Диспансеризация и диспансерное наблюдение – два основных элемента профилактики хронических неинфекционных заболеваний в здравоохранении профессор Калинина А.М. ФГБУ «ГНИЦ Профилактической Медицины» Минздрава России ФГБУ «ГНИЦ Профилактической Медицины» Минздрава России

Технологии медицинской профилактики в медицинских организациях КТО, для КОГО, КАКИМ МЕТОДОМ? ГДЕ, КАК ОРГАНИЗОВАТЬ?

Единство задач и целей диспансеризации и диспансерного наблюдения РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ХНИЗ, являющихся основной причиной инвалидности, преждевременной смертности населения, основных ФР их развития ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы здоровья, профилактических, лечебно-реабилитационных, оздоровительных мер ПРОВЕДЕНИЕ профилактического консультирования ОПРЕДЕЛЕНИЕ диспансерного наблюдения ДОСТИЖЕНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ показателей здоровья и факторов риска среди больных ХНИЗ КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА, немедикаментозными и медикаментозными средствами у пациентов высокого риска Предотвращение прогрессирования заболеваний и обострений, повышение качества жизни, связанного со здоровьем, снижение инвалидизации, преждевременной предотвратимой смертности, увеличение продолжительности жизни, жизни без болезней диспансеризация Диспансерное наблюдение

Высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск при отсутствии ХНИЗ Группы здоровья: данные диспансеризации 2013 (n=20,5 млн. чел.) Бойцов С.А. и соавт., 2014 Диспансеризация 2013 года показала высокую потребность в ДН Диспансеризация 2013 года показала высокую потребность в ДН - 2/3 взрослого населения России имеют хронические НИЗ или высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск Имеют ХНИЗ, подлежащие ДН

Контроль высокого и очень высокого риска, особенно в средних возрастах - перспективная стратегия увеличения темпа снижения смертности от БСК в дальнейшем Возраст до 40 лет лет 60 лет и старше - Иванова А.Е. и соавт, По данным Частота высокого и о/высокого риска Снижение смертности от ССЗ гг.

Участие структур медицинской профилактики в диспансеризации и диспансерном наблюдении – организационная основа увеличения темпа снижения смертности от ХНИЗ Медицинские организации ПМСП Организация, проведение Д и ДН ЦМП субъекта РФ, региональные ЦМП (участие в проведении и координации Д, сбор стат. данных) Индивидуальная и групповая профилактика, УПК, формирование ЗОЖ Индивидуальная и групповая профилактика, УПК, формирование ЗОЖ АПУ Врачи-терапевты (фельдшера ПМСП, врачи специалисты – Д+ДН (приказ 1344 н, Порядки) Врачи-терапевты (фельдшера ПМСП, врачи специалисты – Д+ДН (приказ 1344 н, Порядки) Дифференцированное лечение, обследование, ДН в соответствии с рекомендациями Дифференцированное лечение, обследование, ДН в соответствии с рекомендациями ОМП (КМП): Д – участие в 1 этапе, УПК на 2 этапе ДН - 2 группа здоровья (высокий и о/высокий риск ССЗ) Центры здоровья: Д - УПК на 2 этапе ДН – 2 группа здоровья (высокий и о/высокий риск ССЗ)

Где? - ДН в отделении/кабинете медицинской профилактики, центре здоровья Как часто? - Регулярность посещений: Не менее 1 раза в 2 года при достижении целевых значений ОХ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов. Не менее 1 раза в год при отсутствии достижения целевых значений ОХ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов. Что необходимо для практической реализации? Диспансерное наблюдение больных ХНИЗ и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации, Впервые нормативно регламентировано диспансерное наблюдение пациентов высокого риска ССЗ

Впервые профилактическое консультирование – обязательный компонент диспансеризации Три основных компонента эффективного консультирования - информирование пациента об имеющихся у него факторах риска ХНИЗ, самоконтроле артериального давления, необходимости выполнения рекомендаций по оздоровлению поведенческих привычек - мотивирование пациента и побуждение к принятию с его стороны активных действий по отказу от вредных привычек, оздоровлению образа жизни и соблюдению других врачебных рекомендаций - обучение пациента практическим навыкам здорового питания, оздоровления поведенческих привычек, физ.активности Более активное привлечение пациента к процессу лечения и профилактики Переход от модели пассивного подчинения врачу и простого выполнения пациентом врачебных инструкций к модели сотрудничества и партнерства врача и пациента

Профилактическое консультирование: Профилактическое консультирование: - краткое - углубленное (индивидуальное) - групповое (Школы здоровья для пациентов) Мет.рекомендации «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». М., 2013, 86 с.

Что должен знать пациент с ХНИЗ и высоким риском? Результаты Д/ПО, имеющиеся у него ФР, их целевые уровни Основы самопомощи (взаимопомощи) при острых жизнеугрожающих состояниях -Средства первой помощи, взаимопомощи, -ситуации, требующие незамедлительного вызова врача -аптечка первой помощи при кризе, при стенокардии, -Телефоны скорой помощи - Избегать ситуаций, провоцирующих криз, стенокардию и пр. Основы здорового и профилактического питания Негативное влияние на здоровья курения Пользу для здоровья умеренной физической активности Правила самоконтроля в домашних условиях уровня АД, глюкозы (при необходимости) Необходимость прохождения очередных диспансеризаций и диспансерных осмотров, своевременное обращение к врачу при острых состояниях Важность выполнения врачебных назначений Опасность самолечения

Агаларова Л.С Наиболее поздние обращения (более 8 дней) при ИБС – 53,6%, при БОП – 45% На что следует обратить внимание при профилактическом консультировании пациентов с ССЗ и высоким риском – своевременное обращение за медицинской помощью…. Обращение за мед. помощью

Необходимо повышение качества диспансерных приемов врачами-терапевтами и обучения пациентов Необходимо повышение качества диспансерных приемов врачами-терапевтами и обучения пациентов (больные АГ) Агеев Ф.Т. И соавт. Кардиология :50-53Ощепкова Е.В. И соавт., Consilium Medicum (11) Достижение целевого АД Лечатся, контроль АД в домашних условиях Лечатся без домашнего контроля АД Недостаточно используются врачами и пациентами возможности современных клинически апробированных приборов измерения АД

Алгоритм краткого профилактического консультирования Алгоритм краткого профилактического консультирования (уч. врач, ВОП, фельдшер) (1) Информировать пациента о выявленных заболеваниях, факторах риска, суммарном сердечно-сосудистом риске, уровнях АД и др., о результатах клинико-инструментальных исследований, группе здоровья, о необходимости и периодичности диспансерного наблюдения… целевых уровнях факторов … основам самоконтроля АД… основам доврачебной самопомощи …. взаимопомощи….. о возможности получить ….. углубленное профилактическое консультирование … (2) Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье и необходимость снижения риска и поддержания ЗОЖ, повышения ответственности за здоровье, важность постоянного контроля факторов риска (3) Оценить отношение пациента, готовность к оздоровлению образа жизни. (4) Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации, сроки повторных контрольных визитов при необходимости. (5) Контролировать выполнение рекомендаций, одобрять позитивные изменения и соблюдение рекомендаций, повторять советы при последующих визитах. Мет. Рекомендации «Организация и проведение Диспансеризации определенных групп взрослого населения»

Доказано, что регулярное динамическое наблюдение в амбулаторных условиях позволяет снизить смертность от БСК Как среди больных ССЗ, так и среди пациентов высокого риска -31,2% -34,1% Вторичная многофакторная профилактика Смертность больных ИБС с ФР на 1/3 выше, чем без ФР Регулярное диспансерное наблюдение на 1/3 снижает риск смерти больных ИБС Калинина А.М., ,3% Первичная многофакторная профилактика Смертность пациентов с высоким риском ССЗ в 2 раза больше, чем при низком риске Регулярное ДН пациентов с высоким риском на 1/3 снижает риск смерти от БСК

Эффективное ДН – регулярное наблюдение Эффективное ДН – регулярное наблюдение смертность больных с АГ - 5-летнее наблюдение Калинина А.М %

Диспансеризация и диспансерное наблюдение позволяют обеспечить эффективный контроль заболеваний в ПМСП путем взаимосвязанного алгоритма действий

Проблемы, которые предстоит решать.. Обучение медицинских работников по методическим вопросам диспансеризации, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения как непрерывного процесса контроля над заболеваниями Усовершенствование методических и организационных вопросов, учетных и отчетных статистических форм диспансерного наблюдения (исключить формализм, неточности, объективность регистрации индикаторов полноты, качества, эффективности) Сформировать систему постоянно действующего мониторинга и анализа полноты и качества Д и ДН как больных с ХНИЗ, так и пациентов высокого риска ССЗ Проверить практикой реалистичность и эффективность модели диспансерного наблюдения больных ХНИЗ и пациентов высокого риска Сформировать устойчивую систему действенного ресурсно- финансового обеспечения и стимулирования профилактической помощи в учреждениях амбулаторного звена

Спасибо за внимание !