ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ: ВОЗМОЖНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR: POSSIBILITY OF CYTOLOGY DIAGNOSTICS Б.Е. Лейбович*, В.Л. Лобанов*, Е.Е. Шевелина** НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО "РЖД" (*) ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница 1" (**) 1

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ: ВОЗМОЖНА ЛИ ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА? 2 БЕЗ ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ?

В 1983 году Mazur and Clark описали группу мезенхимальных опухолей ЖКТ, имеющих характерную морфологическую и ИГХ картину, и обозначили эти опухоли как GIST. 3

Определение GIST – особая категория c-Kit/CD117 позитивных мезенхимальных новообразований ЖКТ с признаками миогенной и нейрогенной дифференцировки, неуточненным гистогенезом и трудно прогнозируемым биологическим поведением. Ранее опухоли расценивались как лейомиомы, лейомиосаркомы и опухоли периферических нервов различной степени злокачественности.

Распространенность

Локализация Органы ЖКТ (желудок, тонкая и толстая кишка, редко пищевод); сальник; брыжейка; забрюшинное пространство; поджелудочная железа. 6

Поведение Длительное бессимптомное течение. Метастазы выявляются на момент диагностики в 30-60% случаев (до 90% в печень, более 50% имплантационные метастазы по брюшине, до 40% в большой сальник). Лимфогенное метастазирование не характерно. 7

ИГХ - характеристика 95% - позитивны к CD % - позитивны к CD % - позитивны к актину 5% - позитивны к S % - позитивны к десмину

Макроскопически: Один или несколько узлов розоватого или серого цвета, хорошо отграничены, но лишены истинной капсулы. Рост из мышечной оболочки или мышечной пластинки слизистой оболочки: может быть эндоорганный, экзоорганный (наиболее частый) и смешанный. Размеры от нескольких мм до 30 см и более. Часты некрозы, кровоизлияния, кистозная дегенерация. 9

10

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ: (Атлас патологии вооруженных сил США, 2003, том 32) Веретеноклеточный Эпителиоидный Смешанный Плеоморфный Перстневидноклеточный Мезотелиомоподобный Онкоцитарный 11

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ: Веретеноклеточный ( %) Эпителиоидный ( %) Смешанный (около 20%) 12

Веретеноклеточный вариант Вытянутые клетки с сигарообразными ядрами Вихреобразные структуры, в виде пучков Соединительная ткань выражена минимально Иногда склероз матрикса, его обызвествление Митотическая активность варьирует Могут быть кровоизлияния и некрозы 13

14

Эпителиодно-клеточный вариант Клетки полигональной или округлой формы Формируют синцитии, «гнезда» или дискомплексированы Строма скудная, может быть выражена со склерозом Митотическая активность варьирует Могут быть кровоизлияния и некрозы Смешанный вариант Представляет собой сочетание двух предыдущих вариантов 15

16

17

18

Критерии злокачественности: Диаметр узла более 5 см; Наличие инвазии в слизистую оболочку; Более 1 митоза на 5 полей зрения (х 400). Индекс пролиферации по Ki 67 более 10%. У опухолей менее 2 см в Д, с индексом пролиферации менее 10% метастатический потенциал отсутствует или низкий; Опухоли более 10 см в Д, с индексом пролиферации более 30%, как правило, метастазируют. 19

Проведено исследование 12 случаев мягкотканных опухолей ЖКТ и забрюшинного пространства, материал 3-х из которых получен при ТИАБ, остальные – соскобы с биопсийных или операционных образцов. Во всех случаях гистологически был заподозрен GIST, подтвержденный впоследствии иммуногистохимически 20

Цель исследования – найти критерии для верификации GIST при цитологическом исследовании 21

Считается, что цитологическая картина неспецифична и позволяет высказаться лишь о неэпителиальной природе опухоли 22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

А Б 35

А Б 36

37

38

39

1. В цитологических препаратах GIST находили разные типы клеток и клеточные структуры, характерные для той или иной формы опухоли. 2. Отмечено присутствие в препаратах из одной опухоли структур и клеток разных гистологических форм GIST. 3. Такая цитологическая картина возможно является диагностическим ключом для цитологического диагноза GIST. 3. Необходимо дальнейшее исследование на большем количестве материала и в разных лабораториях для подтверждения нашего предположения о диагностическом ключе. 40

Благодарю за внимание 41