Методы, определяющие внешние параметры дыхания

Спирометрия - основной клинический метод исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей вдоха и выдоха. Этот вид диагностики проводится взрослым и детям (с 6 лет) для решения следующих задач: 1. Определение наличия или отсутствия заболевания бронхолегочной системы: жалобы на одышку, свистящее дыхание, кашель, выделение мокроты. 2. Оценка стадии имеющегося заболевания: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы, муковисцидоза и др.; заболевания сердечно-сосудистой системы, и оценка эффекта проводимого лечения. 3. Оценка результатов воздействия факторов окружающей среды и профессиональных вредностей, курения. Спирометрия

Спирометр представляет собой портативный аппарат с цветным сенсорным дисплеем, позволяющий проводить спирометрические тестирования в полном объеме, как у взрослых, так и у детей, с возможностью создания большой базы данных. Полученные при спирометрии данные анализируются компьютером и выражаются в процентах от т.н. должных величин – идеальных показателей для каждого конкретного пациента с учётом его роста, веса, возраста и пола.

Как проводится спирометрия Исследование проводится в утреннее или дневное время, оптимально - через 2-3 часа после легкого завтрака. Чтобы результат оказался достоверным: · за 24 часа необходимо отменить бронхорасширяющие препараты теофиллина (эуфиллин, теопэк и др.), · за 12 часов – ингаляционные препараты длительного действия (форадил, спириву, ингаляционные гормоны и др.); · в течение 6 часов желательно не вдыхать такие ингаляционные препараты для лечения бронхиальной астмы, бронхита с обструктивным компонентом и ХОБЛ, как: вентолин(сальбутамол), серетид, беродуал, атровент и др. Перед исследованием в течение 15 минут необходим отдых в положении сидя.

Процедура безболезнен- на. Обследуемого, находя- щегося в положении сидя, соединяют с прибором с помощью загубника, на нос накладывают зажим во избежание утечки воздуха. Полное спирометрическое исследование начинают с записи самостоятельного дыхания в покое, для получения надежного рез- ультата она проводится не менее 35 мин. Обследуе- мому предлагают дышать спокойно, не фиксируя внимания на дыхании. Затем нужно максимально глубоко вдохнуть и затем максималь- но глубоко выдохнуть.

Основные показатели, определяемые при спирометрии (тест форсированного выдоха): · ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких ( англ. FVC); · ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (англ. FEV1); · ОФВ1/ФЖЕЛ - отношение показателей, иногда называемое индексом Генслера (англ. FEV1/FVC).

Данные спирометрии. Многие параметры спирограммы выражают в относительных величинах (%) от средних значений физиологических величин (учитывается пол, возраст, рост). Диапазоном нормы считают 80120%. ЖЁЛ максимальный объём воздуха, изгоняемый из лёгких вслед за максимальным вдохом. Поскольку ЖЁЛ прогрессивно снижается при рестриктивных болезнях лёгких, этот показатель в сочетании с диффузионной ёмкостью помогает следить за течением болезни и эффективностью лечения у пациентов с рестриктивной патологией лёгких. Форсированная жизненная ёмкость (ФЖЁЛ) аналогична ЖЁЛ, за исключением того, что дыхание производится с максимально возможной силой и скоростью. Форсированный выдох вызывает сужение дыхательных путей, замедляя его скорость.

Объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха, т.е. часть ФЖЁЛ, выдыхаемая за первую секунду. Прежде всего ОФВ1 отражает состояние крупных дыхательных путей и часто выражается в процентах от ЖЁЛ (нормальное значение ОФВ1 = 75% ЖЁЛ). ОФВ1/ФЖЁЛ отношение ОФВ1 к ФЖЁЛ (индекс Тиффно), выраженное в процентах (в норме больше или равно 70%; величина не является процентом от физиологической нормы). Значение ОФВ/ФЖЁЛ, прямо пропорциональное силе выдоха, важно для выявления обструктивных нарушений, но также помогает в диагностике рестриктивных расстройств. Снижение только ОФВ1 (ОФВ/ФЖЁЛ 70%) указывает на рестриктивную патологию.

Пикфлоуметрия Пикфлоуметрия - метод измерения максимальной скорости воздушного потока при форсированном (усиленном) выдохе, или пиковой скорости выдоха (ПСВ). Проводится с помощью индивидуального прибора (пикфлоу- метра), напоминающего небольшую трубочку со шкалой, в которую пациент должен сильно выдохнуть. Современный аппарат удобен и прост в использовании, с его помощью пациент может самостоятельно контролировать свое состояние, рассчитать дозировку принимаемых препаратов и предупредить приступ удушья. Пикфлоуметры бывают как для взрослых, так и для детей. Дети могут пользоваться прибором уже с 4-6 лет.

Пиковая скорость выдоха зависит от возраста, пола, веса и роста. Уменьшение пиковой скорости выдоха зависит от степени выраженности обструкции (сужения) дыхательных путей: чем обструкция больше, тем меньше пиковая скорость выдоха. Поэтому пикфлоуметрия очень важна для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, именно она позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Технология проведения пикфлоуметрии Измерение пиковой скорости выдоха проводится 2 раза в сутки (утром и вечером), из трех попыток выбирается лучшая и фиксируется в специальном графике. Процедура делается в положении сидя (или стоя). При этом следует держать аппарат строго параллельно поверхности пола.

через некоторые промежутки времени (2-3 мин.) Чтобы помочь пациенту контролировать течение бронхиальной астмы, были выделены специальные зоны (зеленая, желтая, красная) значений пиковой скорости выдоха (ПСВ). Эти зоны определяются индивидуально для каждого пациента на основании его ежедневных измерений ПСВ в течение 2 недель.

В начале пользования данным прибором в течение 3 недель составляется индивидуальная диаграмма с тремя цветными зонами. Для этого состояние пациента должно быть стабильным – без признаков бронхообструкции. При достижении им максимального результата (которые должны быть приближены к норме) его умножают на коэффициент 0,8 – например, если максимальный показатель пикфлоуметрии 400 л/мин, то 400 умножают на 0,8. Получаем 320 л/мин. Значение измерения выше этого показателя будет относиться к «зеленой зоне» – то есть нормальному уровню проходимости дыхательных путей. «Желтая зона» – это максимальный показатель исследования, умноженный на коэффициент 0,5. То есть 400 умножаем на 0,5 и получаем 200 мл/мин (это будет нижней границей желтой зоны). В этом случае границами «желтой зоны» будут значения от 200 л/мин до 320 л/мин. Если показатель пикфлоуметрии находится в этой зоне, то это говорит о том, что необходима коррекция проводимой терапии с участием лечащего врача.

Показатель, меньше ниж- ней границы «желтой зоны» относится к «красной зоне». Если определяемое значение находится в ней, то это говорит о том, что у пациента серьезная дыхательная недостаточность, и необходимо срочное вмешательство врача. Таким образом, пикфлоу- метрия позволяет осуществлять контроль за заболеванием органов дыхания в домашних условиях, а это способствует сокращению объема применяемых лекарствен- ных препаратов. Использование системы зон позволяет своевре- менно увидеть надвигающуюся опасность и предотвратить эк- стренную госпитализацию.

Пневмотахометрия определение пиковых скоростей воздушного потока, достигаемых в режиме «дыхательного толчка». Получаемые показатели неточно называют мощностью выдоха и вдоха (МВыд и Мвд). По своей сущности метод близок к спирограмме форсированного выдоха и в большей мере, отражает сопротивление воздушному потоку, возникающее на уровне крупных бронхов. Пневмотахометрия Пневмотахометрия основной метод определения состояния бронхиальной проходимости. В связи с широким диапазоном колебаний мощности воздушного потока у здоровых лиц, (84 л/с) рекомендуется фактические показатели пневмотахометрии сопоставлять с должными. Для определения должной величины мощности выдоха можно фактическую ЖЕЛ умножать на 1,2 (метод Бадалян). Показатели пневмотахометрии

Скорость воздушной струи на вдохе и выдохе может быть измерена с помощью пневмотахометра. Он состоит из установленной в трубке малоинерционной турбинки, частота вращения которой зависит от скорости воздушного потока в ней. Частота вращения измеряется бесконтактно с помощью оптоэлектронного или емкостного датчика. Интегрируя частоты вращения турбинки за промежутки времени можно определить расходы воздуха при вдохе и выдохе. С помощью турбинки можно идентифицировать циклы вдоха и выдоха, так как при изменениях направления воздушного потока меняются направления ее вращения.

Положительными качествами пневмотахометрического метода является простота конструкции преобразователя, высокая его чувствительность и минимум требований, предъявляемых к исследуемому пациенту. Но для получения хороших результатов необходимо обеспечить малый момент трения в подшипниках, в которых вращается турбинка, и сконструировать ее так, чтобы у нее был минимальный момент инерции. У здорового человека выдох по мощности несколько превышает вдох. Максимальная объемная скорость вдоха составляет у мужчин -5÷8 л/с и 4÷6 л/с - у женщин. Пневмотахометр измеряет, насколько быстро воздух выходит из легких. Это хороший способ выявления изменений в воздушных путях, вызываемые астмой, до того, как Вы сможете их почувствовать. После этого, Вы сможете раньше начать принимать лекарства для прекращения этих изменений и избежать тяжелых приступов астмы.

На некоторых приборах есть цветная маркировка, которая может быть установлена для Ваших целевых зон. Ваш врач может помочь определить Ваши целевые зоны на основе Ваших показаний в момент, когда Ваша астма находится под контролем. Может потребоваться снятие Ваших показаний в течение нескольких дней. Ваша целевая зона может отличаться от других людей по причине Вашего размера, возраста и легочной функции.

Что означают показания : Зеленая зона - означает, что Ваш максимальный поток показывает, что Ваши легкие работают хорошо. Ваше лекарство действует, и Вы можете продолжать свою повседневную деятельность. Желтая зона - означает, что Ваши легкие работают с затруднением. Может понадобиться заменить Ваше лекарство. Выполняйте то, что прописал Вам врач или позвоните своему врачу. Проявляйте осторожность в своей повседневной деятельности. Красная зона - означает, что у Вас проблемы с дыханием, и Ваша астма вышла из-под контроля. Обратитесь к врачу или позвоните 103. Вам необходимо срочное лечение.