Анализ ошибок статистического учета случаев туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в России. Шинкарева И.Г. Центр ПТП больным ВИЧ-инфекцией

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации Президент Российской Федерации В.Путин Москва, Кремль 29 ноября 2007 года 282-ФЗ

Статья 4. Принципы официального статистического учета и системы государственной статистики 1) полнота, достоверность, научная обоснованность, своевременность предоставления и общедоступность официальной статистической информации (за исключением информации, доступ к которой ограничен федеральными законами); 2) применение научно обоснованной официальной статистической методологии, соответствующей международным стандартам и принципам официальной статистики, а также законодательству Российской Федерации, открытость и доступность такой методологии; 3) рациональный выбор источников в целях формирования официальной статистической информации для обеспечения ее полноты, достоверности и своевременности предоставления, а также в целях снижения нагрузки на респондентов;

Статья 4. Принципы официального статистического учета и системы государственной статистики 4) обеспечение возможности формирования официальной статистической информации по Российской Федерации в целом, по субъектам Российской Федерации, по муниципальным образованиям; 5) обеспечение конфиденциальности первичных статистических данных при осуществлении официального статистического учета и их использование в целях формирования официальной статистической информации; 6) согласованность действий субъектов официального статистического учета; 7) применение единых стандартов при использовании информационных технологий и общероссийских классификаторов технико-экономической и социальной информации для создания и эксплуатации системы государственной статистики в целях ее совместимости с другими государственными информационными системами; 8) обеспечение сохранности и безопасности официальной статистической информации, первичных статистических данных и административных данных.

Статья 7. Официальная статистическая методология 1. Применение официальной статистической методологии является обязательным при формировании официальной статистической информации. 2. Официальная статистическая методология включает в себя методы сбора, контроля, редактирования, сводки и группировки первичных статистических данных и административных данных, оценки точности официальной статистической информации и ее систематизации.

Статистический учет сочетанной инфекции (туберкулез + ВИЧ-инфекция ) 1999 г.- введение новой формы федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах больных ВИЧ- инфекцией» - ф.61- годовая 2003 г.- федеральное государственное статистическое наблюдение «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом» - ф.61- годовая(временная) 2003 г. – введение учетной формы «Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией» 263/у- ТВ; 2005 г.-в федеральное государственное статистическое наблюдение «Сведения о больных туберкулезом» - ф. 33 – включены позиции по обследованию больных туберкулезом на ВИЧ-инфекцию, и выявление ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом; 2005 г.- внесение дополнений в ф.61,в т.ч. по заболеваемости ВИЧ- инфекцией и по туберкулезу у больных ВИЧ-инфекцией; 2008 г. – внесение дополнений в ф. 61, в т.ч. расширение позиций по туберкулезу у больных ВИЧ-инфекцией, форма согласована с медуправлением ФСИН.

Учетная форма 263/у-ТВ Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией 1. ФИО __________________________________________________ 2.Код____________________________________________________ 3. Пол ____ м.___ ж ________ 4. Возраст ________ дата рождения ________________________ 5. Место работы ________________ профессия _______________ 6. Место жительства _______________________________________ 7. Дата регистрации туберкулеза _____________________________ 8. В случае смерти - дата смерти _____________________________ 9. Метод выявления туберкулеза - лучевой, бактериологический, морфологический _________________________________________ 10. Контакт с больным туберкулезом ________________________ 11. Место выявления туберкулеза __________________________ 12. Обстоятельства при которых выявлен туберкулез (обращение с жалобами, активное выявление, посмертное выявление) ________

(продолжение «Карты») 13. Туберкулез в анамнезе __________________________________ 14. Пребывание в ИТУ (не было, менее года, 1-3 г, более 3 лет) __ 15. Диагноз туберкулеза ____________________________________ 16. Наличие бактериовыделения (мазок, посев, ПЦР) __________ 17. Резистентность МБТ к ПТП _____________________________ 18. Дата выявления ВИЧ-инфекции __________________________ 19. Период времени в который произошло заражение ВИЧ ______ 20. Путь передачи ВИЧ _________ 21. Другие больные ВИЧ-инфекцией в семье, кто ______________ 22. Стадия ВИЧ-инфекции ___ СД4 ____число лимфоцитов _____ 23. Вторичные заболевания __ 1_2_3_4_5_6_7_8_9_10_11_12 _13 14 _ 15_16_17_18_19_20_21_22_23_24_25_26_27_28_29_ 24. Сопутствующая патология ______________________________ 25. В случае смерти: непосредственная причин _______________* основное заболевание _____________________* 26. Лечение ВААРТ не показано, получает, отказался, не переносит, нет препаратов ___________________________

Данные формы 263 включаются в отчетную форму 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» Всего случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ- инфекцией, (т гр. 1) _____ 1, из них активного туберкулеза _____ 2, в т. ч. в УФСИН (из гр. 2) ______3, выявлено в отчетном году новых случаев сочетанной патологии (из гр.2) ____ 4, из них в УФСИН (из гр.4)_______ 5, умерло лиц, с сочетанной патологией в отчетном году (из гр.2)_____ 6, в т..ч. в УФСИН (из гр. 6)___________ 7, умерло от болезни, вызванной ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции (стадии 4Б,В,5)(шифр по МКБ-10 В20.0) 8_____, в том числе в УФСИН 9_____

Источники и порядок представления данных по туберкулезу в форму 61. Противотуберкулезный диспансер Центр СПИД ФСИН Учетная форма 263/у-ТВ (заполняется ответственным фтизиатром в субъекте РФ) Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией МЗ СР РФ Дубликат формы 263 Форма 61- годовая

Определение нового случая сочетанной инфекции (туберкулез + ВИЧ-инфекция) (также учитывается рецидив туберкулеза), на который заполняется ф.263 и который входит в ф. 61 Впервые выявленный в отчетный период случай туберкулеза у больного ВИЧ-инфекцией; Впервые выявленный в отчетный период случай ВИЧ- инфекции у больного туберкулезом; Впервые выявленный в отчетный период случай ВИЧ- инфекции и туберкулеза - одновременно; Посмертное установление диагноза ВИЧ-инфекции при исследовании трупного материала у умершего больного туберкулезом; Посмертное установление диагноза туберкулеза при исследовании трупного материала у умершего больного ВИЧ-инфекцией

Использование данных ф.263 Данные учетной ф.263 включаются в Федеральное государственное статистическое наблюдение форму 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» и используются для расчета показателей заболеваемости сочетанной инфекцией, частоты регистрации случаев сочетанной инфекции, летальности, смертности и др. показателей. Формула расчета показателя заболеваемости: число всех новых случаев сочетанной инфекции Х 100 тыс. среднегодовая численность населения Показатель заболеваемости рассчитывается из числа всех впервые в данном году выявленных (нигде ранее не учтенных) случаев заболеваний, включая все контингенты – «территориальная заболеваемость».

Представление дубликатов ф.263 в 2008 году в ЦПТП больным ВИЧ-инфекцией По данным ф.61 в 2008 году зарегистрировано 7387 случаев сочетанной инфекции, из них в ФСИН – 1304 сл. За 2008 год в ЦПТП больным ВИЧ-инфекцией поступило 5452 дубликата ф.263 (1244 –в электронном виде), из них 819 карт – на больных, содержащихся в УФСИН

Дефекты заполнения дубликатов ф.263, не позволяющие провести их статистическую обработку и включить в компьютерную базу данных Карты не подлежат обработке в случаях: 1. Отсутствия части паспортных данных(пол, возраст); 2. Отсутствия дат постановки диагноза; 3. Неправильного кодирования Около 10% карт не содержат основных данных. Кроме этого основные дефекты: Из ряда территорий карты поступают, минуя ответственного специалиста напрямую в ЦПТП – из разных районов субъектов, из ФСИН, в связи с этим – кодирование не индивидуальное, Отсутствие части данных (с основном по ВИЧ- инфекции) Отсутствие данных о враче, направляющем карту, даты заполнения карты.

Причины дефектов в формировании отчета по ф.61 в части туберкулеза. Ф.263 внедрена не на всех территориях ; Отсутствие централизованного учета случаев сочетанной инфекции (не выделен ответственный специалист); Отсутствие взаимодействия между заинтересованными службами (Ц СПИД, ПТУ ФСИН); Отсутствие сверки данных о числе случаев туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией перед составлением отчета. Отсутствие документа о взаимодействии.

Пути повышения качества статистического учета случаев сочетанной инфекции (ВИЧ-инфекция и туберкулез) Применение официальной статистической методологии Обеспечение межведомственного сотрудничества (возможно, с помощью создания регламентирующего документа, отражающего, в том числе алгоритм взаимодействия при сборе и представлении статистических данных. Внедрение ф.263 на всей территории РФ. Доработка, усовершенствование компьютерной программы «Реестр больных ВИЧ-инфекция/туберкулез» и постепенное внедрение ее во всех субъектах РФ.

Спасибо за внимание !