АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Подготовка слайдов: Доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ

Для определения рациональной тактики по отношению к беременным женщинам с изменениями в мочевой системе разработан алгоритм диагностики и лечения инфекции мочевых путей у женщин. I этап. Состояние мочевой системы у женщины необходимо уточнить еще до беременности. Так женщины группы резерва родов, (планирующие беременность в ближайшие 6 месяцев), подлежат обследованию в ЖК для определения состояния МВС в плане прегравидарной подготовки. Выполняются: - ОАМ; - посев мочи на м/ф и чувствительность к антибиотикам; - УЗИ почек. При наличии урологического анамнеза, патологических изменений в моче или выявленных изменений в ходе УЗИ почек женщина направляется на консультацию к урологу поликлиники, который определяет дальнейшую тактику лечения.

II этап. Во время беременности при выявлении патологических отклонений в параметрах 1,2,3 пациентка направляется на консультацию к урологу для дальнейшего обследования, проведения терапии или решения вопроса о госпитализации в стационар. ПОКАЗАНИЯ для лечения беременных в урологическом отд.: 1. острый цистит или острый пиелонефрит; 2. УГН с болевым синдромом; 3. беременные с заболеваниями МВС, требующими срочной урологической помощи (открытая операция, дренирование); 4. нарастание УГН с присоединением изменений в моче воспалительного характера. После выписки из стационара рекомендуется: 1. Поддерживающая медикаментозная терапия; 2. УЗИ один раз в месяц; 3. ОАМ 2 раза в месяц или еженедельно; 4. Консультация уролога один раз в месяц; Повторная госпитализация по показаниям.

I. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы при постановке беременной на учет в ЖК Ситуация 1. Беременная жалоб со стороны органов мочевой системы не предъявляет, урологического анамнеза нет. Тактика гинеколога: Проведение обследования: а) ОАМ, б) посев мочи на м/ф и чувствительность к антибиотикам, в) УЗИ почек. Если проведенным обследованием (а, б, в) патологических изменений не выявлено, то еще одно такое же обследование проводится в ходе наблюдения в сроке недель беременности, и уже затем женщина направляется в роддом для срочных родов.

I. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы при постановке беременной на учет в ЖК Ситуация 2. Беременная жалоб со стороны органов мочевой системы не предъявляет, но есть ур.анамнез. Тактика гинеколога: Проведение обследования: а) ОАМ, б) посев мочи на м/ф и чувствительность к антибиотикам, в) УЗИ почек. Беременная направляется к урологу. Тактика уролога: Если проведенным обследованием (а, б, в) патологических изменений не выявлено, то выполняется анализ мочи по Нечипоренко. Если в анализе патологических изменений нет, то проводится стандартное наблюдение в женской консультации (см. ситуацию 1), т.е. еще одно такое же обследование проводится в ходе наблюдения в сроке недель беременности, и уже затем женщина направляется в роддом для срочных родов.

I. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы при постановке беременной на учет в ЖК Ситуация 3. Беременная жалоб со стороны органов мочевой системы не предъявляет, но есть урологический анамнез или анализы (а или б) патологические, УЗИ – без патологических изменений. Тактика гинеколога: Беременная направляется на консультацию к урологу. Тактика уролога: Назначается лечение антибиотиками per os в зависимости от полученных лабораторных данных до их нормализации с учётом сроков беременности.

I. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы при постановке беременной на учет в ЖК Ситуация 4. Беременная жалоб со стороны органов мочевой системы не предъявляет, анализы (а,б) без отклонений от нормы, урологического анамнеза нет. УЗИ – УГН. Тактика гинеколога: Беременная направляется на консультацию к урологу. Тактика уролога: Назначается позиционная терапия + растительные уроантисептики. УЗИ рекомендуется 1 раз в месяц, ОАМ 1 раз в месяц, осмотр уролога 1 раз в месяц.

I. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы при постановке беременной на учет в ЖК Ситуация 5. Беременная жалоб со стороны органов мочевой системы не предъявляет. Анализы мочи (а,б) патологические, УЗИ – УГН. Тактика гинеколога: Беременная направляется на консультацию к урологу. Тактика уролога: Назначается позиционная терапия + антибактериальная терапия (с учётом срока беременности) per os (амбулаторно). УЗИ и ОАМ 1 раз в месяц. При нарастании лабораторных изменений или УГН по данным УЗИ беременная направляется в урологическое отделение для стентирования мочеточника.

I. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы при постановке беременной на учет в ЖК Ситуация 6. Беременная предъявляет жалобы на расстройства со стороны органов мочевыделения. Анализы мочи патологические, по данным УЗИ почек, патологии не выявлено. Тактика гинеколога: Беременная направляется на консультацию к урологу. Тактика уролога: Назначаются антибиотики амбулаторно (с учётом срока беременности и результатов посева мочи на флору) per os, УЗИ 1 раз в месяц. Осмотр уролога 1 раз в месяц.

I. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы при постановке беременной на учет в ЖК Ситуация 7. Беременная предъявляет жалобы на расстройства со стороны органов мочевыделения. Анализы мочи патологические, УЗИ – УГН. Тактика гинеколога: Срочная консультация уролога! Тактика уролога: Беременная направляется в урологическое отделение для стентирования лоханки почки и проведения курса антибактериального лечения. После выписки из урологического отделения – наблюдение уролога (1 раз в месяц УЗИ почек и анализы мочи).

I. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы при постановке беременной на учет в ЖК Ситуация 8. У беременной клиническая картина острого пиелонефрита или острого цистита, температура тела >37,5ºС. Тактика гинеколога и уролога: Беременная немедленно направляется в урологическое отделение для стационарного лечения.

II. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной, выявленного в процессе наблюдения после постановки на учёт в ЖК Ситуация 1. Беременная жалоб со стороны органов мочевой системы не предъявляет. Анализы мочи патологические (лейкоцитурия или эритроцитурия, бактериурия), УЗИ – без патологических изменений. Тактика гинеколога: Беременная направляется на консультацию к урологу. Тактика уролога: Назначаются антибиотики (с учётом срока беременности и результатов посева мочи) курсами по 10 дней до нормализации ОАМ или стерильности мочи. Осмотры 1 раз в месяц с выполнением ОАМ 1 раз в месяц и УЗИ почек.

II. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной, выявленного в процессе наблюдения после постановки на учёт в ЖК Ситуация 2. Беременная жалоб со стороны органов мочевой системы не предъявляет. ОАМ патологический или есть бактериурия, УЗИ – УГН. Тактика гинеколога: Беременная направляется на консультацию к урологу. Тактика уролога: Назначается позиционная терапия, антибиотики внутрь, УЗИ – 1 раз в месяц. Если через месяц УГН нарастает, то беременная направляется в урологическое отделение для стентирования лоханки почки.

II. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной, выявленного в процессе наблюдения после постановки на учёт в ЖК Ситуация 3. Беременная жалоб со стороны органов мочевой системы не предъявляет. Анализы мочи без патологии. УЗИ – УГН. Тактика гинеколога: Беременная направляется на консультацию к урологу. Тактика уролога: Назначается позиционная терапия, анализы мочи 1 раз в месяц, уроантисептики. Осмотры уролога 1 раз в месяц с УЗИ почек.

II. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной, выявленного в процессе наблюдения после постановки на учёт в ЖК Ситуация 4. Беременная предъявляет жалобы на расстройства со стороны органов мочевыделения. Анализы мочи (а,б) патологические, по данным УЗИ почек, патологических изменений нет. Тактика гинеколога: Беременная направляется на консультацию к урологу. Тактика уролога: В амбулаторных условиях назначаются антибиотики курсами (с учётом срока беременности) до нормализации анализов. УЗИ почек 1 раз в месяц, осмотры уролога 1 раз в месяц.

II. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной, выявленного в процессе наблюдения после постановки на учёт в ЖК Ситуация 5. Беременная предъявляет жалобы на расстройства со стороны органов мочевыделения, анализы мочи (а,б) патологические, УЗИ почек – УГН. Тактика гинеколога и уролога: Беременная направляется в урологическое отделение для стентирования лоханки почки и курса антибактериальной терапии.

II. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной, выявленного в процессе наблюдения после постановки на учёт в ЖК Ситуация 6. У беременной клиника острого пиелонефрита или острого цистита. Анализы патологические, УЗИ – УГН. Тактика гинеколога и уролога: Срочная госпитализация беременной в урологическое отделение для специального лечения. После выписки из стационара поддерживающая лекарственная терапия, УЗИ 1 раз в месяц, анализы мочи 1 раз в месяц, осмотры уролога 1 раз в месяц.

II. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной, выявленного в процессе наблюдения после постановки на учёт в ЖК Ситуация 7. Беременная жалоб со стороны органов мочевой системы не предъявляет. В посеве мочи – бактериурия, ОАМ – без патологических сдвигов, по данным УЗИ почек патологических изменений со стороны почек не выявлено. Тактика гинеколога и уролога: Лечение бессимптомной бактериурии антибиотиками с учётом антибиотикограммы мочи и сроков беременности (per os). Контрольные посевы мочи 1 раз в месяц.

III этап. Общая информация. 1. При наличии урологических заболеваний в анамнезе. Жалоб со стороны органов МВС нет, лабораторно определяется минимальный мочевой синдром (лейкоциты 6-10 в п/зр., эр – 3-5 в п/зр., посев мочи не обнаруживает бактериаурию, при УЗИ не выявляется патлогии) показано родоразрешение с учетом акушерской ситуации. 2. Если при поступлении клинически определяется острый пиелонефрит или цистит, показано срочное родоразрешение и затем обследование и лечение в урологическом отделении. 3. В послеродовом периоде острый пиелонефрит или цистит подлежат лечению урологом в зависимости от данных УЗИ почек, экскреторной урографии, РРГ с учетом результатов бактериологического исследования мочи.

III. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной при поступлении в родильный дом для срочных родов Ситуация 1. В анамнезе у беременной, поступившей в родильное отделение, есть урологическое заболевание. Жалоб со стороны органов мочевой системы нет. Лабораторно без патологических сдвигов, при УЗИ почек патологии не выявлено. Тактика гинеколога: Обязательна консультация уролога. Тактика уролога: Проводится физикальное исследование, УЗИ почек, посев мочи на флору, анализ мочи по Нечипоренко. Если патологических сдвигов со стороны органов мочевой системы не выявлено, то никакого специального лечения не проводится. Родоразрешение с учётом акушерской ситуации.

III. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной при поступлении в родильный дом для срочных родов Ситуация 2. В анамнезе у беременной есть урологическое заболевание. Жалоб при поступлении со стороны органов мочевой системы нет. Лабораторно – минимальный мочевой синдром (Лейк в п/з, Эр. 3-5 в п/з, посев мочи отрицательный, при УЗИ почек патологии не выявлено). Тактика гинеколога: Беременная направляется к урологу. Тактика уролога: Анализ мочи по Нечипоренко (катетером). При лейкоцитурии (>2000 в 1 мл.) назначаются антибиотики (per os) с учётом срока беременности и родоразрешение с учётом акушерской ситуации.

III. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной при поступлении в родильный дом для срочных родов Ситуация 3. В анамнезе у беременной урологическое заболевание. Есть жалобы со стороны органов мочевой системы. В анализах мочи лейкоцитурия и бактериурия. По данным УЗИ – УГН. Тактика гинеколога: Срочное родоразрешение под прикрытием антибиотиков и затем обследование и лечение в урологическом отделении.

III. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной при поступлении в родильный дом для срочных родов Ситуация 4. Клинически у беременной при поступлении острый пиелонефрит или цистит. В анамнезе урологическое заболевание (или такового нет). Лабораторно: лейкоцитурия, бактериурия. По данным УЗИ почек – УГН, температура тела >37,5ºС. Тактика гинеколога: Показано срочное родоразрешение под прикрытием антибиотиков и затем урологическое обследование и лечение в урологическом отделении с учётом состояния мочевой системы.

III. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной при поступлении в родильный дом для срочных родов Ситуация 5. В анамнез у беременной нет урологических заболеваний. Жалоб со стороны органов мочевой системы нет. Посев мочи – бактериурия, в ОАМ патологических сдвигов нет, по данным УЗИ почек, патологических изменений нет. Тактика гинеколога: Консультация уролога. Тактика уролога: Назначаются антибиотики (per os) с учётом результатов посева и срока беременности. Женщина рожает под прикрытием антибиотиков.

III. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной при поступлении в родильный дом для срочных родов Ситуация 6. Жалоб со стороны органов мочевыделения у беременной нет. В анамнезе заболеваний мочевой системы нет. В анализе мочи – минимальный мочевой синдром (Лейк в п/з, Эр. 3-5 в п/з). Посев мочи – роста микрофлоры нет. По данным УЗИ почек, патологических изменений нет. Тактика гинеколога: Консультация уролога. Тактика уролога: Профилактически назначаются антибиотики per os. Родоразрешение по акушерской ситуации.

III. Алгоритм действий гинеколога и уролога в зависимости от состояния органов мочевой системы беременной при поступлении в родильный дом для срочных родов Ситуация 7. Жалоб у беременной нет. Посев мочи – роста микрофлоры нет. ОАМ – патологических сдвигов нет. По данным УЗИ почек – УГН. Тактика гинеколога: Медикаментозное индуцирование родов, затем консультация уролога.