Организация онкоурологической службы в Санкт- Петербурге. Карлов П.А., Борисов П.С., Леоненков Р.В

I. Статистические данные Данные Онкологической службы Санкт-Петербурга. В.М. Мерабишили.

Первичная онкологическая заболеваемость в СПб

Численность Контингентов ОУ пациентов в СПб Рак предстательной железы Рак мочевого пузыря Рак почки/ диссеминирова нный ПКР ~ 2800 / 480

СТАТИСТИКА ОУ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СПб

Распределение по стадиям: поздняя диагностика

Отсутствие правильного стадирования и занижение стадий ОУ заболеваний Одногодичная летальность IV стадия

II Алгоритм ведения ОУ пациента

Документы, регулирующие поток онкологических пациентов г. СПб П риказ МЗ и СР РФ 915 н от г: « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях » Распоряжение КЗ СПб от N 347-р "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга при онкологических заболеваниях Распоряжение КЗ СПб 223-р от г. «О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении онкологических заболеваний в рамках оказания первичной медико-санитарной и первичной специализированной помощи» Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ « Об Основах Охраны здоровья граждан в Российской федерации »

СПб ГУЗ «Городской клинический онкологический Диспансер» Районы: Адмиралтейский, Кировский, Колпинский, Красносельский, Московский, Пушкинский, Петродворцовый, Фрунзенский и Центральный СПб ГУЗ «Городской Консультативно- диагностический центр 1» Районы: Выборгский, Калининский, Приморский, Красногвардейский, Невский, Петроградский, Василеостровский, Курортный и Крондштадский Маршрутизация пациентов с выявленным подозрением на онкологическую патологию:

Первичное звено Специализированное звено 1 го уровня Специализированное звено 2 го уровня Участковый терапевт уролог Районный онколог Районное онко отделение Районный онко диспансер СПб ГБУЗ ГКОД СПБ ГБУЗ КДЦ1 СПб ГБУЗ КНПЦСВМП(о) Федеральные учреждения: НИИО, РНЦРХТ ПСА УЗИ + ТРУЗИ ПРИ МРТ/КТ Rg/КТ гр/клетки Сбор анализов для потенциальной госпитализации Доп.обследования Выявл/искл подозрения Са Заполнение отчетности при выявл. онкопатологии Биопсия susp очага Выбор тактики лечения дообслед (при необх) Стадирование по TNM Ожидание 1 го приема Невозможность выполнения диагностических процедур Направление в специализированное звено необследованным (при малейшем подозрении) Длительность ожидания записи на МРТ/КТ/Rg Ожидание приема (до 1 месяца) Минимальные требования к обследованию со стороны регулирующих органов Обследование 2 дня О.анализ мочи + ФЛГ – все требования для направления в специализированно е онко звено 2 го уровня!!!! Направление необследованных пациентов в учреждения увеличение времени осбледования до назанчения лечения Невозможность выполнения инструментальных диагностических процедур ВСЕМ обращающимся Отсутствие единых алгоритмов обследования пациентов

Амбулаторная помощь ОУ пациентам НИИО ГКОД СПб КНПЦСВМП (о)

Распоряжение КЗ СПб 223-р от г Первичная онкологическа я помощь СПб ГБУЗ ГКОД Адмиралтейский Кировский Колпинский Красносельски й Петроградски й Московский Фрунзенский Центральный Пушкинский Петродворцовый СПб ГБУЗ «Городская больница 40» Курортный Крондштадски й СПб ГБУЗ «ГКДЦ 1» Выборгский Красногвардей ский Невский Василеостровс кий Петроградски й Приморский Калининский СПб ГБУЗ «ГБ святителя Луки» (МСЧ 18) калининский СПб ГБУЗ «ГБ 9» Все районы

Первичный прием Осмотр Диагностические манипуляции Направления на исследования Выдача перечня анализов для госпитализации Повторный прием Анализ всех выполненных исследований Анализ необходимости уточняющей диагностики Направление на отборочную комиссию Отборочная комиссия Маммологическая Гинекологическая Общеонкологичекая Торакальная Радиологическая урологическая Лечение Стационар ГКОД Амбулаторное лечение Повторный уточняющий прием регистратура Очная запись Заочная Call центр Интернет анкета От специалистов СХЕМА СТРУКТУРЫ ПРИЕМА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АМБУЛАТОРНОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Количество стационарных коек ОУ больных в СПБ ГКОД (n = 90) КНПЦСВМП(о) n = НИИО (n = 25) Другие лицензированные: РНЦРХТ ГБ2 ГБ40 МСЧ17 ЦМСЧ 122 ???? коек

Нелицензированные учреждения для специализированной онкологической помощи Малый опыт выполнения хирургических вмешательств и комплексного онкологического лечения Отсутствие четкой статистики пролеченных пациентов Отсутствие правильного стадирования заболевания Слабое информирование пациентов о дальнейших вариантах лечения при наличии признаков распростарвненного онкологического процесса

III. Лечение ОУ пациентов

лечение Хирургическое Радиологическое Амбулаторное (РПЖ) ДЛТ Стационарное Брахитерапи я ДЛТ Системное Амбулатор ное ГТТТ стационарно е Химиотерап ия Терапия бисфосфанатами

Лекарственное обеспечение онкологических пациентов в Санкт-Петербурге Статистика СПб ГБУЗ ГКОД, 2012 Программа «Онкология» Региональное финансирование ОМС+ДМС Клинические исследования Федеральное финансирование

Амбулаторное лечение Рак предстательной железы мПКР

РПЖ: Всего в С-Петербурге в 2012* * - расчет был произведен только по лекарственному обеспечению и 2 ОЭ

EAU guidelines 2013 ГЧ РПЖ Активное динамическое наблюдение АДН Антиандрогенная терапия ААТ Максимальная АБ МАБ Андрогенная блокада АБ Интермиттирую щая АБ ИАБ АА+аЛГ-РГ аг ЛГ-РГ моно EAU guidelines, 2013

Распределение 1190 пациентов ГЧ РПЖ на различные схемы лечения Статистические данные СПб ГБУЗ ГКОД. 2013

рублей в 2012 году потрачено на лечение ГЧ РПЖ на 1190 человек Статистические данные СПб ГБУЗ ГКОД, 2013.

КРРПЖ ХТ таксанымитоксантрон Другие Наблюдение ПреднизолонЭстрогеныBSC РКИ Абиратеронкабазитаксел

145 пациентов Базовая схема – доцетаксел 75 мг/м 2 + преднизолон 10 мг/день Среднее количество циклов 4.8 Альтернативная схема – митоксантрон 12 мг/м 2 + преднизолон 10 мг/сут Стоимость лечения – руб. (без РКИ) ??? (не более 50) пациентов в РКИ Химиотерапия в Санкт – Петербурге в 2012 году

Химиотерапия в СПб ГБУЗ ГКОД в 2012 году 68 пациентов Базовая схема – доцетаксел 75 мг/м 2 + преднизолон 10 мг/день Среднее количество циклов 4.2 Альтернативная схема – митоксантрон 12 мг/м 2 + преднизолон 10 мг/сут Стоимость лечения – руб. (без РКИ) пациентов в РКИ

КР РПЖ в ГКОД n = ХТ n = Таксаны митоксантрон Другие Преднизолон Эстрогенотерапия наблюдение РКИ n = Абиратерон кабазитаксел Статистика ГКОД, 2012

Общие затраты на лекарственное лечение РПЖ в ГКОД по программе «Онкология» в 2012 году рубля

мПКР: лечение в СПб в 2012