфицировании организма МВТ и выявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или усилением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне послевакцинной аллергии.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС

Первичный туб. комплекс Клиническая форма первичного туберкулеза, которая характеризуется специфичес-ким воспалением в легких (первичным аффектом), поражением внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденитом) и лимфангитом. Клиническая форма первичного туберкулеза, которая характеризуется специфичес-ким воспалением в легких (первичным аффектом), поражением внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденитом) и лимфангитом.

ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ Это одна из наиболее частых клинических форм первичного туберкулеза,которая характеризуется специфическим поражением внутригрудных лимфатических узлов (корня легких и средостения) Это одна из наиболее частых клинических форм первичного туберкулеза,которая характеризуется специфическим поражением внутригрудных лимфатических узлов (корня легких и средостения)

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Диссеминированный туберкулез легких – клиническая форма туберкулеза, возникающая в результате лимфо-гематогенного распространения инфекции и характеризуется двусторонним, симметричным очаговым поражением с преимущественной локализацией в верхних, субкортикальных отделах легких. Диссеминированный туберкулез легких – клиническая форма туберкулеза, возникающая в результате лимфо-гематогенного распространения инфекции и характеризуется двусторонним, симметричным очаговым поражением с преимущественной локализацией в верхних, субкортикальных отделах легких.

МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЁГКИХ

ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЕГКИХ

ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЕГКИХ

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Малая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием очага (специфическое поражение до 1 см в диаметре) или группы очагов в пределах не более двух сегментов одного или обоих легких Малая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием очага (специфическое поражение до 1 см в диаметре) или группы очагов в пределах не более двух сегментов одного или обоих легких

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Инфильтративный туберкулез легких – специфический экссудативно-пневмонический процесс, размером свыше 1 см, со склонностью к быстрому прогрессу и распаду Инфильтративный туберкулез легких – специфический экссудативно-пневмонический процесс, размером свыше 1 см, со склонностью к быстрому прогрессу и распаду

КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Казеозная пневмония – острая специфическая пневмония, характеризующаяся значительными казеозно-некротическими изменениями в легких, резко выраженными признаками интоксикации, тяжелым прогрессирующим течением и часто заканчивается летально Казеозная пневмония – острая специфическая пневмония, характеризующаяся значительными казеозно-некротическими изменениями в легких, резко выраженными признаками интоксикации, тяжелым прогрессирующим течением и часто заканчивается летально

ТУБЕРКУЛЁМА ЛЕГКИХ

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Фиброзно-кавернозный туберкулез – это хронический деструктивный процесс, характеризующийся наличием старой фиброзной каверны, выраженного фиброза и очагов бронхогенной диссеминации в легочной ткани, которая окружает каверну или в других участках легких; длительным волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий, постоянным или периодическим бактерией выделением Фиброзно-кавернозный туберкулез – это хронический деструктивный процесс, характеризующийся наличием старой фиброзной каверны, выраженного фиброза и очагов бронхогенной диссеминации в легочной ткани, которая окружает каверну или в других участках легких; длительным волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий, постоянным или периодическим бактерией выделением

ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Цирротический туберкулез легких – клиническая форма, характеризующаяся развитием соединительной ткани в легких и плевре, в результате инволюции различых клинических форм туберкулеза легких или специфического плеврита, при сохранении признаков активности туберкулезного процесса, склонностью к периодическим обострениям и мизерного микобактериовыделения, но без наличия активной каверны Цирротический туберкулез легких – клиническая форма, характеризующаяся развитием соединительной ткани в легких и плевре, в результате инволюции различых клинических форм туберкулеза легких или специфического плеврита, при сохранении признаков активности туберкулезного процесса, склонностью к периодическим обострениям и мизерного микобактериовыделения, но без наличия активной каверны

ТУБЕРКУЛЁЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Различают три фазы течения костно-суставного туберкулёза: І фаза – преартритическая, характеризуется образованием специфического очага в неизмененной костной ткани. Клинические признаки заболевания незначительны, появляется боль в суставах и слабо выраженые явления интоксикации. І фаза – преартритическая, характеризуется образованием специфического очага в неизмененной костной ткани. Клинические признаки заболевания незначительны, появляется боль в суставах и слабо выраженые явления интоксикации. ІІ фаза – артритическая, характеризуется распространением процесса на суставные поверхности, хрящ и суставную капсулу. В суставе возникают деструктивные изменения, явления интоксикации и боль усиливаются, появляется отек сустава, напряжение мышц, а в дальнейшем их частичная атрофия. ІІ фаза – артритическая, характеризуется распространением процесса на суставные поверхности, хрящ и суставную капсулу. В суставе возникают деструктивные изменения, явления интоксикации и боль усиливаются, появляется отек сустава, напряжение мышц, а в дальнейшем их частичная атрофия. ІІІ фаза – постартритическая, характеризуется стабилизацией процесса с образованием стойких деформаций скелета. ІІІ фаза – постартритическая, характеризуется стабилизацией процесса с образованием стойких деформаций скелета.

Туберкулез костей и суставов черепа и лица Чаще всего поражаются лобовые, теменные, скуловая кости и верхняя челюсть. При туберкулезном поражении костей черепа наблюдается ограниченная и разлитая формы деструкции с подавляющим поражением внутренней пластинки. При этом наблюдаются туберкулезные абсцессы и свищи. Чаще всего поражаются лобовые, теменные, скуловая кости и верхняя челюсть. При туберкулезном поражении костей черепа наблюдается ограниченная и разлитая формы деструкции с подавляющим поражением внутренней пластинки. При этом наблюдаются туберкулезные абсцессы и свищи.