Лихорадка ЭБОЛА

Лихорадка Эбола –вирусная геморрагическая лихорадка, одно из самых опасных вирусных болезней известных человечеству. Относиться к 1 группе патогенности Относиться к 1 группе патогенности При возникновении БВВЭ разворачивается комплексный план мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения При возникновении БВВЭ разворачивается комплексный план мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

ПЕРЕЧЕНЬ инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране таможенной территории таможенного союза N п/п Нозологическая форма Код по МКБ Желтая лихорадка A95: A95.0, A95.1, A Лихорадка Ласса A Болезнь, вызванная вирусом Марбург A Болезнь, вызванная вирусом Эбола A Малярия B50, B51, B52, B Лихорадка Западного Нила A Крымская геморрагическая лихорадка A98,0 14. Лихорадка Денге A90, A Лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт) A Менингококковая болезнь A39.0, A39.1, A39.2

История Впервые вирус Эбола появился в 1976 году в двух одновременных вспышках болезни в Судане и в Демократическая Республика Конго. В последнем случае селение находилось рядом с рекой Эбола, откуда болезнь и получила свое название. Очаги циркуляции вируса располагаются в зоне влажных тропических лесов Центральной и западной Африки. Нынешняя вспышка БВВЭ началась в Гвинее в декабре 2013 года. В настоящее время передача инфекции происходит в Гвинее, Либерии, Нигерии Сьерра-Леоне Демократическая республика Конго Синегал По состоянию на 20 сентября 2014 г. страны сообщили о 5752 случаях заболевания (5 170 подтвержденных, 436 возможных, 1205 предполагаемых), включая 2830 смертельных случая (53%). На сегодняшний день это самая крупная из всех зарегистрированных вспышек БВВЭ. Коэффициент летальности вспышек БВВЭ доходит до 90%.

Хронология вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола Год СтранаПодтип вируса Случаи заболевания Случаи смерти Коэффицие нт летальности 2012 Демократическая Республика Конго Эбола Бундибуджио % 2012Уганда Эбола Судан 7457% 2012Уганда Эбола Судан % 2011Уганда Эбола Судан 11100% 2008 Демократическая Республика Конго Эбола Заир % 2007Уганда Эбола Бундибуджио % 2007 Демократическая Республика Конго Эбола Заир % 2005Конго Эбола Заир % 2004Судан Эбола Судан 17741% 2003 Конго Эбола Заир % (ноябрь- декабрь) 2003 Конго Эбола Заир % (январь- апрель) Конго Эбола Заир % Габон Эбола Заир %

Возбудитель Вирус Эбола принадлежит к семейству Filoviridae (филовирусы), в которое помимо него входят еще два вида: вирус Марбург (Marburgvirus) и вирус Лловиу (Cuevavirus). Геном представлен одноцепочной молекулой РНК иногда с нитевидными ответвлениями. Состоит из 7 структурных белков. Существует пять штаммов вируса Эбола: Бундибуджио (BDBV); Заир (EBOV); Рестон (RESTV); Судан (SUDV); Таи Форест (TAFV). В отличие от видов Рестон и Таи Форест виды Бундибуджио, Заир и Судан были связаны с крупными вспышками БВВЭ в Африке. Вид вируса Эбола Рестон, обнаруженный на Филиппинах и в Китайской Народной Республике, может инфицировать людей, но на сегодняшний день среди людей не зарегистрировано случаев болезни или смерти.

Источник инфекции Природным резервуаром и естественным хозяином вируса Эбола считаются плодоядные летучие мыши из родов Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti и Myonycteris torquata. Однако источником инфекции могут являться больные обезьяны, дикобразы, антилопы, свиньи, человек. Вирус Эбола у животных Хотя приматы и являются источником инфекции для людей, они считаются не резервуаром, а скорее случайным хозяином, как и люди. С 1994 года среди шимпанзе и горилл выявляются вспышки лихорадки Эбола, вызываемые видами Заир и Таи Форест.

Входные ворота инфекции Заболевание высоко контагиозной и предается при попадании вируса на кожу (микротравмы кожи), слизистые оболочки респираторного тракта. На месте ворот инфекции видимых изменений не развивается.

Вирус Эбола передается: Кровь; Моча, фекалии; Сперма; Грудное молоко; При контакте с предметами на которые попали инфицированные выделения; Люди остаются инфекционными до тех пор пока их кровь и выделения содержат вирус. Вирус передается после смерти больных. Погребальные обряды, при которых присутствующие на похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, также могут играть роль в передаче вируса Эбола. Передача инфекции через инфицированную семенную жидкость может происходить вплоть до семи недель после клинического выздоровления.

Пути передачи вируса Эбола В России за все время с момента открытия данного вируса было зарегистрировано 2 случая смерти от вируса Эбола. Оба раза жертвами опасного заболевания становились лаборанты. В 1996 году в Сергиевом Посаде умерла лаборантка вирусологического центра НИИ микробиологии Минобороны России. Она заразилась вирусом по неосторожности, уколов себе палец в тот момент, когда делала инъекции кроликам. Еще один похожий случай произошел 19 мая 2004 года. От африканского вируса скончалась 46-летняя старшая лаборантка, которая работала в отделе особо опасных вирусных инфекций НИИ молекулярной биологии государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор», расположенном в Новосибирской области в поселке Кольцово. Позднее было установлено, что 5 мая 2004 года старшая лаборантка, сделав инъекцию подопытным морским свинкам, уже зараженным вирусом Эбола, стала надевать пластиковый колпачок на иглу шприца. В это мгновение ее рука дрогнула, и игла проколола обе пары надетых на руку перчаток, проколов и кожу на левой ладони.

Диагностика Прежде чем диагностировать БВВЭ, необходимо исключить следующие заболевания: малярия, брюшной тиф, шигеллез, холера, лептоспироз, чума, риккетсиоз, возвратный тиф, менингит, гепатит и другие вирусные геморрагические лихорадки. Окончательный диагноз вирусных инфекций Эбола может быть поставлен только в лабораторных условиях на основе проведения целого ряда различных тестов, таких как: энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA); тесты на выявление антигенов; реакция сывороточной нейтрализации; полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ- ПЦР); электронная микроскопия; изоляция вируса в клеточных культурах. Тестирование образцов, взятых у пациентов, представляет чрезвычайно высокую биологическую опасность, и его можно проводить только в условиях максимальной биологической изоляции.

Инкубационный период: Характеризуется быстрой генерализацией с развитием общей интоксикации организма. Инкубационный период - от 2 до 21 дня, в среднем 3-9 дней. Длительность инкубационного периода связана с путем заражения- 6 дней для инъекций, 10 дней для контакта

Признаки и симптомы: Начинается остро с Т до 39,5 -40 C; Головная боль в лобной и височных областях, недомогание; Миалгия, особенно в поясничной области; Тошнота, рвота, через 1-3 суток присоединяется водянистый понос(профузный); У 50% развивается конъюнктивит

Признаки и симптомы: С первых дней развивается ангина, воспаление миндалин, ощущение «шара в горле», увеличиваются шейные лимфоузлы, на нёбе и нёбных миндалинах наблюдается высыпания. На 5-7 сутки на лице и шее появляется пятнисто-папулезная сыпь, затем опускается на туловище и конечности, через 4-5 суток начинается отрубевидное шелушение, особенно выраженное на ладонях.

Признаки и симптомы: Геморрагический синдром возникает на 5-7 сутки в виде кожных и субконъюнктивальных кровоизлияний, носовых, маточных кровотечений, кровавой рвоты, диареи. Часты признаки энцефалопатии в виде возбуждения и агрессии, которые в случае выздоровления длительно сохраняется и в период реконвалесценции.

Признаки и симптомы: На протяжении 1 недели Т держится около 40 C, на 2 недели постепенно, между сутками, вновь. На 2 недели- гепатоспленомегалия, отек лица, покраснение мошонки, половых губ (в дальнейшем орхит, атрофия яичек). Смерть возникает на 2 неделе болезни ( 8-16 сутки), на фоне кровотечений, полиорганной недостаточности и септического шока. В случае выздоровления острая фаза продолжается 2-3 недели. Реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев, сопровождается: анорексией, массы тела, выпадением волос, психическими нарушениями.

Лечение Состоит в интенсивной поддерживающей терапии. Пациенты нуждаются в в/в вливании, пероральной дегидратации растворами содержащих электролиты. Борьба с интоксикацией, шоком, кровотечениями проводят общепринятыми методами. Специфического лечения геморрагической лихорадки Эбола в настоящее время нет.

Рекомендации для профилактики заболевания для населения выезжающих в страны Африки (ВОЗ) Рекомендуется воздержаться от поездки в страны Центральной и западной Африки без острой необходимости. При выезде в указанные страны рекомендуется использовать защитные маски, воздержаться от посещения мест массового скопления людей и контактов с больными людьми Рекомендуется регулярное проветривание помещений, влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены. Не покупать пищу в местах несанкционированной торговли При появлении симптомов заболевания необходимо надеть маску и незамедлительно обратиться за мед. помощью. При появлении лихорадки или других симптомов заболевания при возвращении из поездки необходимо срочно обратиться к врачу

Инфекционный контроль в медицинских учреждениях(ВОЗ) Работники здравоохранения, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией Эбола, должны, помимо стандартных мер предосторожности, принимать меры инфекционного контроля для предотвращения какого-либо воздействия на них крови и жидкостей организма пациента и/или прямого незащищенного контакта с возможно загрязненной окружающей средой. При тесном контакте (ближе одного метра) с больным БВВЭ медицинские работники должны носить защиту для лица (лицевой щиток или медицинскую маску и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур – стерильные). Передача вируса Эбола от человека человеку происходит главным образом в результате прямого или косвенного контакта с кровью и другими жидкостями организма. Передача инфекции работникам здравоохранения регистрируется в случаях несоблюдения надлежащих мер инфекционного контроля.

Мероприятия в эпидемическом очаге (Россия) Больные геморрагической лихорадкой Эбола подлежат немедленной госпитализации в боксовое отделение инфекционной больницы, с соблюдением строгого режима, рекомендуемого в случае ООИ. Обслуживающий персонал должен работать в противочумном костюме I типа. Контактных изолируют в инфекционных боксах на 21 день под наблюдение. Выписывают при 3-х кратных отрицательных вирусологических исследованиях.

На основании Федерального закона РФ от ФЗ; Постановления от , СП и в соответствии с «Комплексным планом мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в г. Кемерово на г.г.» с целью организации, обеспечения и оценки противоэпидемической готовности ЛПУ к проведению мероприятий в случае завоза и распространения инфекционных болезней, вызывающих «ЧС» в области сан. эпид. благополучия населения

I.В МБУЗ «ГКБ им. М.Н.Горбуновой» подготовлены приказы главного врача: Об организации и обеспечении противоэпидемической готовности лечебного учреждения в случае выявления больного ( трупа), подозрительного на инфекционные заболевания, вызывающие чрезвычайные ситуации. Об организации и проведения теоретической и практической подготовки (занятий) с медицинским персоналом, утвердить программу, графики проведения теоретических занятий с определением состава мед. персонала (врачи, средний и младший мед. персонал), графики проведения зачетных занятий, а так же провести учебно-тренировочное занятие, с проигрыванием легенды ввода условного больного с ООИ;

II. Утверждены планы оперативных мероприятий по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия (в рабочее и не рабочее время); Схемы оповещения главного врача в рабочее и нерабочее время при выявлении больного (подозрительного) ООИ

Схема передачи информации о больном Врач, выявивший больного Заведующий отделением (поликлиникой) Главный врач ФБУЗ «ЦГиЭ» в КО Главный врач ССМП, Старший врач ФБУЗ «Дезинфекционная станция г. Кемерово»

Схема передачи информации о больном ООИ Главный врач Начальник УЗ г. Кемерово Специалист по ЧС УЗ г. Кемерово Областной центр медицины катастроф Служба ГО и ЧС

III. Алгоритм действия должностных лиц учреждения ( главного врача, зав. отделением, зав. поликлиникой, главной (старшей) мед. сестры; врача, направляемого для работы с больным в очаге; работника регистратуры; среднего медицинского персонала привлекаемого для работы в условиях сложившейся ситуации IV. Функциональные обязанности специалистов

v.Список ведущих специалистов-консультантов VI. Определяется состав укладок, место нахождения и ответственные лица за хранение VII.Объявление о закрытии лечебного учреждения с указание куда население может обратиться за медицинской помощью

VIII. Утвержденные главным врачом графики проведения теоретических занятий с врачами, средним и младшим медицинским персоналам IX.Протоколы проведения занятий, учений, список присутствующих. X. График проведения зачетных занятий Зачетная ведомость

Состав укладок: Укладка 1 (универсальная) - Для забора материала от больного ООИ для лабораторного исследования с инструкцией по правилам забора материала на лабораторное исследование. Средства индивидуальной защиты персонала. Укладка 2 - Для дезинфекции по режиму ООИ. Дезинфицирующие средства с инструкциями по применению препаратов. Расчет потребности для ЛПУ

Состав укладок: Укладка 3 - Для проведения экстренной личной профилактики персонала, контактировавшего с больным ООИ (схемы терапии) Укладка 4 - Для оказания неотложной помощи больному(схемы терапии больных в критическом состоянии)

Благодарю за внимание!