ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКО ГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ ЧИТА, 2014 Куратор: Коннов В.А. Ординатор: Астраханцев А.С.

ОЖИРЕНИЕ Хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное накоплением избыточного количества жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, психосоциальным, физическим и экономическим последствиям.

индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м)² толщина складки кожи в области трицепса (больше 23 мм у мужчин и 30 мм у женщин) индекс Брока (масса тела на 20% больше идеальной) рост (см) – 100 (для мужчин) рост (см) – 105 (для женщин) ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ

РИСКИ ОЖИРЕНИЯ Системная артериальная гипертензия Гиперхолестеринемия Гипертриглицеридемия Сахарный диабет ИБС Кардиомегалия Легочная гипертензия Рестриктивные нарушения легких Артериальная гипоксия Синдром сонного апноэ Жировая инфильтрация печени Остеоартриты

ОСОБЕННОСТИ ИНДУКЦИИ В АНЕСТЕЗИЮ увеличен риск аспирации уменьшена подвижность нижней челюсти и разгибание головы в шейном отделе (приготовиться к трудной интубации) необходимо уменьшить рН желудочного сока с помощью предварительного применения Н2 блокаторов анестезию начинать на фоне ингаляции 100% кислорода.

ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ из-за жировой инфильтрации печени может быть увеличен метаболизм летучих анестетиков у больных с ожирением болевой порог вдвое ниже, чем у людей с нормальной массой тела, что связано с дефицитом эндогенных опиатов

ИВЛ большой дыхательный объем необходимо обязательно использовать ПДКВ положение Тренделенбурга

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ нечеткость анатомических ориентиров повышенная подвижность кожи необходимость использования иглы большой длины

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД тромбоз глубоких вен голени (профилактика ТЭЛА) респираторные нарушения рекомендуется полусидячее положение в постели (ранняя активизация, активная респираторная терапия)

Спасибо за внимание !