П о дгот о в и ла канд. мед. наук. Бойцанюк С. И. ГВУЗ ТГМУ Кафедра терапевтической стоматологии Некариозные поражения зубов. Классификация Патрикеева. Патоморфология, клиника и диагностика поражений, возникающих до- и после прорезывания зубов. Лечение

Классификация некариозных поражений В.К. Патрикеева (1968) I.Поражение зубов, которые возникают в период фолликулярного развития их тканей, то есть до прорезывания зубов: гипоплазия; гиперплазия эмали; эндемический флюороз зубов; аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета; наследственные нарушения развития зубов. II.Поражение зубов, которые возникают после их прорезывания : клиновидный дефект; эрозия зубов; некроз твердых тканей зубов; стирание твердых тканей; гиперестезия зубов; травма зубов; пигментация зубов и налеты.

Классификация некариозных поражений зубов Ю. А. Федорова и В. А. Дрожжиной (1997) 1. Патология твердых тканей зубов, которая возникла в период их развития Гипоплазия эмали зубов Гиперплазия зубов Флюороз зубов Наследственные нарушения развития тканей зубов Медикаментозные токсические нарушения развития тканей зубов.

2. Патология твердых тканей зубов, которая возникает после их прорезывания Патологическое стирание зубов Клиновидные дефекты зубов Эрозия зубов Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов Травма зуба Некроз твердых тканей зубов Гиперестезия твердых тканей зубов.

Формы : системная гипоплазия хронические болезни матери ( ревматизм, эндокринная патология и др.) токсикоз вбереиенности, резус - конфликт, болезни ребенка ( инфекционные, диспепсия, рахит, недостаточность щитовидной ти паращитовидной зжелез, нарушения обмена веществ ), Внешние факторы. очаговая и местная гипоплазия периодонтит твременных зубов, периостит, остеомиелит, травма, перелом челюсти. Гипоплазия эмали. Этиология

1. Системная – поражены все зубы или группа зубов, которая формируется в один и тот же период времени. 2. Очаговая – поражены несколько зубов, которые размещены рядом, одного периода развития ( очаговая одонтоплазия ). 3. Местная – поражение одного зуба. Разновиды гипоплазии

Системная гипоплазия эмали

Локализация участков пораженмя Временные и постоянные зубы. На вестибулярной поверхности зубов, режущем крае, буграх, симметрично на одноименных зубах. На вестибулярноій поверхности, режущем крае, буграх. Чаще поражаются один или несколько рядом расположенных постоянных зубов. Характеристика зоны поражения : симметрично расположенные пятна, чашеобразные углубления разной величины и формы. Пятна светлого цвета, с неизменной, блестящей поверхностью эмали, с четкими краями.

Степень поражения – пятна, ямки ( эрозии ), борозды, полное отсутствие эмали ( аплазия, зуб Турнера ). Диагностический критерий - окрашивания 2% водным раствором метиленового синего – поврежденные участки не окрашивающиеся в синий цвет. Дифференциальная диагностика проводится : - кариес, - клиновидный дефект, - флюороз.

Местная гипоплазия ( аплазия эмали 21 зуба – зуб Турнера)

Зубы Гетчинсона Зубы Фурнъъе Зубы Пфлюгера При врожденном сифилисе, а также наблюдаются у больных проказой. Разновиды гипоплазии

ЛЕЧЕНИЕ Местное : профессиональная чистка зубов ; назначение рациональных средств гигиены полости рта ; местное применение препаратов, которые содержат кальций и фосфор, фторсодержащих препаратов ; реставрация композитными пломбировочными материалами. Общее : рациональное сбалансированное питание с ограниченным использованием рафинированных углеводов ; назначение препаратов кальция, микроэлементов, витаминов.

избыточное образование при развития зуба тканей, покрытых эмалью. Эмалевые капли встречаются в 1,5 % пациентов и имеют вид горба, вытянутого шарика, капли, и локализуются по большей части на шейках зубов, чаще на малом и большом моляре, их диаметр колеблется от 1 до 2-4 мм. Участок гиперплазии эмали обычно отделен от основной эмали зуба слоем цемента. Эмалевые капли складываются : только из эмали ; из дентина, покрытого эмалью ; могут также содержать небольшие полости, заполненные пульпой. Гиперплазия

Аномалия формы зуба и эмалевая капля (гиперплазия эмали)

Тетрациклиновые зуби "- разновидность системной гипоплазии, которая проявляется изменением расцветки зубов в результате действия тетрациклиновых препаратов, а именно : тетрациклина гидрохлорида ; окситетрациклина дигидрата, метациклина гидрохлорида ; диоксициклина гидрохлорида ; моноциклина гидрохлорида ; морфоциклина. Они образуют комплексы с кальцием и откладываются в костях, зубах и их зачатках, нарушают синтез белка, который сдерживает рост и развитие костей и зубов.

Флюороз - это разновидность системной гипоплазии эмали, которая развивается в результате нарушений минерального обмена под воздействием интоксикации фтором. Флюороз встречается в определенных местностях с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и имеет характер эндемии. Поражение зубов является наиболее ранним признаком болезни, потому что при значительных концентрациях фтор способен повреждать и костный скелет людей и животных.

Этиология. В организм человека фтор попадает с питьевой водой и в составе пищевых продуктов. Избыточные ионы фтора подавляют амелобласты в период внутричелюстного формирования и минерализации зубов. Они действуют как ферментативный яд и снижают активность фосфатазы в зубном зачатке. Распространенность флюороза среди населения и тяжесть поражения зависят от концентрации фтора в питьевой воде. Оптимальным считается содержимое фтора в воде в количестве 0,7-1,3 мг / л, а в соответствии с государственными стандартами допустимая концентрация -1,5 мг / л.

тяжесть флюороза зубов предопределена степенью чувствительности организма к фтористой интоксикации и ее способностью противостоять этому действию. На частоту поражения зубов детей флюорозом влияет и возраст, в котором они начинают употреблять воду с избытком фтора. Эндемический флюороз будет поражать зубы детей, которые от роду или с 3-4 годов живут в местностях с повышенным содержанием фтора в воде, поскольку патологические изменения возникают в зубах во время их формирования и минерализации.

Легкая степень

II. Средняя степень

Лечение Местное : - Отбеливание зубов. - Эстетическая реставрация. - Протезирование. Общее : - Прекращение ( ограничение ) доступа в организм повышенных концентраций фтора. - Назначение препаратов кальция, микроэлементов, витаминов. - Рациональная диета.

Аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета. Такие аномалии чаще всего случаются у детей, которые в период формирования зубов переболели тяжелыми болезнями, которые значительно нарушают общее физическое развитие, например : рахит ; туберкулез ; нарушения эндокринной и нервной систем ; инфекционные заболевания.

Аномалия формы зубов шиловидный резец

Аномалии развития и прорезывания зубов чаще всего бывают в постоянном прикусе, зубы которого формируются после рождения ребенка. В последние годы наблюдается тенденция до : - общего уменьшения количества зубов ; - полного отсутствия зачатков постоянных боковых резцов и третьего моляра.

Аномалия количества зубов : внекомплектный 26 зуб аномальной формы

Достаточно распространенными являются аномалии формы и корней зубов, особенно третьего моляра (зубов мудрости"). Коронки могут иметь : неправильную конусообразную форму ; полное отсутствие горбов ; большее количество горбов ; аномальное размещение горбов ; увеличенные или уменьшенные размеры ; непропорционально большие или малые размеры ;

Наследственные нарушения развития зубов ( врожденные изъяны развития твердых тканей зубов ). Эта патология возникает в результате наследственного нарушения функционирования эктодермальных и мезодермальних клеточных структур, которые берут участие в формировании эмали и дентина. Характерным является поражение как временных, так и постоянных, зубов. Одновременное нарушения развития эмали и дентина может быть как при некоторых наследственных болезнях ( мраморная болезнь "), так и у практически здоровых людей ( дисплазия Капдепона ).

Синдром Стейнтона - Капдепона

Причинами повышенного стирания могут быть нарушения прикусf, перегрузка в результате потери зубов, неправильная конструкция протезов, влияние бытовых и профессиональных вредностей, а также формирование неполноценных твердых структур зуба.

Клиновидный дефект ( стирание ) Клиновидный дефект локализуется в участке шеек зубов, на щечных и губных поверхностях. В 8-10% больных на пародонтит и пародонтоз он образуется после обнажения шейки зуба.

Эрозия прогрессирующий дефект эмали, дентина, цемента. Этиологическими факторами поражения является механическое влияние ( зубная щетка, порошок ) и действие кислот ( лимонной, уксусной, яблочной и др.) пищевого происхождения, а также химических веществ на производстве.

Эрозия твердых тканей зубов Эрозии 12, 11, 21, 22 зубов

Компьютерный некроз зубов

Травматические поражения зубов Ушиб зуба с повреждением или без повреждения сосудисто - нервного пучка. Переломы коронки зуба : в пределах эмали ; в пределах эмали и дентина без повреждения пульпы зуба ; в пределах эмали и дентина с раскрытием полости зуба и полвреждением пульпы ; перелом корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в местах перелома