Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ЛЕКЦИЯ Тема: Цементы на основе полимеров Элективная дисциплина «Основы стоматологического материаловедения в ортопедической стоматологии» Специальность: «Стоматология» Курс: 2 Время (продолжительность) 1 час Караганда 2011 г.

Цель: ознакомить студентов со свойствами цементов на основе полимеров План лекции: Метилметакриловые полимерные цементы. Применение, свойства. Диметакрилатные цементы. Применение, свойства. Провилинк. Применение, свойства.

ЦЕМЕНТЫ НА ОСНОВЕ ПОЛИМЕРОВ Большинство полимерных цементов относятся к числу акрилатов двух типов: на основе метилметакрилата и на основе ароматических диметакрилатов. Композиционные цементы отличаются от восстановительных компомеров меньшим содержанием тонких частиц неорганического наполнителя и меньшей вязкостью. Метилметакриловые полимерные цементы применяются для фиксации облицовок и вкладок. Эти цементы можно использовать для фиксации временных коронок (например, поликарбонатных, производства фирмы «ЗМ», США). Порошок акриловых цементов представляет собой тонко измельченный полимер метилметакрилата или сополимер, содержащий перекись бензоила в качестве инициатора. В состав порошка могут входить также минеральный наполнитель и пигменты. Жидкость состоит из мономера метилметакрилата, содержащего аминный ускоритель. Мономер размягчает частицы полимера и одновременно полимеризуется под воздействием свободных радикалов, образующихся при взаимодействии перекиси бензоила и аминного ускорителя. Затвердевшая масса состоит из новой полимерной матрицы, объединяющей нерастворенные, но набухшие гранулы первичного полимера. Жидкость добавляется в порошок при минимальном перемешивании шпателем с целью избежания попадания воздуха. Смесь должна быть использована сразу, так как рабочее время очень короткое.

Свойства акриловых полимерных цементов сопоставимы со свойствами быстротвердеющих пломбировочных материалов из акриловой пластмассы. У них выше прочность и ниже растворимость, чем у других цементов, но они менее жесткие, не упруги и не обеспечивают хорошей адгезии к твердым тканям зуба в присутствии влаги. Прочность соединения полимерных цементов с пластмассовыми облицовками и поликарбонатными коронками выше, чем у других цементов. Таким образом, к числу преимуществ акриловых полимерных цементов относятся сравнительно высокая прочность и низкая растворимость. Именно высокая прочность на разрыв делает их подходящими для микромеханического сцепления протравленных керамических облицовок и шероховатой поверхности опорных элементов мостовидного протеза с протравленной эмалью культей препарированных зубов, которые не обеспечат достаточной ретенции с традиционными цементами. Недостатками акриловых полимерных цементов являются короткое рабочее время, неблагоприятное воздействие на пульпу и трудность удаления избытка цемента.

В одном из современных модифицированных акриловых полимерных цементов Ортомайт Супер- Бонд в мономере присутствует активатор адгезии (4- МЕТА) и добавлен дополнительный инициатор полимеризации трибутилборан. Это значительно улучшает адгезию к зубным тканям и сплавам недрагоценных металлов. Материал используется преимущественно для непосредственной фиксации ортодонтических замков. Цемент другой марки Супер-Бонд предназначен для фиксации несъемных протезов; в нем присутствует тот же самый активатор адгезии. Данные о клинической эффективности модифицированных акриловых полимерных цементов недостаточны.

Диметакрилатные цементы разработаны на основе диметакрилатов и представляют собой сочетание ароматического диметакрилата с другими мономерами. Поставляются в виде двух вязких жидкостей, двух паст или в виде порошка и жидкости. Диметакрилатный цемент применяется для фиксации предварительно протравленных цельнолитых протезов и ортодонтических дуг. В порошок диметакрилатного цемента входит тонко измельченное боросиликатное или кварцевое стекло, содержащее органическую перекись бензоила в качестве инициатора. При смешивании с жидкостью происходит полимеризация смеси с образованием структуры композиционной пластмассы с большим количеством поперечных связей. Жидкость состоит из смеси ароматического диметакрилата, разбавленной алкилдиметакрилатом с низкой вязкостью. В качестве катализатора используется амин. Некоторые диметакрилатные цементы содержат фосфатный мономер для улучшения адгезии.

Материалы, состоящие из двух паст содержат смесь диметакрилата и других мономеров с различными количествами наполнителя в зависимости от марки, а также инициаторы химического или светового отверждения, подобные тем, которые применяются в композиционных пломбировочных материалах. Пасты обычно смешивают при соотношении 1:1 до получения однородной массы, что обеспечивает минимальное попадание воздуха в смесь. Если используются соотношения, рекомендуемые для фиксации, то рабочее время составляет около мин, время твердения 6-7 мин. Скорость затвердевания увеличивается при более высокой температуре в помещении и обычно уменьшается при длительном хранении. Материалы для фиксации ортодонтических аппаратов обычно затвердевают быстрее. Толщина пленки у материалов, состоящих из порошка и жидкости, составляет 500 мкм. Прочность при сжатии от 200 до 280 МПа. Прочность на растяжение равна примерно МПа. Эти величины значительно больше, чем у других цементов. Адгезионная способность по отношению к эмали и дентину у этих цементов невелика, если эмаль и дентин не протравлены фосфорной кислотой. У материалов, содержащих фосфатный мономер, адгезия улучшается, особенно к неблагородным металлам. К достоинствам диметакрилатных цементов относятся высокая прочность и низкая растворимость. Основными недостатками являются сложность обработки, затрудняющая получение пленки нужной толщины, неудобства при наложении протеза, раздражение пульпы, сложность удаления излишков материала.

Провилинк композиционный цемент (фирма «Ивоклар», Лихтенштейн), состоящий из двух паст двойного отверждения (химического и светового) для фиксации несъемных протезов. Цемент поставляется расфасованным в шприцы, имеет одну расцветку (210/ЗА по расцветке Хромаскоп) и отличается своим щелочным эффектом, полученным за счет стеклонаполнителя. Этот материал можно применять и в чисто светоотверждаемом варианте, например, для временной фиксации облицовок. Для этого используют основную пасту без активатора. Применяемые при этом материалы, однако, должны иметь хорошую светопроницаемость во избежание неполного затвердевания цемента. Цемент не содержит эвгенола, поэтому хорошо подходит для фиксации керамических протезов. Для этого с помощью шпателя тщательно смешивают основную и катализаторную пасты в соотношении 1:1, в течение 15 с. Затем материал помещается во временную коронку (или на опорный зуб). После фиксации коронки на опорном зубе краевые участки (по контурам шейки) подвергаются фотополимеризации на протяжении с. Дополнительная фотополимеризация с окклюзионной поверхности (20-40 с) улучшает фиксацию. Процесс фотополимеризации гарантирует немедленную фиксацию и дает возможность сразу же удалить излишки материала. В результате фотополимеризации полного затвердевания достигают при освещении каждой поверхности на протяжении 40 с. В результате химической полимеризации полного затвердевания достигают через 6-7 мин при температуре полости рта.

ЗМ Релай Экс ARC не содержащий эвгенола композиционный цемент двойного отверждения фирмы «ЗМ» с улучшенной системой подготовки для постоянной фиксации: металлических, металлокерамических и адгезивных несъемных протезов, внутренняя поверхность которых в лаборатории подвергается пескоструйной обработке; керамических вкладок, накладок, вестибулярных облицовок и коронок, которые можно обрабатывать плавиковой кислотой. Цемент применяется по общепринятой технологии с использованием одно- или многокомпонентных адгезивных материалов, которые могут сократить рабочее время (2 мин) и время полимеризации (10 мин). Замешивание материала проводят полимерным шпателем на охлажденном блокноте в течение 10 с (чем длительнее замешивание, тем короче рабочее время, составляющее 2 мин), а затем тонким слоем, используя кисточку, распределяют по поверхности опорных элементов и фиксируют протез в полости рта на предварительно подготовленных зубах. Излишки цемента можно удалить через 10 мин после полной полимеризации материала. Если излишки материала удаляют через 3-5 мин после фиксации протеза, то в последующем по контурам опорных элементов в течение 40 с проводят фотополимеризацию, которая сводит к минимуму ингибирование цемента и предотвращает недостаточную герметизацию краев.

Контрольные вопросы (обратная связь) Какими свойствами обладают метилметакриловые полимерные цементы? Какими свойствами обладают диметакрилатные цементы? Какими свойствами обладают провилинк?

Литература Основная: Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология М, – 496 с. В.Н Копейкин Руководство по ортопедической стоматологии.., М., с. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс)- СПб – 576 с. Рузуддинов С.Р., Темирбаев М.А., Алтынбеков К.Д. Ортопедическая стоматология., Алматы, – 621 с. Дополнительная: И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаров Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения. М – 96 с. В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, Е.Н. Жулев. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение.- М, – 473 с. Алтынбеков К.Д. Тіс протездерін дайындауда колданылатын құрал- жабдықтар мен материалдар. – А, – 380 б. А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов «Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов». – М, 2006, 320 с. Ибрагимов Т.И. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии: учебное пособие с. Афанасьев В.В., Останин А.А. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия. ГЭОТАР-Медиа с. В. Л. Параскевич. Дентальная имплантология с. Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта: практическое пособие с.