НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ Мурадова С, Б. Стукалова А. А. 301 стом

Гипертонический криз – это внезапное повышение АД, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений.

Гипертонический криз может развиться при любой степени АГ. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека.

ГБ Алкоголизм Никотин Злоупотребление кофе Гормональные нарушениям Отмена ранее принимаемых гипотензивных препаратов

психоэмоциональные перегрузки отрицательные эмоции (поход к врачу стоматологу) проблемы дома и на работе нарушение сна перемена погоды (весной, осенью)

Признаки гипертонического криза (Дифференциальная диагностика): Развивается за несколько минут Высокий уровень АД Сильная загрудинная боль Сердцебиение Головные боли, головокружения Нарушения зрения Озноб, дрожь, потливость Чувство нехватки воздуха, отдышка Потеря сознания, речи Тошнота и рвота Чувство страха, беспокойство

По классификации зарубежных авторов все кризы делятся на: Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Осложненные кризы – с поражением «органов- мишеней». Чаще это сердце, мозг, сосуды, почки.

Клинические формы: При нервно-вегетативной форме кризов больной испуган, перевозбужден, испытывает приступы немотивированного страха. У него дрожат руки, учащен пульс, он ощущает сухость во рту. При отечной форме кризов больные, напротив, сонливы, малоподвижны, лицо у них становится одутловатым, веки отекают. Судорожная форма кризов - самая тяжелая - сопровождается потерей сознания и судорогами.

У женщин гипертонические кризы встречаются в ходе болезни в 6 раз чаще, чем у мужчин.!!!

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе: 1. обеспечьте приток свежего воздуха 2. уложите больного с приподнятым изголовьем 3. измерьте АД 4. обеспечьте ему полный психический и физический покой 5. приготовьте необходимые ЛС. Но вводить их можно только с разрешения врача!!!

Перечень препаратов : 1. Нитропруссид натрия 2. Нитроглицерин 3. Лабеталол 4. Диазоксид 5. Фуросемид 6. Эсмолол

1. Нитропруссид натрия 1. Нитропруссид натрия (гр. Гипотензивные средства) артериальный и венозный вазодилататор прямого действия средство выбора при всех формах гипертонических кризов. Препарат вводят внутривенно 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы. В отличие от ганглиоблокаторов он не вызывает привыкания;

2. Нитроглицерин 2. Нитроглицерин (гр. Антиангинальные средства) - Продолжительная внутривенная инфузия нитроглицерина показана, когда применение нитропрусссида натрия имеет относительные противопоказания, например, при тяжелых формах ишемической болезни сердца, выраженной почечной или печеночной недостаточности. Начальная скорость введения составляет 5-10 мкг/кг в минуту.

3. Лабеталол 3. Лабеталол ( гр. Гипотензивные средства, BАБ). Струйное в/в введение 20 мг препарата и повторные в/в вливания по мг каждые 10 минут позволяют быстро нормализовать давление. Возможна ортостатическая гипотензия, поэтому больного необходимо уложить. Период полувыведения составляет около 8 часов, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до начала перорального приема лабеталола. Доза per os coставляет 200 мг.

4. Диазоксид фуросемида 4. Диазоксид (гр. Гипотензивные средства, спазмолитики) вводят 300 мг вместе с 40 или 80 мг фуросемида в/в (диуретик), поскольку диазоксид может вызвать задержку жидкости в организме. Это снижает давление до нормы в течение 5-10 минут и этот эффект сохраняется в течение 12 часов.

5. Эсмолол 5. Эсмолол 1-адреноблокатор. Начальная доза 500 мг на кг внутривенно в течение 1 минуты, затем мкг на кг в минуту. Также эсмолол применяют при расслаивающей аневризме аорты.

При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны: Сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), Сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), Мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), Почек ( острая почечная недостаточность).

Берегись криза! Конечно, ГК лучше предупредить, чем лечить. Его профилактика мало чем отличается от профилактики гипертонии, но напомнить основные моменты не помешает:

откажитесь от поваренной соли; воздерживайтесь от курения; сократите употребления алкоголя; включите в рацион овощи, курагу, грейпфруты, нежирный творог, сыр, белое мясо птицы, рыбу и морепродукты, а вот от животных жиров надо полностью отказаться. ежедневно ходите пешком не менее часа; избегайте стрессовых ситуаций на работе и дома.