Технические аспекты небулайзерной терапии Долотов Юрий Алексеевич

Технические аспекты небулайзерной терапии Долотов Юрий Алексеевич Торгово-информационный центр для аллергиков «Аллергодом»

Основные характеристики небулайзеров: Тип небулайзера Тип небулайзера Размер частиц средней массы (MMD – mass media diameter) Размер частиц средней массы (MMD – mass media diameter) Процент частиц размером до 5 мкм в общей массе Процент частиц размером до 5 мкм в общей массе Потери препарата на выдохе Потери препарата на выдохе Производительность аэрозоля (мл/мин) Производительность аэрозоля (мл/мин) Нерасходуемый остаток препарата (мл) Нерасходуемый остаток препарата (мл) Способы стерилизации Способы стерилизации Варианты электропитания Варианты электропитания

Факторы, влияющие на выбор небулайзера: Диагноз Диагноз Тип препарата Тип препарата Способ проведения ингаляции Способ проведения ингаляции Возраст пациента Возраст пациента Частота ингаляций и продолжительность лечения Частота ингаляций и продолжительность лечения Количество пользователей Количество пользователей Дополнительные заболевания Дополнительные заболевания Мобильность прибора Мобильность прибора

Диагноз Требования к ингаляторам согласно Европейскому стандарту EN : - более 5 мкм – верхние дыхательные пути мкм – трахео-бронхиальное дерево - 0,5-3 мкм – альвеолы нос 8-10 мкм глотка гортань 5-8 мкм трахея бронхи бронхиолы 1-3 мкм альвеолы 0,5-2 мкм 3-5 мкм

Бронхиальная астма Максимальная депозиция препарата в мелких и средних бронхах Максимальная депозиция препарата в мелких и средних бронхах Минимизация депозиции препарата в трахее и ротовой полости Минимизация депозиции препарата в трахее и ротовой полости Применение кортикостероидов Применение кортикостероидов Высокая стоимость препаратов Высокая стоимость препаратов Минимизация воздействия препаратов на окружающих Минимизация воздействия препаратов на окружающих Частые ингаляции Частые ингаляции Длительное лечение Длительное лечение Процент частиц респирабельной фракции в общей массе желателен не менее 60%

Виды небулайзеров и типы препаратов Компрессорные Ультразвуковые Электронно-сетчатые В некоторых ультразвуковых и электронно-сетчатых небулайзерах некоторые биологически-активные препараты (кортикостероиды, антибиотики, иммуномодуляторы) могут разрушаться под воздействием ультразвука

Типы небулайзеров и потери препарата на выдохе Прямоточные, непрерывного действия Прямоточные, непрерывного действия Управляемые дыханием, активируемые вдохом Управляемые дыханием, активируемые вдохом С прерывателем потока С прерывателем потока

Прямоточные непрерывного действия Потери препарата на выдохе составляют от 60% Потери препарата на выдохе составляют от 60% Минимизация потерь невозможна Минимизация потерь невозможна

Управляемые дыханием активируемые вдохом Потери препарата на выдохе составляют 25-30% Потери препарата на выдохе составляют 25-30% При использовании маски – 60% При использовании маски – 60%

С прерывателем потока Потери препарата на выдохе от 10% Потери препарата на выдохе от 10% При зафиксированном прерывателе – 25-30% При зафиксированном прерывателе – 25-30% При использовании маски – 60% При использовании маски – 60%

Корректировка назначаемой дозы препарата ПРИМЕР: Назначенная доза раствора препарата – 3,0 мл Назначенная доза раствора препарата – 3,0 мл Остаток в небулайзере – 1,0 мл Остаток в небулайзере – 1,0 мл При использовании небулайзера непрерывного действия, потери – 60% (от оставшихся 2,0 мл) При использовании небулайзера непрерывного действия, потери – 60% (от оставшихся 2,0 мл) Фактически пациент принял не более 0,8 мл После ингаляции остаток раствора препарата в небулайзере составляет 0,5-1,0 мл

Корректировка назначаемой дозы препарата При использовании препаратов, разбавляемых физ. раствором, возможно по окончании ингаляции добавить в небулайзер 2-3 мл физ. раствора и продолжить ингаляцию При использовании препаратов, разбавляемых физ. раствором, возможно по окончании ингаляции добавить в небулайзер 2-3 мл физ. раствора и продолжить ингаляцию Для минимизации потерь препарата рекомендуется применять небулайзеры «с клапанами», управляемые дыханием, активируемые вдохом Для минимизации потерь препарата рекомендуется применять небулайзеры «с клапанами», управляемые дыханием, активируемые вдохом При использовании небулайзера с маской потери составляют не менее 60%, независимо от типа небулайзера

Срок службы небулайзера (распылителя) Со временем прибор генерирует всё более крупные частицы, все меньше препарата оседает в мелких бронхах, всё больше препарата депонируется в верхних дыхательных путях Характеристики аэрозоля и, как следствие, эффективность терапии определяются пластмассовым распылителем, который, под воздействием воздушного потока, лекарственных средств и регулярных обработок, со временем меняет свои свойства. Срок службы распылителей (при трех ингаляциях в день по 5-7 минут): Большинство моделей небулайзеров – 3 месяца Большинство моделей небулайзеров – 3 месяца Pari LC, LC Plus, LC Sprint – 1 год Pari LC, LC Plus, LC Sprint – 1 год Pari LL – 3 года Pari LL – 3 года

Способы стерилизации небулайзеров Несмотря на рекомендации производителей, некоторые небулайзеры «не выдерживают» заявленного способа стерилизации. Необходима консультация. Стерилизация дез. раствором Стерилизация дез. раствором Стерилизация горячим паром Стерилизация горячим паром Стерилизация кипячением Стерилизация кипячением Стерилизация в автоклаве Стерилизация в автоклаве

Генерация крупных частиц Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей можно рекомендовать: Качественные приборы, ориентированные на эффективное лечение бронхиальной астмы, как правило, работают только в одном режиме. Специальные небулайзеры, генерирующие крупные частицы (Pari Sole) Специальные небулайзеры, генерирующие крупные частицы (Pari Sole) Многорежимные небулайзеры Многорежимные небулайзеры

Мобильные небулайзеры Мобильные компрессорные небулайзеры по характеристикам ничем не уступают стационарным моделям. При необходимости проведения ингаляций в условиях отсутствия электрической сети следует отдавать предпочтение приборам, работающим от: автомобильного прикуривателя автомобильного прикуривателя батареек батареек встроенного аккумулятора встроенного аккумулятора Мобильные небулайзеры бывают как ультразвуковыми и электронно- сетчатыми, так и компрессорными.

Не рекомендуется применять в небулайзерах: Применение подобных типов препаратов может привести к тяжелым последствиям для пациентов. Маслосодержащие препараты Засорение сопла небулайзера Засорение сопла небулайзера Нарушение функций мерцательного эпителия нижних дыхательных путей (т.н. масляные пневмонии) Нарушение функций мерцательного эпителия нижних дыхательных путей (т.н. масляные пневмонии) Настои и отвары трав Высокая аллергенность Высокая аллергенность Невозможность полностью отфильтровать твердые микронные частицы Невозможность полностью отфильтровать твердые микронные частицы

Совместимость распылителей небулайзеров Распылители низкопоточных небулайзеров несовместимы с компрессорами среднепоточных и наоборот. Основная масса небулайзеров, представленных на рынке, комплектуется т.н. «среднепоточными» компрессорами со средним потоком 5-7 л/мин Допустимо использовать распылители одного производителя с компрессором другого (например, чтобы получить более крупные частицы).

Небулайзеры для детей Недорогие компрессорные небулайзеры с возможностью изменения размера частиц будут прекрасным дополнением домашней аптечки. При изменении диагноза к недорогому компрессору можно будет приобрести более качественный распылитель

Некоторые нюансы В некоторых случаях использование приставки Pari Therm – единственный способ проведения ингаляций у таких пациентов Приставка Pari Therm нагревает аэрозоль до температуры человеческого тела. Аэрозоль на выходе небулайзера более чем на 10°С холоднее окружающего воздуха. У пациентов с температурной гиперчувствительностью бронхов это вызывает кашлевой рефлекс независимо от типа применяемого препарата.

Некоторые нюансы Использование Pari фильтр-клапан рекомендовано в медицинских учреждениях и при ингаляциях детей в присутствии родителей Приставка Pari фильтр-клапан задерживает неиспользованный аэрозоль. Неиспользованный препарат (до 60% при использовании прямоточных небулайзеров) попадает в виде аэрозоля в атмосферу и может попадать в органы дыхания окружающих.

Некоторые нюансы Приставка Pari для сбора мокроты предотвращает попадание слюны в препарат. При ингаляциях через мундштук у детей бывает неконтролируемый отход слюны, которая по мундштуку попадает в резервуар с препаратом. В результате образуется пена и производство аэрозоля прекращается.

Некоторые нюансы Использование комплекса Pari-СИНУС для доставки лекарственных препаратов в околоносовые пазухи позволяет сократить сроки общей антибактериальной терапии или полностью воздержаться от нее, эффективно доставляя антибактериальные препараты непосредственно в очаг воспаления. Ингаляционный комплекс Pari-СИНУС – наиболее эффективное средство доставки препарата в носовые пазухи.

Некоторые нюансы В зимний период, когда влажность воздуха падает до 15-25%, и во время лечения респираторных заболеваний можно ингалироваться физ. раствором для увлажнения бронхов и улучшения отхождения мокроты. Ингаляции минеральной водой требуют внимательного подхода к солевому составу воды. При применении воды с минерализацией более 9-10 г/л возможен обратный эффект – подсушивание слизистых оболочек.

доп. заболева- ния возраст диагноз способ ингали- рования тип препарата частота ингаляци й кол-во пациен- тов мобиль- ность прибора Учет всех этих факторов позволит добиться максимальной эффективности проводимой терапии, минимизировать возможные побочные эффекты продолжи- тельность лечения

Консультанты Торгово- информационных центров для аллергиков «Аллергодом» квалифицированно проконсультируют Ваших пациентов, подберут оптимальное оборудование с учетом конкретной ситуации.

Торгово-информационные центры для аллергиков «Аллергодом»: Москва: Бутырский Вал, 32, (495) Санкт-Петербург: Московский пр., 186, (812) пр. Энгельса, 124, (812) пр. Энгельса, 124, (812) Отделения в регионах России на сайте: ®