1 Болевой абдоминальный синдром (острый живот) Аникин Евгений Викторович ассистент кафедры СМП УГМА врач кардиолог высшей категории ОАР 1 МУ «ССМП» г.Екатеринбург

2 Классификация Абдоминальные боли подразделяются на: острые - развиваются, как правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность (минуты, редко несколько часов) хронические - характерно постепенное нарастание (эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев). По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные париетальные (соматические) отраженные (иррадиирующие) психогенные Аникин Е.В.

3 Висцеральная боль Возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения. Аникин Е.В.

4 Соматическая боль Обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов. Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки). Аникин Е.В.

5 Характеристика висцеральных и соматических болей Признаки Тип боли Висцеральная Соматическая Характер Давящая, спастическая, тупая Острая интенсивная Локализация Разлитая, неопределенная, по срединной линии Точечная в месте раздражения Длительность От минуты до месяцев Постоянная Ритмичность (связь с приемом пищи, временем суток, актом дефекации и др.) Характерна (ритм может быть правильным и неправильным) Отсутствует Иррадиация Возникает при интенсивном характере и соответствует пораженному органу Присутствует в большинстве случаев Болезненность при пальпации В месте локализации боли В месте локализации больного органа Лекарственная терапия Эффективны препараты, нормализующие моторную функцию пораженного органа Неэффективна и противопоказана Клинические примеры Не осложненная язвенная болезнь, желчная колика, дисфункция сфинктера Одди, язвы желудка или кишечника, спастическая дискинезия толстой кишки, перитонит, опухоли с раздражением париетальной брюшины Перфоративные и пенетрирующие поражения органов Аникин Е.В.

6 Иррадиирующая боль Иррадиирующая боль Передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, в правую лопатку или плечо. Аникин Е.В.

7 Психогенная боль Возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Аникин Е.В.

8 Причины возникновения абдоминальной боли подразделяются на - интраабдоминальные и - экстраабдоминальные

9 Интраабдоминальные причины: перитонит (первичный и вторичный) периодическая болезнь воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.) и малого таза (цистит, аднексит и пр.) обструкция полого органа (интестинальная, билиарная, урогенитальная) ишемия органов брюшной полости синдром раздраженного кишечника наркотическая абстиненция Аникин Е.В.

10 Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли включают : заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода) полиневриты заболевания позвоночника метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр.) воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами) Аникин Е.В.

11 Следует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагностике определение локализации болевого синдрома является весьма важным фактором. Приступая к осмотру пациента, врач должен сразу мысленно разделить область живота на три крупных отдела: 1. Эпигастральную в верхней трети. 2. Мезогастральную или околопупочную. 3.Гипогастральную, представленную надлобковой частью и областью малого таза. Аникин Е.В.

12 В диагностике врач должен помнить одно важное дифференциально- диагностическое правило – если больной жалуется на боли в эпигастральной области необходимо исключить причину в грудной клетке Наиболее частые причины возникновения болей в верхних отделах живота: это такие заболевания, как: стенокардия инфаркт миокарда перикардит плеврит нижнедолевая пневмония пневмоторакс Аникин Е.В.

13 Эпигастрий Наиболее частой причиной болевого синдрома указанной локализации являются: язвенная болезнь желудка и ДПК гастрит дуоденит Важное значение имеют проявления заболеваний печени и желчевыводящих путей. Патология поджелудочной железы и, прежде всего, панкреатит. Всегда следует помнить о высокой тонкокишечной непроходимости, высоком и ретроцекальном расположении аппендикса. Не следует забывать о возможности повреждения селезенки. Аникин Е.В.

14 Мезогастрий Гастроэнтерит Панкреатит Аппендицит на ранних стадиях появления болей Дивертикулит сигмовидной кишки В дифференциальный диагноз редко включают мезентериальный лимфаденит тромбоз или эмболию брыжеечных сосудов тонкокишечную непроходимости или гангренеу тонкой кишки Аникин Е.В.

15 Гипогастрий Весьма непростым бывает дифференциальный диагноз при болевом синдроме в гипогастральной области и особенно у женщин. аппендицит толстокишечная непроходимость, дивертикулит, ущемление грыжи пиелонефрит, почечная колика, цистит сальпингит боль во время овуляции перекрут яичника и маточной трубы внематочная беременность эндометриоз Аникин Е.В.

16 Почечно-висцеральный синдром Определяется чаще в двух вариантах: кардиалгическом и абдоминальном Кардиалгический - возникает пароксизмально, совпадает с обострением процесса в почках (почечнокаменной болезнью, пиелонефритом). Болевые ощущения отличаются длительностью, проецируются в область верхушки сердца, левую ½ гр. клетки, левый бок и поясницу. Сопровождаются вегетативными расстройствами - жаждой, побледнением лица, холодным липким потом, акроцианозом. Аникин Е.В.

17 Дифференциально-диагностические симптомы почечной кардиалгии 1. Атипичный характер и локализация боли (длительная, ноющего характера, часто сочетается с болью в пояснице). 2. Боль относительно плохо купируется нитроглицерином, валидолом, валокордином. 3. Чувствительные расстройства (гиперестезия с элементами гиперпатии) определяются и на внутренней поверхности плеча, передней поверхности груди, в пояснице и паху. 4. На ЭКГ нет существенных отклонений от нормы. Аникин Е.В.

18 Абдоминальная мигрень. Одна из разновидностей болей центрального генеза. Чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер. Явления желудочной и/или кишечной диспепсии. Вегетативные расстройства !!! Мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и сопровождающие факторы!!! Аникин Е.В.

19 Системные заболевания и функциональные расстройства как причина боли в животе Прекоматозные состояния у больных страдающих сахарным диабетом (гипергликемия, кетоацидоз, гипогликемия). Тиреотоксический криз. Хроническая надпочечниковая недостаточность (криз). Интоксикация свинцом, талием. Гемолитическая анемия. Системные васкулиты. Периодическая болезнь (абдоминальный вариант) у народов Средиземноморья. Функциональные расстройства (СРК). Тетания, развивается при снижении уровня кальция. Аникин Е.В.

20 К опасным симптомам, требующим решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве при болях в животе относятся: · головокружение, слабость, апатия; · артериальная гипотония, тахикардия; · видимое кровотечение; · лихорадка; · повторная рвота; · нарастающее увеличение объема живота; · отсутствие отхождения газов, перистальтически; · нарастание и усиление боли в животе; · напряжение мышц брюшной стенки; · положительный симптом Щеткина-Блюмберга; · вагинальные выделения; · обмороки во время акта дефекации. Аникин Е.В.

21 Принятие тактического решения Не смотря на высокий процент расхождения диагнозов СМП и стационара при синдроме «острый живот», пациенты с минимальными подозрениями на острую хирургическую катастрофу, должны быть госпитализированы. Допускается применение на ДГЭ спазмолитиков миотропного и холинолитического действия. Аникин Е.В.

22 Благодарю за внимание