НКО и государственные учреждения: совместное сопровождение наркозависимых беременных женщин

Женщины употребляющие наркотики, Россия От 9% до 68% живут с ВИЧ (по данным оценки НП ЭСВЕРО гг.) 60-66% живет с гепатитом С (по данным оценки НП ЭСВЕРО гг.) Большая часть находится в детородном возрасте Каждая 10 беременная женщина употребляет те или иные наркотические вещества (Акушерство. Национальное руководство. 2009) 59 тыс. зарегистрированы как потребители инъекционных наркотиков (по данным МЗ РФ)

Что происходит с беременными женщинами, которые употребляют наркотики? Как реагирует система здравоохранения на их специфические нужды? Кто отвечает за здоровье беременных женщин, употребляющих наркотики?

Проект Цель: актуализация внедрения новых подходов оказания помощи Исследование: o , 6 городов: - опрос 213 женщин, - документирование 72 случаев предоставления помощи o , 3 города: - анализ позиций врачей и пациенток (25 глубинных интервью), - анализ нормативной базы, - документирование лучших практик

Выводы: внутренние барьеры Страх и вина Бедность Социальная изоляция Хаотичный образ жизни Недоверие системе здравоохранения

Медицинские услуги Фрагментированность (специализированные и географически рассеянные); Высокопороговость (паспорт, регистрация, медицинский полис, очереди к врачу) Выводы: системные барьеры Лечение химической зависимости Отсутствие консенсуса относительно безопасности детокса; Лечение опиоидными агонистами недоступно; Ограниченные возможности получения реабилитации Нормативно-правовая база Нет отдельных стандартов медицинской помощи для беременных наркозависимых; Разница между рекомендациями ВОЗ и российскими рекомендациями

Недостаточный дородовой уход Только 40% прошли дородовое наблюдение в полном объеме; 27% - один раз или никогда; Позднее начало АРВТ: В среднем, ППМР начиналась на шестом месяце беременности; Только 74% женщин с ВИЧ получили АРВ ППМР, из них 48% придерживались режима неполностью Последствия…

Нерешенная проблема зависимости во время беременности 88% предпринимали попытки прекратить или снизить употребление или переключиться на менее опасные наркотики; Только 35% смогли полностью пройти через абстинентный синдром с помощью медиков или самостоятельно (кустарными методами); 10% пытались найти центры реабилитации но не смогли. Последствия…

Чужой пациент Фрагментированность медицинской помощи: Переадресация без сопровождения - направление наркозависимых женщин в никуда; Ввиду отсутствия стандартов врачи перестраховываются и предоставляют либо неполную помощь, либо никакую; Осуждающее, патерналистское отношение, неприязнь к наркозависимым пациенткам со стороны медработников отталкивает женщин от обращения в лечебные учреждения. Последствия…

Осложнения беременности: У 29% беременность окончилась выкидышем; У 8% беременность окончилась преждевременными родами и смертью ребенка Последствия…

Выводы: решения на местном уровне (Санкт-Петербург, Томск, Набережные Челны)

Совместная работа НКО и системы здравоохранения Работа с женщиной Интенсивный аутрич Сопровождение случая Просвещение Еда и одежда Работа с медицинским сообществом Обучение врачей Построение сети доверенных врачей Совместная работа Междисциплинарный подход Переадресация между медицинскими учреждениями, НПО и реабилитационными центрами

Результаты, услуги Санкт-Петербург, женщин Дородовые посещения один раз каждые 1,5 месяца беременности (по сравнению только с 2-мя дородовыми посещениями беременных женщин ПИН, не являющихся клиентками проекта) Томск, женщин Поступление в службу дородового ухода на неделе беременности (идентично общегородским показателям среди беременных женщин, не употребляющих наркотики) Набережные Челны, женщин 12 младенцев, средний гестационный возраст - 37,25 недель (91% - между 36 и 40 неделями), средний вес при рождении грамм

Результаты работы Санкт-Петербург «Кризисная квартира» для беременных и матерей с младенцами поддержана бюджетом города Томск Специальный протокол по сопровождению беременных женщин-ПИН утвержден местными органами здравоохранения и успешно применяется Набережные Челны Местный приказ по индивидуальной поддержке, сопровождению и контролю каждого случая беременности наркозависимых женщины

воз Руководство по лечению наркозависимости среди беременных женщин – 2014 г. Клинический протокол по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку – раздел III Ведение ВИЧ-инфицированных беременных, потребляющих наркотики – 2012 г.

Выводы Необходимо создание рабочей группы по оценке существующих стандартов для лечения состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ, у беременных женщин, а также для разработки рекомендаций по оказанию медицинской помощи беременным женщинам, страдающим наркоманией.

На данный момент Беременная наркозависимая женщина может полагаться только на себя Гинеколог/инфекционист отправят ее к наркологу Детокс поставит под угрозу ее беременность, самостоятельный отказ может привести к срыву Женщина возвращается к наркотикам В будущем Беременные женщины ПИН могут полагаться на помощь большого количества специалистов: консультантов, соцработников, наркологов, гинекологов,инфекционистов… Помощь основана на индивидуальной ситуации и оказывается в соответствии с потребностями женщины Счастливые мамы и здоровые дети