Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Урогенитальный трихомониаз Лекция 42 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к.м.н., доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2012

План лекции: 1. Актуальность темы 2. Этиология и эпидемиология 3. Патогенез 4. Клиническая картина и диагностика 5. Принципы и методы лечения 6. Выводы

Актуальность темы Знание диагностики, клинических особенностей и дифференциальной диагностики урогенитальной трихомонадной инфекции необходимы дерматовенерологам, учитывая социальную значимость (повышает распространенность внематочной беременности и бесплодия среди женщин), очень большую распространенность, разнообразную локализацию многообразие клинических форм,, возникновение осложнений у больных.

Этиология Возбудителем урогенитального трихомониаза служит Trichomonas vaginalis, относящиеся к простейшим. Выявлены амастиготные формы Trichomonas vaginalis. Кроме Trichomonas vaginalis у человека могут выявляться T. Tenax (в полости рта) и T. Hominis (в органах ЖКТ, в основном в слепой кишке), однако они не патогенны.

Эпидемиология: Ежегодное количество случаев заболевания 170 млн. человек. Trichomonas vaginalis выявили в 1-17% случаев НГУ. Вероятно, относительное значение Trichomonas vaginalis как причины НГУ зависит от распространенности трихомониаза в данной популяции. Ежегодное количество случаев заболевания 170 млн. человек.

Патогенез Заражение происходит при половых контактах с больным. Возможно инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери. Водный путь распространения инфекции исключен. Инкубационный период составляет от 3 сут. до 3-4 нед.(в среднем 5-6 сут) Колонизация органов мочеполовой системы Trichomonas vaginalis приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов.

Клиника: Выделения из уретры, влагалища, цервикального канала белого цвета, пенистого характера Дизурия Раздражение кожи и слизистых в аногенитальной области Бессимптомно у 10-50% больных

Клиническое течение: Свежий трихомониаз (давность до 2 мес.) Острый, подострый, торпидный. Хронический трихомониаз (давность более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания, последние данные 3 недели) Трихомонадоносительство

Топический диагноз: А Трихомониаз женщин: Трихомониаз нижнего отдела УГТ (вульвит, кольпит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит, уретрит и парауретрит.) Трихомониаз верхнего отдела УГТ (цервицит, сальпингит, цистит) Б Трихомониаз у мужчин (баланит, баланопостит, уретрит и парауретрит, куперит, эпидидимит, простатит, везикулит, цистит)

Методы лабораторной диагностика Микроскопия (нативный препарат, темнопольная микроскопия, окраска по Романовскому- Гимзе, 1% р-ром метиленого синего и по Грамму) чувствительность 60% Бактериологический метод, чувствительность 95% Молекулярно-диагностические методы, не включены в рекомендации.

Принципы и методы лечения: Лечение проводят половым партнерам, как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения. У взрослых: Метронидазол внутрь 2,0 г. однократно или по 500 мг. 2 р/сут, 7 суток Тинидазол внутрь 2,0 г однократно Орнидазол внутрь по 500 мг 2 р/сут, 5 сут У беременных: Клотримазол интравагинально 100 мг. 1 р/сут на ночь, 7 сут (в 1 триместре беременности пр клинически выраженных формах) Метронидазол внутрь 2,0 г однократно (со 2 триместра беременности)

Принципы и методы лечения у детей: Метронидазол внутрь по 1/3 табл. (80 мг.) 2-3 р/сут (в возрасте 1-5 лет), по 125 мг 2 р/сут ( в возрасте 6-10 лет), по 250 мг 2 р/сут (в возрасте лет), 7 суток. При рецедивирующем трихомониазе: Метронидазол внутрь 2,0 г 1 р/сут 3-5 сут или по 500 мг 3 р/сут, 7 суток.

Оценка эффективности лечения: Клинико-микробиологическая оценка эффективности лечения проводится через сут после окончания терапии. Критериями излечения служат исчезновение клинических проявлений заболевания и отрицательные результаты микроскопического или бактериологического исследований

Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. I. – 720 с. 2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. II. – 928 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 320 с. 4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, – 736 с. : ил. 5. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. 6. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. 7. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, – 44 с. Электронные ресурсы БД MedArt БД Гении медицины ИБС КрасГМУ БД Ebsco Законодательные и нормативно-правовые документы: 8. Приказ МЗ СР РФ 173 от "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным трихомонозом" 9. Приказ МЗ СР РФ 18 от "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным орхитом и эпидидимитом (при оказании специализированной помощи)"

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ