Повышение приверженности к АРТ – один из факторов успешного лечения ВИЧ-инфекции Басова Анна Медицинский советник Уральского региона ViiV Healthcare, Россия KivPre октября 2011, Ижевск

Длительная эффективность Длительная безопасность Длительная приверженность Длительная Успешная АРТ Что лежит в основе длительного успешного лечения ВИЧ-инфекции?

Приверженность терапии означает, что пациент: Вовремя принимает лекарство Принимает его в необходимой, предписанной врачом дозе Соблюдает рекомендации по диете KivPre310310

Расчет приверженности Приверженность = количество принятых таблеток /количество таблеток, которые должны быть приняты х 100 Пример. Схема терапии: Кивекса 1 таб. в день – 30 таблеток/мес Стокрин 1 таб. день – 30 таблеток/мес Пациент пропустил 2 приема в месяц (4 таблетки) Приверженность = 56/60 х 100 = 93% KivPre310310

Ссылки на литературные источники даны в комментариях к слайду Для достижения максимального эффекта кАРТ необходимо не менее 90% приверженности

Это прием 95 таблеток из 100 Для режима с приемом 2 раза в день это означает, что можно пропустить не более 3 дозировок в месяц Такой режим соблюдать трудно, но многие добиваются успеха Приверженность в 95%

Причины нарушения приверженности

Почему важно строгое соблюдение режима приема АРВ препаратов? Нарушение режима приема АРВ препаратов приводит к неоптимальному подавлению активности ВИЧ Возможно быстрое развитие резистентности и перекрестной резистентности, резко ограничивающей возможности подбора терапии в дальнейшем KivPre310310

Причины несоблюдения режима приема АРВ препаратов Сложная схема с большим количеством таблеток (порой крупных размеров), принимаемых в разное время с соблюдением диеты и специального режима употребления жидкости Появление побочных эффектов терапии (астения, боли в мышцах, парестезии, нарушение работы кишечника, перераспределение подкожной жировой клетчатки и др.) Неподготовленность ранее не получавшего лечение пациента к началу терапии «Утомление» пациента, длительно принимающего кАРТ KivPre310310

Пути повышения приверженности к АРВ терапии Предварительная подготовка пациента к началу терапии Постоянный контакт с пациентом и предоставление ему всей необходимой информации после начала лечения Использование в качестве первой линии схем с наиболее хорошим профилем безопасности Своевременное распознавание побочных эффектов и купирование их с помощью симптоматической терапии или замены препаратов в схеме Уменьшение количества таблеток и частоты их приема

Основные трудности в соблюдении режима АРТ % ответивших В опросе участвовало 289 ВИЧ+ пациентов, которые получали АРТ Survey on Treatment Adherence by HIV+ People. Savitz Research, September (Sponsored by GlaxoSmithKline) KivPre310310

ДозировкаКол-во таблетокРежим 1996 Зерит / Эпивир / Криксиван (d4T / 3TC / IDV) 10 табл., 3 р./д табл., 2 р./д.Комбивир (AZT / 3TC) / Сустива 1998 Ретровир / Эпивир / Сустива (AZT / 3TC / EFV) 5 табл., 2 р./д табл., 1 р./д.Виреад / Эмтрива / Сустива табл., 1 р./д. Трувада* / Сустива (TDF / FTC / EFV) табл., 1 р./д.Атрипла *(TDF / FTC / EFV) Эволюция АРВТ Кивекса (3ТС/АВС)/Сустива 2 таб, 1 р/д * Препараты в РФ пока не зарегистрированы

Идеальная схема лечения в будущем Дозировка Количество таблеток в день Режим 1 табл. в день Минимальное количество побочных эффектов Хорошая фармакокинетика Нет ограничений в приеме пищи или употреблении жидкости Высокая антиретровирусная активность ? KivPre310310

ПрепаратВзрослые дозировкиПобочные эффектыКомментарии ВидексВидекс® (диданозин; ddI 100 mg): буфферизованный, Bristol-Myers Squibb Bristol-Myers Squibb Таблетки 100 mg по 2х 2 раза в день (4 таблетки в день), Для пациентов весом ниже 60 кг - 3 таблетки по 100 мг однократно. Панкреатит; молочно-кислый ацидоз, стеатогепатоз Онемение, зуд или боль в руках или ногах (периферийная полинейропатия); тошнота; диарея.тошнота; диарея Принимать на голодный желудок (как минимум черз 2 часа или за 30 минут до еды). Буферизованные версии Видекса не должны приниматься одновременно с любым ингибитором протеазы (ИП); ИП необходимо принимать за 2 часа или через 2 часа после принятия Видекса. Нельзя сочетать с приемом алкоголяингибитором ЗиагенЗиаген® (абакавир 300 mg), GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline 1 таблетка 2 р/день, или 2 таблетки однократно (2 таблетки в день) Реакция гиперчувствительности Нет зависимости от приема пищи. РетровирРетровир® (зидовудин; AZT 300 mg), GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline 1 таблетка 2 р/день (2 таблетки в день) Анемия и лейкопения; миопатия; молочно-кислый ацидоз, стеатогепатоз. Принимать вместе с едой, возможны минимальные побочные реакции со стороны желудка. Дозы и кратность приема НИОТ, зарегистрированных в России

ПрепаратВзрослые дозировкиПобочные эффектыКомментарии ТризивирТризивир® (Ретровир 300 mg+ Эпивир 150 mg+ Абакавир 300 mg), GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline 1 таблетка 2 р/день (2 таблетки в день) Аналогичные побочные эффекты с AZT, 3TC и ABC Нет связи с приемом пищи. Не принимать Тризивир, если вес меньше 40 кг. КомбивирКомбивир® (Ретровир 300 mg + Эпивир 150 mg), GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline По 1 таблетке 2 р/день (2 таблетки в день) Те же побочные эффекты, как и при применении AZT и 3TC Принимать с едой или не зависимо от еды, прием всместе с пищей минимизирует реакцию со стороны желудка. КивексаКивекса* (Зиаген 600 mg + Эпивир 300 mg), GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline * Также известна под названием Эпзиком в других странах. 1 таблетка 1 раз в день (1 таблетка в день) Побочные эффекты характерные для 3TC и ABC Нет связи с приемом пищи. Дозы и кратность приема комбинированных НИОТ, зарегистрированных в России

ПрепаратВзрослые дозировкиПобочные эффектыКомментарии СтокринСтокрин®* (ифавиренц 600 mg), Bristol-Myers Squibb * Также известный как Сустива. По 1 таблетке 1 р/день (1 таблетка в день) Сыпь; симптомы со стороны ЦНС, ложно положительный тест на наркотики (марихуана); врожденные уродства плода,при использовании во время беременности. Рекомендуется принимать Стокрин на пустой желудок. Нужно принимать перед сном для минимизации головокружения, сонливости и замедленной реакции. ВирамунВирамун® (невирапин 200 mg), Boehringer Ingelheim Boehringer Ingelheim По 1 таблетке 1 р/день 14 дней, затем по 1 Х 2 р/д (2 таблетки в день) Серьезные, опасные для жизни нарушения функции печени, особенно среди женщин с количеством CD4 клеток более 250; острые кожные аллергические реакции; осторожный подбор дозы и контроль необходимы в начале лечения. Прием независимо от приема пищи. Дозы и кратность приема ННИОТ, зарегистрированных в России

ИП, зарегистрированные в РФ для приема 1 р/сут Категория пациентов LPV/RTVТолько пациентам, ранее не получавшим АРТ ATVТолько пациентам, ранее не получавшим АРТ (за исключением тех, кто получает TDF) ATV/RTVИ пациентам, ранее не получавшим АРТ, и имевшим опыт приема АРТ FPV/RTVТолько пациентам, ранее не получавшим АРТ DRV/RTVТолько пациентам, ранее не получавшим АРТ TelPre040610

кАРТ : схемы лечения 1раз в сутки Кивекса Трувада* вместе с эфавиренц атазанавир лопинавир/р невирапин фосампренавир/р KivPre310310

Кивекса как нуклеозидная основа АРТ Единственный в РФ препарат – фиксированная комбинация доз с приемом 1 таблетка 1 раз в день без связи с приемом пищи Демонстрирует высокую длительную эффективность, доказанную в многочисленных клинических исследованиях и на практическом опыте применения

Кивекса – предпочтительная нуклеозидная основа в европейских и национальных руководствах У взрослых Рекомендации Европейское клинического общества по СПИДу ( EACS ) и Британской Ассоциации по ВИЧ ( BHIVA ) Кивекса - предпочтительная нуклеозидная основа у пациентов, отрицательных по HLA-B*5701 С отсторожностью при: высокий риск ССЗ ВН > копий/мл У детей В руководстве 2009 года Педиатрической европейской группы по лечению СПИД (PENTA) 3 ABC + 3TC - предпочтительная нуклеозидная основа у детей, отрицательных по HLA-B*5701 Применение Кивексы разрешено у детей с 12 лет. Компоненты по отдельности (ABC и 3TC) разрешены у детей младшего возраста, доступны жидкие формы препаратов. 1. EACS Clinical management and treatment of HIV-infected adults in Europe (Version 5). 2. Gazzard B et al. HIV Medicine 2008: 9; 563– PENTA. HIV Med 2009: 10 (10); 591–613.

«Золотое» правило управления : «то, что не измеряется, то не управляется: или если вы не можете это измерить, вы не можете этим управлять» Harvard University Business School

Внешние условия Наличие поддержки в окружении повышает приверженность Экономические условия и благосостояние человека Медицинские учреждения –Персонал –График работы –Наличие социальных работников и равных консультантов –Комплексное решение проблем

Спасибо за внимание! KivPre310310