Насколько возможно снизить концентрацию йода и дозу рентгеновского излучения при количественной оценке миокардиальной перфузии, используя современные КТ- технологии?

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Гипотезы снижение концентрации йода в контрастном веществе для измерения миокардиальной перфузии позволит: 1. Улучшить характеристики потока контрастного вещества (менее «тяжелый» контраст, меньшая плотность); 2. Уменьшение артефактов при сканировании; 3. Снижение непосредственного влияние йода на организм; 4. Снижение стоимости экономически выгодно.

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Гипотезы Cнижение напряжения (к Вт) на трубке: 1. Снижает дозу рентгеновского излучения 2. Оптимизирует абсорбцию рентгеновских лучей у йода

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Необходимые условия 1.КТ- технологии Стабильность КТ-чисел (HU) (время и объем) Низкая вариабельность КТ-чисел (HU) (время и объем) 2. Оптимальное контрастное вещество Изоосмолярное к крови (не меняет объем крови и ЧСС) Высокая вязкость (компактный болюс) Небольшое количество «побочных действий»

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Материалы и методы CT-256 row volume scanner (iCT 256 Philips) -Rotation time 270ms -Exposure time 180ms -Image reconstruction 240° -Energy levels 80/ 100/ 120kv -Slice thickness 5mm System Body Phantom -Sterilized H20 at 4°C -bone-like structure

7 областей интереса (ROIs) вариабельность на каждом срезе (5 ROIs в виде креста) Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Стабильность и вариабельность КТ-чисел

11 фантомных исследований 30 циклов сканирования у каждого фантома 11 срезов у каждого фантома Проанализировано 3630 изображений Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Стабильность и вариабельность КТ-чисел (HU)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Изменения (Drift) ROIs во времени

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Изменения (Drift) ROIs по срезам

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Зависимость плотности (HU) от концентрации йода

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Материалы и методы 8 собак под анестезией (20-26 кг) Концентрация йода 120/ 150/ 180/ 210/ 240/ 270/ 350 мгЙ/мл Скорость введения 4 мл/с (КТ инъектор, Ulrich medical ) В состоянии покоя, пейсмекер 160 ударов в мин., аденозин, нитро, эпинефрин, эсмолол, строфантин ЧСС, артериальное давление, сердечный выброс Миокардиальная перфузия (мл/100 г/мин) Результаты сравнивались с результатами EBCT

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Материалы и методы Подключение внешнего кардиостимулятора и системы мониторинга Все готово к исследованию

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Кривая плотность/время (ROI от LV-Input Function) у собак (256CT)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow LV-Input Function с 350 мг/мл в зависимости от к Вт

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow ROI миокарда ЛЖ, Перфузия у собак (256CT)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Накопление в миокарде ЛЖ

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Расчет перфузии

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Корреляция между МО и перфузией миокарда у собак (256-срезовый КТ)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow MО/Перфузия у овец (EBCT)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Корреляция между ЧСС и перфузией миокарда у собак (256-срезовый КТ)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Корреляция между ЧСС и перфузия у овец (EBCT)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Корреляция между двойным произведением и перфузией миокарда у собак

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Корреляция между двойным произведением и перфузией миокарда у овец

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Наиболее важные результаты исследований, полученные на 256- срезовом КТ (собаки) по сравнению с результатами EBCT (овцы)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Результаты 1. Экспериментальные исследования на фантомах, имитирующие миокардиальную перфузию, показали хорошую стабильность и низкую вариабельность КТ-чисел (HU) на 256-срезовом КТ 2. Нативные КТ-исследования, имитирующие миокардиальную перфузию, подтверждают стабильный уровень КТ-чисел, равный 62.82±3.2 HU (min max HU)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Результаты 3. Снижение к Вт от 120 до 80 улучшает качество кривых, отражающих желудочковые и миокардиальные накопления 4. Измерения миокардиальной перфузии у собак, используя йодиксанол 300, разведенный в концентрации йода до 210 мг/мл, показывает практически идентичные результаты в сравнении данными перфузии, полученными на EBCT

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Выводы Насколько возможно снизить Концентрацию йода? 210 мгЙ/мл! Дозу рентгеновского излучения? в 3.5 раза!

Спасибо за Ваше внимание ! R. Rienmüller, V. Makarenko, T. Rienmüller¹, M. Handler¹, P. Ourednicek², L. Bockeria³, V. Bereznitskiy³, I. M. Krestinich³, S. T. Zhorzholiani³, C. Baumgartner¹ ¹Hall in Tirol/AT, ²Prague/CZ, ³Moscow/RU, Graz/AT КТ перфузия миокарда

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Материалы и методы Седация: внутривенное капельное введение Пропофола Интродьюсер в общей бедренной артерии и в яремной вене

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Материалы и методы Установка катетера Свана-Ганца и электродов через интродьюсеры в яремной вене под контролем рентгена

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Материалы и методы Установка катетера Pigtail через интродьюсер в общей бедренной артерии под контролем рентгена Интубация трахеи и подключение аппарата ИВЛ

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Накопление в миокарде ЛЖ

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Накопление в миокарде ЛЖ

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow КТ-числа в миокарде в зависимости от различных концентраций йода

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Наиболее важные результаты исследований, полученные на 256- срезовом КТ (собаки) по сравнению с результатами EBCT (овцы)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow 256-срезовый КТ (собаки) / EBCT (овцы)

Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow Корреляция между измеренными и расчетными показателями минутного объема (МО) у собак (256КТ)