Псориаз. Современные представления об этиологии, патогенезе, течении, диагностики и терапии. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России) Кафедра дерматовенерологии и косметологии Выполнила: интерн Соловьева В.В. Новосибирск 2014

Распространенность псориаза в зависимости от географических особенностей региона варьирует в широких от 0,1 до 10% пределах. Реже всего болеет псориазом местное население азиатских, африканских и латиноамериканских стран от 0,3 до 0,9%

Псориаз может возникнуть в любом возрасте от 4 месяцев до 108 лет. Мужчины и женщины одинаково часто болеют псориазом. I тип (75%) с ранним началом II тип(25%) с поздним началом

Этиология Причина возникновения псориаза не ясна. Псориаз – мультифакториальное заболевание. Факторы внешней среды:травматические, нервно-психические, прием ЛС (кортикосте-роиды, соли лития, противомалярийные средства, интерфероны, В – адреноблокаторы), злоупотребление алкоголем, курение, инфекционные заболевания и т.д.

Существенная роль отводится наследственным факторам. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность развития заболевания у ребенка составляет 8%, у обоих родителей – 41%.

Патогенез увеличение скорости пролиферации и нормальной дифференцировки эпидермальных кератиноцитов проникновение нейтрофильных лейкоцитов в эпидермис и активированных Т- лимфоцитов в дерму паракератоз, акантоз (межсосочковый), папилломатоз плоские воспалительные папулы и бляшки, покрытые легко снимающимися серебристо- белыми чешуйками

Патогенез (продолжение) объем эпидермиса увеличивается в 4-6 раз число слоев герминативных клеток в 3 раза существенно ускоряются митотическая активность и синтез ДНК превращение базальных кератиноцитов в роговые чешуйки составляет 4 суток вместо 28 в норме отсутствуют микроскопически выявляемые апоптические кератиноциты

Классификация Непустулёзный псориаз Обыкновенный, или вульгарный, простой псориаз Псориатическая эритродермия Пустулёзный псориаз Генерализованный пустулёзный Пальмоплантарный псориаз Аннулярный пустулёзный псориаз Хронический персистирующий акродерматит Герпетиформное псориатическое импетиго

Классификация по МКБ 10 L40.0 Псориаз обыкновенный Монетовидный псориаз Бляшечный L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз Импетиго герпетиформное Болезнь Цумбуша L40.2 Акродерматит стойкий [Аллопо] L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный L40.4 Псориаз каплевидный L40.5 Псориаз артропатический (M07.0- M07.3*, M09.0*) L40.8 Другой псориаз Сгибательный инверсный псориаз L40.9 Псориаз неуточненный

Типичная локализация высыпаний при псориазе Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов) Область крестца Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)

Первичный элемент - плоская воспалительная папула Розовая окраска различной интенсивности Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.

Клиническая классификация Вульгарный (простой) псориаз Себорейный псориаз Инверсный псориаз Ладонно-подошвенный псориаз Экссудативный псориаз Пустулезный псориаз Псориатический артрит Псориатическая эритродермия

Вульгарный псориаз

Инверсный псориаз

Себорейный псориаз

Ладонно-подошвенный псориаз

Псориаз ногтей

Пустулезный псориаз

Диссеминированный тип Цумбуша

Псориатический артрит

Псориатическая эритродермия

Течение псориаза прогрессирующая стационарная регрессирующая

Варианты псориаза зимнее течение летнее течение несезонное течение

Индекс тяжести поражения псориазом PASI от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 10 баллов - легкое течение заболевания; до баллов – средняя тяжесть процесса; от 30 баллов до 72 (максимально выраженные кожные проявления) – тяжелое течение псориаза.

Псориатическая триада Феномен стеаринового пятна Феномен терминальной плёнки Феномен точечного кровотечения («кровяной росы»)

Лечение Системная терапия: традиционные методы ретиноиды метотрексат циклоспорин модификаторы биологических реакций (моноклональные антитела или химерные белки)

Лечение (продолжение) Наружная терапия: кортикостероидные лосьоны, крема и мази аналоги витамина D3 (кальципотриол) активированный цинк пиритион космецевтики лечебные шампуни Физиотерапия: светолечение (УФ-В) ПУВА-терапия

Клинический случай. Паспортные данные Ф.И.О.: Возраст: 57 лет Дата рождения: 1957 года рождения Пол: мужской Место работы: не работает Домашний адрес: г. Новосибирск Дата и порядок поступления: госпитализирован в НОКВД в кожное отделение 13 мая 2014 г. плановом порядке Диагноз при поступлении: Распространенный вульгарный псориаз, крупнобляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, умеренно рецидивирующее течение.

Жалобы: на высыпания в области туловища, конечностей, сопровождающиеся легким зудом.

Anamnesis morbi Пациент считает себя больным с 27 лет (в течении 30 лет) Ежегодно в осенне-зимний период бывают обострения. Наследственность отягощена по данному заболеванию (бабушка). Ежегодно неоднократно проходит стационарное лечение в кожном отделении НОКВД, лечение переносит без осложнений, выписывается со значительным улучшением. Ремиссия длится около 9-10 месяцев.

Status specialis Кожный патологический процесс носит распространенный характер. На коже волосистой части головы, туловища, конечностей представлен многочисленными папулами, бляшками темно- розового цвета с умеренно выраженной инфильтрацией в основании. На поверхности не обильное мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки рыхлые, серебристо-белого цвета. Триада Ауспитца «+», симптом Кебнера «-», симптом Пильнова «+» Задний и боковые валики утолщены, гиперемированы, потрескавшиеся. Наблюдается выраженный подногтевой гиперкератоз на ногтевых пластинах нижних конечностей. Ногтевые пластинки кистей рук деформированные, утолщенные, желтоватой окраски. Отмечается поперечная исчерченность, точечные вдавления (симптом "наперстка"). Суставы без особенностей.

План обследования больного. 1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3Анализ на грибы (гладкая кожа + ногтевые пластины). 4. Биохимия крови: глюкоза в сыворотке, билирубин (общий, прямой), АлАТ, АсАТ, холестерин, СРБ, мочевина. 5. Рентгенография голеностопных и коленных суставов. 6. Консультация ревматолога.

Результаты лабораторный и специальных методов исследования Общий анализ крови: Эритроциты 4,51012/л, Hb 149 г/л, лекоциты 9109/л, эозинофилы 1%, сегментоядерные 82%, палочкоядерные 0%, лимфоциты 13%, моноциты 4% Б/Х анализ крови Глюкоза 5,1 ммоль/л; билирубин общий 9,0 мкмоль/л; билирубин прямой 2,0 мкмоль/л; АлАТ 19,5 Е/л; АсАТ 13,6 Е/л; холестерин 4,5 ммоль/л; СРБ 20,0; мочевина 2,9 ммоль/л; креатинин 103,6 ммоль/л Из под ногтевых пластин верхних и нижних конечностей мицелий гриба не обнаружен.

Лечение Р-р Тиосульфата натрия 30% - 10,0 в/в 10 Р-р Хлорпирамина 1,0 в/м 10 Таб. Цетиризин 1 таб 1 р/д Таб. Аскорутин 1 таб *3 р/д Салициловая мазь 1% 2 р/д местно Мазь Синафлан на элементы

Спасибо за внимание!