1. Определение остеоартроза 2. Эпидемиология 3. Классификация по МКБ Формулировка диагноза 5. Классификация 6. Рентгенологические стадии (по Келлгрену) 7. Факторы риска (модифицируемые и немодифицируемые) 8. Клиническая картина (коксартроз, гонартроз, полиостеоартроз, остеоартроз межфаланговых суставов пальцев кистей) 9. Диагностика 10.Лечение: немедикаментозное; медикаментозное; хирургическое. 11. Показания к госпитализации 12. Сроки нетрудоспособности 13. Дальнейшее введение больного 14. Обучение больного 15. Прогноз 16.Выводы

хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синовитом.

Остеоартроз самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) у мужчин.

1. Патогенетические варианты: 1.1. первичный (идиопатический) - развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки; 1.2. вторичный - дегенерация уже предварительно изменённого суставного хряща; 2. Клинические формы: 2.1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый Олигоостеоартроз Моноартроз В сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом. 3. Преимущественная локализация: 3.1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара) Тазобедренные суставы (коксартроз) Коленные суставы (гонартроз) Другие суставы. 4. Рентгенологическая стадия (по Келлгрену): 1-4 стадии 5. Синовит: 5.1. имеется отсутствует. 6. Функциональная способность больного: 6.1. Трудоспособность ограничена временна (ФН1) Трудоспособность утрачена (ФН2) Нуждается в постороннем уходе (ФН3).

1 стадия небольшой субхондральный склероз, маленькие краевые остеофиты ("заострения") 2 стадия сужение суставной щели, умеренный субхондральный склероз, участки просветления в эпифизах 3 стадия значительное сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз, субхондралные кисты, большие остеофиты 4 стадия суставная щель плохо видна, грубые массивные остеофиты, деформация эпифизов

Возраст старше 45 лет Наследственность Врожденные особенности Женский пол Постменопауза Предшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставах Сопутствующая патология

1. Значительная физическая нагрузка (дома, на работе, на приусадебном участке, поднятие тяжестей) 2. Малоподвижный образ жизни 3. Изменение погоды 4. Сквозняки и переохлаждения 5. Подавленное настроение и депрессия

Крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, ограничение подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости). Боль исчезает при определённом движении, ведущем к удалению «мыши» с суставной поверхности. Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, но могут возникать при вторичном синовите. Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринных заболеваний, нарушений местного кровообращения, артроза у родителей.

Симптомы Боли механического характера в области сустава (возникают при ходьбе и стихают в покое). В начале болезни боль локализуется в колене, паху, ягодице, пояснице, а на рентгенограмме можно ничего не увидеть. Причина спазм мышц. Лечение миорелаксанты. Хотя деформирующий остеоартроз характеризуется меньшим ограничением объёма движений, чем артритах, коксартроз составляет исключение. При нём рано снижается объём движений. Коксартроз в развёрнутой стадии характеризуется атрофией мышц, вынужденным положением, компенсаторным поясничным гиперлордозом и наклоном таза в сторону больного сустава, что ведёт к хроническому болевому синдрому в спине и пояснице, нарушению осанки. Изменение походки: прихрамывание на больную ногу. При двустороннем коксартрозе развивается «утиная походка» (переваливание туловища). При наступлении полной потери подвижности суставные боли исчезают. Анкилоз одного тазобедренного сустава вызывает потерю трудоспособности на 50-70%, двусторонний анкилоз ведёт к полной потери трудоспособности (100%).

Рентгенологическое исследование Сужение суставной щели с медиальной стороны. Если нет этого сужения, а есть боль в суставе, то, скорей всего, это реактивный бурсит. Остеосклероз, остеофиты. Кистовидная перестройка и просветления с чёткими контурами (отличие от метастазирования). Уплотнение тазобедренной головки и подвывихи. Для постановки диагноза «коксартроз» необходимо наличие боли в тазобедренном суставе в сочетании с любыми двумя нижеследующими признаками: 1. СОЭ

Чтобы поставить диагноз «гонартроз» необходимо исключить ряд заболеваний (ишемический некроз кости, костная болезнь Педжета, хондрокальциноз (пирофосфатная артропатия), гемохроматоз, гемофилия, артриты, инфекции сустава (в том числе туберкулёз), и выявить все три нижеследующих критерия M. Lequene (1981): 1. Ограничение и/или болезненность при пассивном сгибании коленного сустава (сгибание в норме не менее 135 0, разгибание – 0 0 ). 2. Остеофиты и/или субхондральный склероз, субхондральные кисты. 3. Сужение щели бедренно-большеберцового или бедренно- надколенникового суставов.

3. Деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов пальцев кистей Особенности течения: частые обострения; пузырьки, наполненные студенистой жидкостью; пульсирующие боли. Деформирующий остеоартроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) костные краевые остеофиты величиной с горошину на I-III пальцах кисти на тыльно-боковой поверхности сустава. Чаще начинаются с воспаления (боль), затем уплотнение, узурация (боль прошла). Обычно встречается у женщин в менопаузе. В половине случаев узелки Гебердена сочетаются с узелками Бушара. Деформирующий остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара) остеофиты расположены на боковой поверхности суставов, в результате палец приобретает веретёнообразную форму. Клинически похоже на ревматоидный артрит, но в отличие от ревматоидного артрита есть сужение пястно- фалангового сочленения. Эрозивный остеоартроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов в значительной степени опосредован генетически. Подобный вариант деформирующего остеоартроза встречается в 10 раз чаще у женщин, чем мужчин. Рентгенологически выявляются нехарактерные для типичного деформирующего остеоартроза эрозии костей и анкилозы.

4. Деформирующий остеоартроз плюсно-фалангового сустава большого пальца стопы Обычно двусторонний процесс. Боль локализуется по внутреннему краю стопы. Вторичный деформирующий остеоартроз плюсно- фалангового сустава большого пальца стопы чаще всего развивается при подагре.

ДИАГНОСТИКА ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Диагноз ОА следует предполагать при наличии у больного в суставах болей, связанных с движением, если лабораторные показатели не изменены. При рентгенологическом исследовании выявляют остеофиты. АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Усиление боли в положении стоя или при нагрузке (боли в покое свидетельствуют о присоединении воспаления). Припухлость сустава из-за небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки. Утренняя скованность менее 30 мин. Крепитация при активных движениях в суставе. Ограничение активных и пассивных движений в суставе. Атрофия окружающих мышц. Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Для дифференциальной диагностики ОА с другими заболеваниями суставов используют следующие данные. Общий анализ крови при ОА изменения отсутствуют. Ревматоидный фактор отсутствует. СРБ отрицательный. Мочевая кислота нормальный уровень. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ При рентгенографии суставов выявляют остеофиты, сужение суставной щели, остеосклероз Дополнительные диагностические возможности Магнитно-резонансная томография один из самых современных методов исследования. Хорошее контрастирование мягких тканей даёт возможность увидеть поверхностные изменения хряща. Плюс трёхмерный характер получаемой информации, отсутствие лучевой нагрузки. Минус стоимость исследования. Артроскопия метод ранней диагностики и особенно показан при несоответствии жалоб и рентгенологической картины (даже при отсутствии рентгенологических признаков). Позволяет изучить внешний вид хряща и уточнить диагноз с помощью биопсии. Остеосцинтиграфия. УЗИ для плечевого и тазобедренного суставов. Исследование биоптата синовиальной оболочки и исследование синовиальной жидкости (в затруднительных для диагностики случаях)

1. Остеоартроз - хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синовитом. 2. Основной симптом при остеоартрозе – боль, которая может возникать кратковременно или носить постоянный характер. 3. Наиболее клинически значимыми (точнее сказать, инвалидизирующими) формами деформирующего остеоартроза являются коксартроз и гонартроз. 4. Основным методом диагностики является рентгенография сустава, при которой выявляют остеофиты, сужение суставной щели, остеосклероз. 5. Лечение должно быть комплексным, включать не только медикаментозную терапию, но и немедикаментозную: езда на велосипеде, плавание, прогулки; упражнения для укрепления четырёхглавой мышцы бедра, что приводит к достоверному уменьшению боли в коленном суставе; диета для разгрузки суставов, а также профилактики сердечно-сосудистой патологии.